医院环境物体表面清洁消毒与感染控制

医院环境及物体表面

清洁消毒与感染控制

医院环境物体表面清洁消毒与感染控制1/58环境物体表面污染在医院感染暴发中作用与地位

关于医院环境表面污染在医院感染暴发中作用与地位，国际上争议已久，但医院环境表面已成为各种主要病原体“储存库”是不争事实。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制2/58医院环境在院内感染是否作为感染源一直是个有争议议题。即使尚无科学标准去衡量以及评价环境清洁有效性，当前许多研究人员强调，环境污染在临床相关病源体传输上饰演主要角色。环境卫生清洁消毒争议医院环境物体表面清洁消毒与感染控制3/58重大院感事件暴露消毒隔离问题

近年来卫生部通报重大医院感染事件年不堪回首SARS疫情；年触目惊心安徽宿县眼球事件；年西安和天津蓟县新生儿死亡事件；年频频曝光血透丙肝感染事件；广东、贵州接连发生产妇切口感染事件；基层医疗机构分枝杆菌感染事件；年基层医疗机构丙肝暴发事件。。。。。。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制4/58科学防控、规范管理、突出重点、强化落实

1、加强重点部门和重点步骤管理。2、全方面落实医院感染防控办法。3、不停完善医院感染相关技术标准体系。4、加强医院感染质量控制中心建设。5、加强医院感染组织管理和队伍建设。6、加强多重耐药菌医院感染预防和控制。7、加强医院感染多学科合作。8、深入完善医院感染监控体系。9、加强医院感染科学研究。10、促进国际交流与合作。预防与控制医院感染行动计划(—年)医院环境物体表面清洁消毒与感染控制5/58国家规范支持医院物表需要消毒

3.1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。5.1.4环境与物体表面，普通情况下先清洁，再消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。6.3.6用于清洁物体表面布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。13.地面和物体表面清洁与消毒14.清洁用具消毒--《医疗机构消毒技术规范》医院环境物体表面清洁消毒与感染控制6/58国家卫生标准支持医院物表需要消毒

5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触物体表面应天天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应依据详细情况，选择中水平以上消毒方法。对于少许溅污（＜10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液溅污（＞10mL），应先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤诊疗场所天天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。《医院消毒卫生标准》医院环境物体表面清洁消毒与感染控制7/58医院物体表面在院感传输中循证依据

近十年来不停积累证据显示，污染环境物体表面在VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行与院内传输中含有主要意义。Dr.Boyce等对MRSA患者周围10个常接触表面进行病原微生物培养，发觉平都有59％被MRSA污染，其中以床架（100％被污染）、血压计袖带（88％被污染）、电视遥控器（75％被污染）、床头柜（63％被污染）、洗手盆（63％被污染）被污染程度较严重。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制8/58☆在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者病房里，350个取样表面中有96个（27%）表面被MRSA污染。☆医院环境物体表面成为MRSA传输储备库。医院物体表面在院感传输中循证依据

--内容摘至《SIFIC医院感染预防与控制最正确实践丛书》医院环境物体表面清洁消毒与感染控制9/58环境卫生清洁消毒之证据首先，患者本身就是医疗环境中最常见细菌感染源，细菌、病毒以及孢子经由被感染和定植病患者及医护人员进入医院环境中。在医院环境中，靠近病患区域以及高接触物表，更是各种微生物藏匿之处，从而增加了感染风险。研究表明，与医院感染相关细菌（比如金黄色葡萄球菌，诺沃克病毒，梭状芽孢，抗万古霉素肠球菌）在医院环境存活和生长浓度足以传输和转移到医护人员手部。对物表等施以正确清洁卫生与消毒工作显得尤为主要。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制10/58以30个梭状芽孢感染患者为试验。在梭状芽孢感染确诊3天内，带医用手套用手部接触病人和物表后进行手印细菌培养。在梭状芽孢感染患者出院后用次氯酸钠溶液常规清洁消毒病房，但高接触物表没有进行日常消毒，除非肉眼感觉显著很脏。

THEIRROOMS-GUERREROETAL.AJIC环境卫生清洁消毒之证据医院环境物体表面清洁消毒与感染控制11/58带手套接触艰难梭状芽孢感染患者皮肤和房间物表后，手中取得细菌芽孢数量很靠近。研究表明，环境污染是医护人员手部被污染主要原因。

环境卫生清洁消毒之证据医院环境物体表面清洁消毒与感染控制12/58MULTIDRUG-RESISTANTBACTERIALTRANSMISSION–CARLINGETAL.环境卫生清洁消毒之证据改进27家医院重症监护病房环境卫生，降低多重耐药性细菌传输医院环境物体表面清洁消毒与感染控制13/58物表传输细菌路径RutalaWA,WeberDJ.In:”SHEAPracticalHealthcareEpidemiology”(LautenbachE,WoeltjeKF,MalaniPN,eds),3rded,Inanimatesurfaces无生命物表(fomites,environmentalsurfaces,Medicalandsurgicalinstruments)污染物，环境表面，仪器Infectiousdose感染剂量SusceptiblePatient易感宿主InfectedPatient感染宿主ColonisedPatient定植宿主InfectedPatient定植或感染宿主Interruptionviahandwashing

and/orantisepsis经过洗手中止传输Interruptionvia

cleaning,disinfectionand/orsterilisation经过清洁和消毒中止传输CBAAnimatesurfaces有生命物表(principallyhands)主要是手部医院环境物体表面清洁消毒与感染控制14/58高接触物表是微生物藏匿之处医院环境物体表面清洁消毒与感染控制15/58医护人员手部病原种类百分比

AdaptedfromKampfetal.不动杆菌3-15%铜绿假单胞菌1.3-25%梭狀芽孢杆菌14-59％甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌16.9%克雷伯氏菌17%鼻病毒65%铜绿假单胞菌1.3-25%粘质沙雷氏菌15.4

-24%抗万古霉素肠球菌41%轮状病毒19.5-78.6%医院环境物体表面清洁消毒与感染控制16/58梭状芽孢和金黄色葡萄球菌感染患者病房高接触物表

日常消毒后（加强）医院环境物体表面清洁消毒与感染控制17/58随机试验表明，加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和艰难梭状芽孢定植患者房间高接触物表进行日常消毒能够有效降低医护人员手部在接触这些物表时取得细菌，并降低医护人员在接触患者时手部被细菌污染。

高接触物表日常消毒（加强）-感染控制与医院流行病学医院环境物体表面清洁消毒与感染控制18/58环境卫生清洁和监测难点与对策病区环境卫生及治疗用具欠清洁地拖未悬挂晾干，地拖、地拖桶分区不明确清洁工责任心及文化水平教育培训问题，谁培训？谁考评？效果？…图片案例分析医院环境物体表面清洁消毒与感染控制19/58环境感染控制理念更新树立清洁单元理念清洁工是医院感染控制团体关键组成部分医院环境物体表面清洁消毒与感染控制20/58清洁单元-新概念近年来，医院感染界高度关注邻近患者诊疗区域高频接触表面在传输院内病原体作用。清洁单元（CleaningUnit）是一个新概念，是指在终末清洁与随时清洁时，以临近患者区域内全部环境物体表面作为一个独立统一区域进行清洁。清洁工作所包括清洁用具（拖布等）与清洁剂或消毒剂应按单元使用，使用后清洁用具应清洁消毒后方可再次使用。清洁剂或消毒剂使用后应更换。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制21/58清洁单元-新概念对于处于接触隔离预防患者，以每一位患者为清洁单元；若接触隔离预防患者处于同一病房，视该病房为清洁单元；普通病房允许每3间病房为清洁单元。

推荐使用一次性消毒湿巾，防止交叉传输！医院环境物体表面清洁消毒与感染控制22/58清洁（患者）单元图例床帘？医院环境物体表面清洁消毒与感染控制23/58清洁单元（床单元）高频接触物表医院环境物体表面清洁消毒与感染控制24/58国外关于环境感染控制指南借鉴美国疾病预防与控制中心于公布《医疗机构环境感染控制指南》是本事域最权威且最早专门介绍环境感染控制指南，其中提出很多新理念和有循证医学证据支持标准问题，对医院清洁消毒工作有较大指导作用。加拿大安大略省于公布了《感染预防与控制环境清洁最正确实践》，也是一个专门针对医院环境清洁和消毒指南。澳大利亚和英国也非常重视医院环境问题，将环境感染控制作为院内感染控制一个主要步骤。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制25/58我国环境感染控制15条关键办法医院环境物体表面清洁消毒与感染控制26/58我国环境感染控制15条关键办法一、医院感染管理委员会应将环境卫生质量控制策略与规划列入议事日程，并纳入年度医院感染预防与控制计划二、患者出院、转出、死亡后应对环境物体表面实施终末清洁与消毒，彻底去除传染性病原体（如多重耐药菌）。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制27/58我国环境感染控制15条关键办法三、医疗设备使用后马上清洁。接触隔离患者低度危险设备专员专用。重复使用低度危险设备，在再次使用前，应实施清洁或消毒。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制28/58我国环境感染控制15条关键办法四、不推荐常规环境卫生学监测。降低或终止那些随意、无目标监测，节约成本，有流行病学指征（如感染暴发）时，再开展环境监测。五、一旦感染暴发控制失败，应关闭病区，实施强化清洁与消毒办法，切断传输路径，终止暴发流行。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制29/58我国环境感染控制15条关键办法六、对于手高频接触表面（如床栏、病房门把手、床头柜、血压计、静脉注射泵、床头呼叫器、灯开关和厕所等环境表面）应更频繁地进行清洁和消毒。临近患者诊疗区域手高频接触表面，推荐开展清洁质量监测，确保环境控制连续有效。清洁质量监测方法：肉眼观察、荧光标识、微生物培养。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制30/58我国环境感染控制15条关键办法七、实施环境表面清洁单元化，湿式清扫，防止扬尘，病原体可附着在环境尘埃上，造成交叉感染。未经充分清洁与消毒洁具，细菌菌落总数会呈对数级增加，用于清洁医院环境表面时，会造成医院内大范围细菌污染。清洁剂或消毒剂及时更换，普通病房每三间更换，处于接触隔离患者一用一更换。清洁用具（拖把、水桶等）普通病房每三间更换，处于接触隔离患者一用一更换。拖把头、抹布等清洁用具应及时清洁或消毒，预防交叉污染。推荐采取热力消毒，干燥备用。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制31/58我国环境感染控制15条关键办法八、防止在重点区域，如烧伤病房、免疫缺点患者病房、手术室、重症监护病房（ICU）和试验室使用地垫。因为一旦发生血液、体液等污染，不易清洁与消毒。九、搜集待清洗患者与医务人员织物时，防止抖动，预防污染环境。相关人员应佩戴个人防护装备（PPE），做好职业防护。环境清洁依从性很主要！！！医院环境物体表面清洁消毒与感染控制32/58我国环境感染控制15条关键办法十、环境物体表面有血液与其它潜在感染性物质喷溅时，应马上清洁与消毒。防止污染物因为干燥而凝固在仪器表面，形成生物膜。若污染物量较大，应先用一次性可吸收材料进行清洁，降低清洁过程（尤其是发生锐器伤时）被感染危险，使用后按医疗废物处置。血液推荐使用醇类消毒剂，呕吐物、排泄物推荐使用含氯消毒剂。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制33/58我国环境感染控制15条关键办法十一、对硬质平整低度危险表面，推荐采取经国家卫生部门注册消毒剂，并严格恪守产品说明书使用浓度与作用时间。如乙醇（70％~90％）、次氯酸钠、含碘类杀菌剂清洁剂和含季铵盐类杀菌剂消毒剂等。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制34/58我国环境感染控制15条关键办法十二、不要使用高效消毒剂或灭菌剂对环境进行消毒。不得在患者诊疗区域常规采取消毒剂进行环境喷雾消毒。化学消毒剂本身含有一定化学毒性，会对医护人员、患者和环境造成损害。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制35/58我国环境感染控制15条关键办法十三、当婴儿摇篮车与保温箱有患儿使用时，不得使用消毒剂清洁。因高浓度化学消毒剂可影响新生儿脑部神经元及造血系统发育。若采取消毒剂对婴儿摇篮车与保温箱进行终末消毒后，为去除残留消毒剂，应用清水彻底冲净，干燥备用。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制36/58我国环境感染控制15条关键办法十四、推荐对部分低度危险医疗设备表面采取屏障保护（包含以下3方面）：患者诊疗过程中，被戴手套手频繁触摸部位。可能被血液或体液污染表面。极难清洗表面（如电脑键盘）。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制37/58我国环境感染控制15条关键办法十五、对环境清洁人员开展上岗培训与教育干预，并将环境清洁质量考评结果及时反馈，确保医院环境卫生质量连续改进。

以上文字内容摘自《SIFIC医院感染预防与控制最正确实践丛书》清洁工是医院感染控制团体中不可忽略关键一部分！医院环境物体表面清洁消毒与感染控制38/58清洁卫生质量评价当前，没有任何指南或标准化方式对环境清洁卫生度进行评价萤光标示法：使用荧光凝胶、粉末和液体能够显示高接触物表卫生洁净程度。将标识物涂抹在物表后即可检测清洁后表面洁净度三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法：以三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法来监控感染，越来越受到医院欢迎。这是个快速且简

易方法。但无法從其它起源区分微生物三磷酸腺，也不能用于分析细菌相关数量現有方法模式目测法：目测法是当前最惯用洁净评定方法，但无法作为微生物污染可靠性指标。当前，英国对病房内物表清洁指南是要求到达“目测洁净”细菌培养：指南当前不提议对物表和空气进行常规采样检验。细菌培养法费时耗材，但却是反应潜在感染风险最准确指标。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制39/58目测法-视觉审核在英国、美国等发达国家通常采取本法作为清洁质量常规审核技术。但视觉审核受主观评判影响，如视觉审核合格率到达82%，但经微生物与ATP法判定，合格率分别为30%与24%。

GriffithCJ,etal.JHospInfect;45:19-28.

RollinG,etal:HealthFacilManage.,22(80:23-28GriffithCJetal:JHospInfect.,45(1):19-28医院环境物体表面清洁消毒与感染控制40/58细菌培养-微生物审核拭子培养

玻片琼脂培养

琼脂直接接触培养RoseL,etal：EmerInfectDis.,10(6):1023-1029CDC、HICPAC.Guidelinesforenvironmentalinfectioncontrolinhealth-carefacilities,.医院环境物体表面清洁消毒与感染控制41/58使用荧光标识法作为院感部门行政管理干预伎俩。经过组织好计划，结合简单和客观物表检测方式，给清洁人员重复性反馈洁净情况，能够显著提升各个医院重症监护病房环境卫生水平。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制42/58化学法审核荧光监测

■荧光标识:是否去除，考评清洁质量；■荧光粉:是否扩散，考评清洁单元依从ATP监测

RamplingA,etal：JHospInfect,,49(2):109-116.deLassenceA,etal：ClinInfectDis;42:170-178.医院环境物体表面清洁消毒与感染控制43/58清洁审核技术比较

方法

优点

缺点视觉观察简便主观意识影响微生物培养金标准，检获病原体，起源分析成本相对较高，需48h汇报荧光标识廉价，设备简单必须在清洁前标识，清洁后检验ATP生物荧光提供定量数据，结果汇报快速设备、试剂昂贵；与微生物一致性差医院环境物体表面清洁消毒与感染控制44/58正确选择消毒产品

在医疗领域中可供单独使用或联合使用消毒剂种类选择很多。消毒产品选择取决于其使用目标，同时必须遵照制造商使用说明以确保产品被正确地使用。错误产品选择或不准确使用方法，都可能造成微生物转移到洁净物表上，或因杀菌剂浓度不准确造成微生物对消毒产品产生耐药性。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制45/58斯伯尔丁分类法

E.H.Spauidingclassifieationt医院环境物体表面清洁消毒与感染控制46/58微生物对消毒因子敏感性

亲脂病毒有脂质膜病毒，比如HBV、HIV、流感病毒等细菌繁殖体革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌亲水病毒没有脂质包膜病毒，比如甲肝病毒、诺如病毒等分支杆菌结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等细菌芽孢比如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌黑色变种芽孢等朊病毒感染性蛋白质，如疯牛病毒低水平消毒中水平消毒高水平消毒灭菌医院环境物体表面清洁消毒与感染控制47/58医用物品危险度分类（斯伯尔丁分类法）

斯伯尔丁分类法说明举例消毒水平高度危险性物品进入或穿透无菌组织、器官或血流灭菌中度危险性物品接触黏膜或非完整皮肤高水平低度危险性物品完整皮肤中低水平医院环境物体表面清洁消毒与感染控制48/58教育与培训主要性清洁与消毒--感染预防与控制基础。鉴此，对全部医护人员（含医护与非医护人员）以及患者与访客进行适当教育与培训显得十分必要。清洁卫生教育与训练在降低院内感染含有十分主要正面影响。医院环境物体表面清洁消毒与感染控制49/58清洁消毒工具与方法干毛巾浸渍消毒液消毒湿巾优缺点比较医院环