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文档简介

疼痛评定及护理疼痛的评估及护理1/59疼痛的评估及护理2/59第五生命体征疼痛的评估及护理3/59患者权利医生义务政府责任社会良知人类共识

要求无痛是

疼痛的评估及护理4/59疼痛定义是伴随现实或潜在组织损伤而产生一个不愉快感觉和情绪上感受,是机体对有害刺激一个保护性防御反射。痛觉疼痛生理病理反应痛反应情绪反应行为反应疼痛的评估及护理5/59疼痛三个特征

1.疼痛是个体身心受到侵害危险警告。是一个对周围环境保护性适应方式

2.疼痛是一个身心不舒适感觉(主观感受)。

3.疼痛提醒个体防御功效或人整体性受到侵害经历疼痛人所描述怎样疼就是怎样疼他说疼痛存在,疼痛就是存在疼痛的评估及护理6/59疼痛是个体在身心

两方面同时经历感受

身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适,如手指切割伤。心理疼痛:精神方面防御功效被破坏,个体情绪完整性受到伤害,如失去亲人引发忧郁和难过。疼痛的评估及护理7/59疼痛发生机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛

丘脑束网状束疼痛的评估及护理8/59痛觉感受器表层痛觉感受器:皮肤、角膜、口腔深层痛觉感受器:牙、肌膜、关节囊、肌层内脏痛觉感受器:内脏被膜、腔壁皮肤表面(疼痛最敏感)动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏

疼痛的评估及护理9/59疼痛原因损伤:机械性、物理性、化学性感染:红、肿、热、痛缺血梗阻:痛则不通,通则不痛癌肿:早期无痛,晚期疼痛猛烈心理原因:头痛,胃痛疼痛的评估及护理10/59影响疼痛原因患者方面:年纪、经历、注意力、情绪、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系统治疗及护理方面疼痛的评估及护理11/59疼痛分类1程度2病程3部位4解剖学部位疼痛的评估及护理12/59按程度分轻微疼痛:程度很轻或隐痛中度疼痛:较猛烈,如切割痛猛烈疼痛:难以忍受,如绞痛疼痛的评估及护理13/59按部位分浅表痛:位于体表皮肤或粘膜深部痛:内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜锐痛局限定位准由脊髓神经传导由C类无髓神经纤维传导不局限钝痛定位不准疼痛的评估及护理14/59牵涉痛一些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉现象,称为牵涉痛。疼痛的评估及护理15/59按病程分急性疼痛:短期存在,少于2个月慢性疼痛:连续3个月或以上疼痛的评估及护理16/59按解剖学部位分头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛的评估及护理17/59疼痛病人护理评定主诉:时间、部位、性质、程度、伴随症状身体运动情况声音:呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛模式

口诉评分法评定疼痛程度

视觉模拟评分法(VAS)静止不动无目乱动保护动作规律性或按摩动作疼痛的评估及护理18/59评分法测量数字评分法(NRS)1文字描述评分法(VDS2视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图(FES)4疼痛的评估及护理19/59世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛显著不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛猛烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛的评估及护理20/59数字评分法NRS无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度01

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910疼痛的评估及护理21/59文字描述评分法(VDS):无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受痛疼痛的评估及护理22/59视觉模拟评分法(VAS)不痛剧痛疼痛的评估及护理23/59面部表情量表(FES)

0246810

无痛有点痛轻微疼痛疼痛显著疼痛严重猛烈痛疼痛的评估及护理24/59护理诊疗123疼痛焦虑或恐惧低效型呼吸状态456睡眠形态紊乱活动无耐力知识缺乏疼痛的评估及护理25/59护理办法(一)降低或消除引发疼痛原因(二)缓解或解除疼痛(三)心理护理(四)促进舒适(五)健康教育疼痛的评估及护理26/59癌症病人疼痛手术后疼痛护理办法

普通疼痛特殊疼痛

特殊疼痛疼痛的评估及护理27/59普通疼痛护理办法

1、去除或降低使疼痛加重原因解除病人对疼痛恐惧心理为病人提供舒适休息条件改进病人生活单调状态讲解相关疼痛知识了解、同情病人对疼痛反应疼痛的评估及护理28/592、帮助病人采取适当无创伤性解除疼痛办法1、热疗2、冷疗1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法松弛法皮肤刺激法理疗疼痛的评估及护理29/593、使用镇痛剂选择适当用药注意呼吸情况预防性给药了解药品作用及副作用疼痛的评估及护理30/594、疼痛解除后总结经验长久医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评定引发疼痛活动或操作前给药疼痛的评估及护理31/59特殊疼痛护理办法镇痛药品

阿片类:吗啡、杜冷丁、芬太尼等手术后疼痛镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛(PCA)疼痛的评估及护理32/59特殊疼痛护理办法硬膜外镇痛惯用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入,30分钟后起效维持12小时,可重复给药不良反应:恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制疼痛的评估及护理33/59特殊疼痛护理办法自控镇痛自控镇痛需要PCA仪1.注药泵2.自动控制装置3.输入管道和预防返流单向活瓣调整2个基本数据1.单次剂量2.锁定时间疼痛的评估及护理34/59特殊疼痛护理办法自控静脉镇痛:静脉给药(麻醉性镇痛药为主)吗啡、杜冷丁(PCIA)自控硬膜外镇痛硬脊膜外隙给药:局麻药和麻醉性镇痛药(PCIA)复合应用:低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡疼痛的评估及护理35/59癌症病人疼痛护理疼痛的评估及护理36/591、WHO推荐三阶梯疗法

非阿片类药品±辅助药品弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品疼痛消失轻度中度重度疼痛的评估及护理37/59三阶梯止痛在癌痛控制中作用神经阻断、姑息手术与部分切除术,1-5%硬膜外和鞘内止痛药2-6%静脉和皮下用药5-20%口服、经皮和直肠用药75-80%疼痛的评估及护理38/59临床上能够使用其它药品替换针剂慢性疼痛治疗要:淘汰注射——选择口服淘汰即释——选择缓释替换药品:1、硫酸吗啡缓释片2、盐酸羟考酮缓释片疼痛的评估及护理39/59常见镇痛药分级第一阶梯轻度镇痛药:非甾体类药品为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)▲优妥(阿西美辛)泰诺(林)(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰(双氯芬酸钾)英太青(双氯芬酸钠)奥湿克(双氯芬酸钠+米索前列醇)萘普生奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)●莫比可(美洛昔康)●瑞力芬(萘丁美酮)●Celecoxib(西乐葆)●万络第二阶梯中度镇痛药:弱阿片类药品为主曲同康(盐酸曲马多缓释片)双克因(酒石酸二氢可待因控释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)强痛定针第三阶梯重度镇痛药:强阿片类药品

美菲康(吗啡控释片)奥施康定(盐酸羟可酮控释片)盐酸吗啡针疼痛的评估及护理40/59标准一:按阶梯给药疼痛的评估及护理41/59依据病人疼痛程度给予对应阶梯药品天花板效应321疼痛的评估及护理42/59标准二:无创给药在可能情况下,选择口服、透皮贴剂等。简单、经济、方便,易于接收吗啡血药浓度平稳,峰值低,不产生欣快感,临床不易产生成瘾性和药品依赖性。疼痛的评估及护理43/59标准三:按时给药按要求间隔给药,如每12小时给药一次,不论当初病人是否发作疼痛,而不是病人痛时才给药,这么可确保疼痛连续缓解。疼痛的评估及护理44/59

标准四:个体化给药不一样患者痛阈和对麻醉性镇痛药品敏感度个体间差异很大。疼痛的评估及护理45/59标准五:注意详细细节对于用止痛药患者要注意监护,亲密观察其反应疼痛的评估及护理46/59椎管内给药骶管腔注药疼痛的评估及护理47/59神经丛阻断蛛网膜下腔注药疼痛的评估及护理48/59护士指导患者正确用药-1选择正确给药路径是首选给药路径,因为安全、方便、经济。在美国,口服给药占各种给药路径80%适合用于恶心呕吐不能进食病人,不适于有肛门或直肠疾患,以及腹泻,老年体弱患者适合用于患者不能口服情况下经皮肤给药直肠给药口服疼痛的评估及护理49/59护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎按时给药是连续缓解癌痛前提提升病人顺应性了解各阶梯代表药品及主要副作用预防不良反应疼痛的评估及护理50/59疼痛护理—

减轻药品副作用恶心、呕吐过分镇静便秘呼吸抑制尿潴留疼痛的评估及护理51/59止痛效果评价-1疼痛控制标准一:1睡眠不受疼痛影响2白天平静时无疼痛3站立活动时无疼痛疼痛的评估及护理52/59疼痛控制标准二:患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药品≤3次尽可能在24小时之内

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