医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学

咽喉部影像诊疗学医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学1/93

一、咽部（一）、咽部影像学检验价值及程度1、X线平片能够显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学2/932、CT可清楚显示咽部和周围结构异常，明确病变部位、范围，对病变起源、性质及肿瘤分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学3/933、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构病变，尤其在区分放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学4/93（二）咽部惯用影像检验方法1、X线平片：观察咽部普通拍摄颈部侧位片，采取软组织条件拍摄。2、CT：采取横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学5/93（三）、咽部正常影像学表现

医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学6/931、咽部正常X线表现

医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学7/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学8/932、咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学9/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学10/93（2）口咽腔层面医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学11/93（3）喉咽腔层面：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学12/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学13/933、咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同，含有良好组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学14/93T1WI医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学15/93T2WI医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学16/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学17/93鼻咽癌医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学18/93纤维血管瘤医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学19/93腺样体肥大医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学20/93鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学21/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学22/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学23/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学24/93（五）、咽部常见病影像诊疗1、腺样体肥大【临床与病理】

腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最显著，以后逐步缩小，炎症刺激引发腺样体病理增生，造成呼吸道不畅或重复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时造成渗出性中耳炎。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学25/93【影像学表现】

侧位平片可见鼻咽顶后壁不足软组织增厚，突人鼻咽腔使对应气道狭窄。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学26/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学27/93

CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学28/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学29/93

MRI多方位检验有利于显示肥大腺样体，呈等T1、长T2信号。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学30/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学31/932、咽部脓肿【临床与病理】

咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜组成间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引发出血。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学32/93【影像学表现】

侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超出正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学33/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学34/93咽后壁脓肿医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学35/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学36/93颈椎结核医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学37/93

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学38/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学39/93

MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学40/93【诊疗与判别诊疗】

判别诊疗包含外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不一样。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检验呈富血管肿瘤，CT和MRI强化显著。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学41/933、咽部肿瘤（1）、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】

病理主要成份为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于10～25岁男性青壮年，重复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检验可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学42/93【影像学表现】

咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学43/93CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度普通均匀，肿瘤强化异常显著。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学44/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学45/93MRIT1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号，强化显著，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学46/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学47/93DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学48/93【诊疗与判别诊疗】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等判别。鼻咽淋巴瘤常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学49/93（2）、鼻咽癌【临床与病理】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学50/93生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经，普通无淋巴结转移；下行性：有颈部淋巴结转移；上下行性：为上述两种情况同时发生。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学51/93【影像学表现】

CT表现：早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学52/93鼻咽癌早期医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学53/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学54/93

鼻咽癌--

上行侵入蝶窦翼腭窝医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学55/93鼻咽癌颅底骨质破坏医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学56/93鼻咽癌颈部淋巴结转移医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学57/93

MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈显著强化，MRI检验有利于发觉斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学58/93鼻咽癌（T1WI）医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学59/93鼻咽癌（T2WI）医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学60/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学61/93鼻咽癌（增强）医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学62/93鼻咽癌颅内侵犯（增强）医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学63/93鼻咽癌颅内侵犯（增强）医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学64/93二、喉部（一）、喉部影像学检验价值及程度1、X线平片能够显示部分喉室结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学65/932、CT可清楚显示喉部和周围结构异常，明确病变部位、范围，对病变起源、性质及肿瘤分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨破坏。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学66/933、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构病变，尤其在区分放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学67/93（二）喉部惯用影像检验方法1、X线平片：观察喉部普通拍摄颈部侧位片，采取软组织条件拍摄。2、CT：采取横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学68/93(三）、喉部正常影像学表现:1、喉部侧位片：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学69/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学70/93

2、喉部正常CT表现（1）会厌溪层面：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学71/93

（2）梨状窝层面：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学72/93

（3）室带层面：

医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学73/93

（4）声带层面：

医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学74/93（5）声门下区层面：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学75/933、喉部正常MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面影像，喉软骨在未钙化前在T1WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈显著高信号；喉旁间隙在T1WI和T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学76/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学77/93（四）、喉部基本病变影像表现1、喉腔形态结构异常：2、喉部周围脂肪间隙异常：3、喉软骨破坏：医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学78/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学79/93喉淀粉样变医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学80/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学81/93医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学82/93（五）、喉部常见病影像诊疗1、喉癌【临床与病理】

喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学83/93【影像学表现】

侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。医疗影像诊疗主题讲座图文