食管癌患者应对方式临床调查及护理研究

食管癌患者应对方式临床调查及护理研究食管癌患者应对方式临床调查及护理研究【本文关键词语】食管癌;应对方式;护理食管癌是消化道常见恶性肿瘤，由于当前医学对食管癌的治疗效果仍不睬想，只能通过手术、放射治疗或化疗根治延长患者生命。面对这一疾病，患者感到生命遭到威胁，可产生一系列应激反应，不同的患者采用不同的应对方式对心理反应进行调节适应。积极的应对方式能够帮助人们缓解压力、解决问题。而消极的应对方式则使人们的压抑情绪得不到宣泄，使病情加重而影响生活质量。为此，我们对食管癌患者的应对方式进行了调查分析，旨在帮助患者采用积极有效的应对方式，提升其生存质量。1资料与方法1.1一般资料选择2009年5至9月在胸外科住院的食管癌患者95例，其中男71例，女24例;年龄32～71岁，平均年龄(59±5)岁。文化水平：小学及下面22例，中学51例，中专及以上22例。费用类别：合作医疗59例，医保25例，自费11例。1.2方法1.2.1研究工具：调盘问卷内容包含患者一般资料和医学应对方式调查量表(mcmq)两部分。一般资料包含性别、年龄、文化水平、费用类别。mcmq量表[1]为feiefelh等编制，专用于测定癌症患者的应对情况，共20个条目，包含面对、回避、屈从三种应对方式，每项4级评分，依次为1、2、3、4分。得分越高，说明使用该应对方式越多。1.2.2测量方法：由专人向患者发放调盘问卷，并与其面对面交谈，讲解调查目的及填表要求，使被调查者充足理解后填写，填好后当场收回问卷。共发放问卷95份，收回有效问卷95份。1.3统计学分析应用sas8.02统计软件，计量资料以±s表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，p0.05为差别有统计学意义。2结果食管癌患者的3种应对方式比较女性食管癌患者面对应对方式得分显著低于男性(p0.01)，而回避应对方式得分显著高于男性(p0.01)。≥60岁食管癌患者屈从方式得分显著高于60岁食管癌患者(p0.01)。见表1。表1食管癌患者3种应对方式及其影响因素分3讨论3.1应对方式是指典型的习惯性的解决问题方式的倾向，可以以被以为是应对一系列应激源经过中人们通常使用的策略或方法[2]。良好的应对方式能改变个体的主观认识，提升个体处理问题的能力及改善情绪。mcmq中文版包括面对、回避、屈从3种应对策略，其中“面对〞通常被以为是一种积极有效的应对方式，有降低癌症患者心理压力、改善其身心症状的作用。“回避〞是对应激事件存在或其严重性的漠视与淡化，即回避考虑疾病的严重性，可有效减少负性情绪的发生，是一种能减轻患者的心理压力的有效应对方式。“屈从〞是一种增长癌症患者心理压力的消极应对方式[3，4]。3.2本研究结果显示，女性食管癌患者面对应对方式得分显著低于男性(p0.01)，而回避应对方式得分显著高于男性(p0.01)。男性多为家庭支柱，社会、家庭责任较重，他们更多地采用面对的应对方式自动配合治疗及护理。这提示护理工作者对女性患者要给予更多关注，自动给予心理指点，加强患者的自信心，有意识地帮助和促进其采取积极的应对方式，使患者以最佳的心身状况承受治疗。本次调查显示，不同文化水平、不同费用类别患者的对应对方式无显著性差别，这与有关报道结果[5]有所不同。可能是由于当前人民收入水平提升，经济条件好转，而且随着一系列医疗改革办法的施行和医疗保障体系的逐步健全，城乡医疗保障的差距逐步缩小，缓解了患者就医的经济压力，消除医疗费用支付方式对患者应对方式的影响。3.3护理对策3.3.1认真做好健康教育：护理人员向患者和家属具体讲解食管癌的相关知识，让患者了解食管癌是一种常见肿瘤，只要积极配合手术治疗，治疗效果很好，治愈率和生存率已显著提升。指点患者如何选择合理饮食，怎样疏导不良情绪，教给患者选择恰当的方式去应对疾病，并介绍食管癌预后良好的实例。通过健康教育使患者对食管癌有正确的认识，帮助患者树立战胜疾病的自信心，进而采取积极有效的应对方式。3.3.2积极的心理干涉：当前临床工作中更重视对癌症自己的治疗，而对患者的心理护理和社会支稳重视远远不够。随着医疗水平的提升，癌症不再是最终性疾病，而是一种慢性疾病。传统意义上的关心和照料已不能知足癌症患者的需要。因而，医护人员可根据每个患者的心理特征，施行有针对性的干涉办法，帮助患者建立积极有效的应对方式，进而提升食管癌患者的生存质量。对屈从应对方式得分较高的患者，应鼓励患者适当加入集体活动，给患者提供一个互相沟通互相鼓励的环境，改善患者的心理状态。3.3.3有效的社会支持：社会支持是应对经过中一种主要的辅助资源。护士可多与家属沟通沟通，发动家属自动参与配合治疗，给患者以精神的支持和鼓励，使患者感遭到暖和和关爱，消除负面情绪。或者组织病友之间进行养病经历体验的沟通，有研究显示，加入集体支持活动可提升患者的积极应对，社会支持与积极的应对方式有较高相关性，存在互动关系[6，7]。综上所述，在临床工作中，护理人员要根据食管癌患者不同的文化水平、性别、年龄、费用类别，了解其面对疾病更倾向于何种应对方式，有的放矢地施行护理干涉，引导、教育、鼓励患者采取积极的应对方式，进一步提升其生存质量。【以下为参考文献】1汪向东,王希林,马弘主编.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999.124127.2邹莹,卢爱工,王雅静.应对方式及其影响因素的研究进展.现代护理,2007,13:1846.3黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式、社会支持与癌症患者心身症状的相关性研究.中国心理卫生杂志,1996,10:160161.4彭丹梅,杜玉凤,单伟颖.癌症患者应对方式与护理对策.中国实用护理杂志,2003,19:6970.5孙玉梅,王兴成,贾秀华.恶性肿瘤患者应对方式及