西药结合通窍活血汤治疗突发性耳聋,耳鼻咽喉科论文

西药结合通窍活血汤治疗突发性耳聋,耳鼻咽喉科论文突发性耳聋〔特发性突发性聋〕，可简称为突聋或突发性聋，是指原因不明或忽然出现的感音神经性听觉缺失。该病以单侧听力降低为主要临床表现，同时可伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、耳堵塞感等，若未及时采取有效的治疗措施，对患者听力影响极大，甚至导致永久性耳聋。当前单纯采取西药治疗突发性耳聋疗效欠佳。故此，本院对60例突聋患者在西药治疗的基础上联合中药方剂通窍活血汤，临床疗效显著，现报告如下。1资料与方式方法1.1临床资料选择2018年5月-2020年5月期间我院收治的突聋患者120例，根据随机性原则将其平均分为研究组与对照组，每组60例。排除内耳、中耳、外耳及颅脑器质性疾病。研究组：男35例，女25例，年龄18～62岁，平均年龄〔38.63.7〕岁；病程5h～28d；华而不实双侧突聋2例，单侧突聋58例；左侧30耳，右侧32耳。对照组：男36例，女24例，年龄19～63岁，平均年龄〔39.23.5〕岁；病程4h～27d；华而不实双侧突聋1例，单侧突聋59例；左侧31耳，右侧30耳。一般资料比照中，两组差异无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1两组患者均根据中华医学会对突发性耳聋的相关诊断标准给予确诊：①突发的感音神经非波动性听力损失，主要表现为中、重度，甚至部分患者为全聋；②可伴耳鸣；③病因未明〔未发现局部或全身因素等明确病因〕；④伴有恶心、呕吐、眩晕等，但此类临床表现并未反复发作；⑤除第Ⅷ对颅神经外，未见其他颅神经损害；⑥颅脑MRI、CT及内听道检查提示无病变存在。1.2.2中医诊断根据中医教授于祖望编著的(中医耳鼻咽喉科学〕中对于暴聋的相关标准进行确诊。1.3方式方法1.3.1对照组100U辅酶A、40mgATP参加500mL5%葡萄糖注射液静滴，10%低分子右旋糖酐静滴，1次/d；500ug维生素B12，100mg维生素B1肌注，1次/d；高压氧吸入治疗，1次/d。本组一个疗程为7d。1.3.2研究组研究组在对照组的基础上给予中药通窍活血加味汤治疗，方药组成：葛根15g，丹参15g，桃仁10g，川芎12g，石菖蒲15g，红花10g，香附10g，赤芍12g，白芷10g，路路通10g，柴胡10g，甘草6g。耳鸣甚者加磁石、珍珠母重镇安神；全聋者或耳聋较重者加地龙、水蛭以活血通络；头昏明显者加半夏、白术、天麻祛痰燥湿熄风；烦躁失眠者加益智仁、牡蛎、远志安神定志；气虚严重者加参、重用黄芪益气健脾；偏痰多者加半夏、胆南星以祛痰；肝火甚者加黄芩、龙胆草、大黄泻火清肝。本组一个疗程为14d。1.4临床疗效评估根据中华医学会关于突发性耳聋的相关疗效分级标准进行评估。治疗痊愈：患者无自觉异常感觉和状态，听力水平恢复到突聋前或转为正常。治疗显效：患者自觉异常感觉和状态明显改善，听力曲线改善到500～2000Hz，与治疗前相比听力提升30～50dB。治疗有效：患者自觉异常感觉和状态有所好转，听力曲线改善到500～2000Hz，与治疗前相比听力提升10～30dB。治疗无效：与治疗前相比，患者听力无明显改变或听力提升低于10dB。总有效率＝治疗痊愈率＋治疗显效率＋治疗有效率。1.5数据统计学通过SPSS13.0软件进行分析与统计，计量资料以率〔%〕来表示，组间比照采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果研究组治疗的总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.00%，两组比照差异具有统计学意义〔P0.05〕。详见表1。3讨论突聋是一种不明病因的突发性感音神经听力缺失。近年来，该病的发病率呈显著递增的趋势，已成为危害人们听力健康的耳科临床常见疾病。上世纪80年代，学者Dulon指出突聋与内耳代谢性障碍或内耳血液循环障碍有关。近年来，很多学者以为突聋与内耳血液循环受阻、病毒感染密不可分，尤其是耳蜗微循环障碍。所以，应以加强内耳微循环为临床治疗的主要方向，当前临床常见的治疗方式方法为扩血管、加强内耳微循环、高压等。有资料显示，西药治疗突聋的效果不佳，而随着疾病的进展，听神经或耳内血管发生不可逆的损害，疗效更差。祖国医学以为，突发性耳聋属于暴聋、耳鸣、卒聋等范畴，症候虚实结合，实证多见于脏腑实火、外邪干扰耳窍，或痰湿瘀血蒙蔽清窍；虚证者多见于清窍失养，脾肾亏虚。中医以为，突聋的病机为气血亏虚或实邪壅遏致使经脉运行不畅，脏腑气机失调，络脉痹阻，气滞血瘀，进而耳窍失于濡养，最终构成失聪。对耳聋病因病机的讨论，近30年来主要集中在两个方面，一是肾虚致聋，二是血瘀致聋。血瘀与耳聋的关系，自清代王清任明确提出后，成为当代学者研究的焦点之一。不少学者对突发性聋的外周微循环及血流变学、血小板聚集功能、前列环素I2及血栓素A2的含量变化进行了观察，发现突发性聋患者确实存在微循环障碍、血液黏度增高、血小板聚集性加强、前列环素I2含量下降及血栓素A2含量升高等血瘀的表现。本院针对突聋在西药治疗的基础上，应用通窍活血加味汤加减治疗，以行通窍行气、活血化瘀之成效。方剂中川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁为主药，具有活血化瘀的成效；同时辅以葛根、柴胡疏通少阳经气，升阳聪耳，引药入经；路路通、石菖蒲通窍行气；白芷代替原方麝香用以通窍；香附利三焦，理气行滞；甘草调和诸药。本方剂共奏化瘀开窍、行气活血、调达郁滞之功。当代药理以为，方剂中赤芍、桃仁等药能够有效抑制炎症反响，缓解炎异常感觉和状态态，同时还有扩张血管的成效；白芷具有抗菌消炎的作用；红花、川芎使心脏出现轻度兴奋，进而减少冠脉阻力，强化心肌血流量及冠脉流量，有效延长了血栓构成的时间；柴胡能够抑制多类增生性炎症，同时还能有效促进免疫功能，加强抗辐射损伤作用；丹参能够抑制血栓构成，改善血液循环；石菖蒲具有镇静成效。本院研究结果显示，研究组治疗的总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.00%〔P0.05〕。结果讲明，针对突发性耳聋患者采用中西医结合治疗，其疗效明显优于单纯的西药治疗，适于临床推广应用。综上所述，在西药治疗突发性耳聋的基础上应用通窍活血汤，效果确切，能够有效改善患者的临床异常感觉和状态，加强内耳血液循环状态，共奏活血化瘀之功。以下为参考文献：[1]李深良.中西医结合治疗突发性耳聋30例[J].中医临床研究,2020,04(1):92,94[2]郝建莹,关洁,李馨,等.金纳多联合通窍活血汤治疗血瘀耳窍型突发性耳聋疗效观察[J].中国民间疗法,2020,21(6):49-50[3]李漫,沈红强,白桦,等.中药及针灸治疗突发性耳聋100例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2018,06(10):853-856[4]尉瑞,蔡继堂,王豪杰,等.电针联合穴位注射治疗耳鸣耳聋76例[J].中医研究,