清热药医学知识培训专家讲座

第六章清热药清热药医学知识培训第1页参考文件清热药医学知识培训第2页板蓝根化学成份药理作用研究进展板蓝根药理作用与临床应用栀子及其有效成份药理研究进展栀子药理作用概述.栀子药理作用研究进展清热药副作用清热药药理作用牛黄药理研究概况牡丹皮化学成份及药理作用研究进展当前国内黄芩药理研究进展知母化学成份及药理作用研究进展知母资源化学及药理研究进展苦参化学成份及药理研究进展苦参药理活性及临床应用苦参素药理作用研究进展苦参药理研究进展清热药医学知识培训第3页金银花化学成份及药理研究进展金银花及其药理作用金银花活性成份药理作用及其应用鱼腥草临床药理研究进展鱼腥草有效成份药理作用及临床应用研究进展鱼腥草药理作用及临床应用黄芩药理作用及临床应用

黄芩药理作用研究现实状况黄芩药理研究新进展黄连药理研究及当代应用黄连药理研究进展黄连药理研究进展黄连药理作用及临床应用清热药医学知识培训第4页第一节概述清热药性属寒凉含有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效主要用于热病高热、热痢、痈肿疮疡以及阴虚内热等所展现各种里热证候。清热药医学知识培训第5页里热证病因病机各种急性传染病急性感染性疾病尤其是伴全身毒血症中医：外邪入里化热；因内郁化火当代医学外邪入里化热清热药医学知识培训第6页当代医学各种器官或组织感染性疾病及其并发症脏腑偏胜，郁而化火（热）清热药医学知识培训第7页如肺热引发咳嗽多痰；胃热引发头痛、牙龈肿痛；肝火上炎引发目赤肿痛、头痛眩晕；肝胆湿热所致黄疸、胁痛；肠胃湿热引发腹泻、痢疾、呕吐等。血分实热则表现为一些疾病引发斑疹和鼻衄、牙龈出血、吐血、便血，以及烦躁、神昏谵语等症状。清热药医学知识培训第8页里热证有实热、虚热之差异

虚热多由精亏血少、阴液大伤而内生，出现口干唇燥、虚烦不寐、盗汗

病后体虚结核病当代医学清热药医学知识培训第9页里热证主要病因病原微生物感染及其病理过程包含发烧、炎症、疼痛、腹泻、中枢症状等。还包含一些出血性疾病、头痛眩晕症、过敏性疾病及肿瘤等非感染性疾病。清热药医学知识培训第10页分类清热泻火药：石膏、知母、栀子。清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏。清热凉血药：牡丹皮、赤芍、紫草。清热解毒药：金银花、大青叶、连翘、板兰根清虚热药：地骨皮、银柴胡。清热药医学知识培训第11页药理作用抗病原微生物作用抗毒素作用抗炎作用解热对免疫功效影响：抗肿瘤作用：白花蛇舌草、山豆根、青黛、山慈菇；其它清热药医学知识培训第12页第二节惯用药品清热药医学知识培训第13页黄芩唇形科植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorigi干燥根

清热药医学知识培训第14页黄芩性味苦，寒；归肺、胆、胃、大肠经。功效清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。成份主要含黄酮类其中以黄芩甙、黄芩素（甙元）为主要有效成份。另外还有汉黄芩素，汉黄芩甙（少许）β-谷甾醇、苯甲酸、黄芩酶等。清热药医学知识培训第15页药理作用抗菌、抗病毒作用抗炎对免疫功效影响解热作用保肝、利胆、降脂作用镇静作用抗凝血、抗血栓形成其它作用清热药医学知识培训第16页当代临床应用上呼吸道感染：感冒、急性扁桃体炎、支气管炎急性菌痢：病毒性肝炎清热药医学知识培训第17页不良反应毒性低：犬每次口服4g-5g/kg3次/d连服8周血常规、内脏病理检验无显著异常；小鼠ip-LD50为3.08g/kg。临床：粗制剂口服、黄芩甙、黄芩素注射给药，仅个别病人出现胃不适、腹泻其余均无显著不良反应。清热药医学知识培训第18页黄连毛茛科植物黄连CoptischinensisFranch.、三角叶黄连CoptisdeltoideaC.Y.ChengetHsiao、云连CoptisteetaWall.干燥根

清热药医学知识培训第19页黄连性味苦、寒；功效泻火、解毒、清热、燥湿。成份主要含小檗碱（berberine）含量高达7-9%，属异奎啉类生物碱现已能人工合成。其它有黄连碱、甲基黄连碱、棕榈碱等清热药医学知识培训第20页药理作用抗病原微生物作用抗毒作用解热、抗炎作用镇静催眠降血糖作用对消化系统作用抗肿瘤作用对心血管系统影响抑制血小板聚集清热药医学知识培训第21页当代临床应用感染疾病肠道感染心脑血管疾病：高血压、心律失常糖尿病烧伤胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎清热药医学知识培训第22页不良反应中医学认为服黄连过量可有恶心、呕吐、气短、发痉，口服黄连可产生—过敏性腹泻、腹胀、肠鸣、多尿、食欲不振、恶心、呕吐和上腹部轻度不适。清热药医学知识培训第23页金银花忍冬科植物忍冬LonicerajaponicaThunb花蕾

清热药医学知识培训第24页化学成份绿原酸类化合物

绿原酸和异绿原酸黄酮类化合物

木犀草素、木犀草素-7-葡萄糖苷、忍冬苷其它

肌醇、挥发油、皂苷

清热药医学知识培训第25页大青叶

板蓝根大青叶十字花科植物菘蓝IsatisindigoticaFort.叶板蓝根菘蓝根清热药医学知识培训第26页化学成份

大青叶菘蓝苷、靛蓝、靛玉红、色胺酮、挥发油等。靛蓝为菘蓝苷水解物。

板蓝根靛蓝、靛玉红（不及大青叶含量高）、多糖。清热药医学知识培训第27页青蒿菊科植物黄花蒿ArtemisiaannuaL.干燥地上部分清热药医学知识培训第28页化学成份倍半萜类：青蒿素、青蒿甲、乙、丙、丁、戊素。其它：青蒿酸、青蒿酸甲酯、青蒿醇。黄酮香豆素类挥发性成份

清热药医学知识培训第29页谢谢！清热药医学知识培训第30页抗病原微生物作用清热解毒、清热燥湿药抗菌、抗病毒作用更为显著。抗菌特点：抗菌谱广、不易产生耐受性、不良反应少。抗菌谱G+菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球、菌肺炎双球菌、白喉。G-菌：大肠、痢疾、变形、伤寒、副伤寒。抗皮肤真菌：抗病毒：流感病毒、孤儿病毒、疹病毒、乙脑病毒、腮腺炎病毒抗阿米巴原虫、疟原虫清热药医学知识培训第31页已经提出抗菌有效成份小檗碱（黄连、黄柏、三棵针）黄芩素（黄芩）绿原酸、异绿原酸（金银花）秦皮乙素（秦皮）苦参碱（苦参、山豆根）连翘酯苷（连翘）色胺酮（板蓝根、青黛）癸酰乙醛（鱼腥草）清热药医学知识培训第32页机理破坏菌体结构抑制细菌核酸及蛋白质合成。影响细菌糖代谢

清热药医学知识培训第33页惯用试验方法

1．抗菌作用试验

(1)体外抑菌：常采取试管法和平皿法。将不一样浓度中药制剂置于培养基中与细菌同时温育，观察药品对细菌生长繁殖影响，以判断药品作用强弱。

(2)动物体内试验性治疗：将致死量菌液(如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等)注射于动物体内造成感染，再将不一样剂量中药对感染动物进行治疗，经过计算存活率或存活时间来判断药品抗感染作用。

清热药医学知识培训第34页2抗病毒作用试验（1）体外抗病毒：将病毒接种在鸡胚、人胚肾等组织中培养，观察药品对病毒增殖抑制作用。（2）体内试验性治疗：将病毒接种入动物体内造成病毒感染，用中药进行试验性治疗，经过计算动物存活率、存活时间或减轻器官病变程度来判断药品对病毒反抗作用。清热药医学知识培训第35页清热药与抗生素差异单味药/有效成份抗菌作用强度均不及抗生素，清热药疗效与其抗菌作用强度不呈平行关系。清热药用于急性感染性疾病，疗效确切，解除毒血症症状疗效很好。清热药抗感染是经过各种作用步骤产生。除抗病原体外，抗细菌毒素、解热、影响免疫功效等也参加治疗效果。清热药医学知识培训第36页抗细菌内毒素作用①降解内毒素：内毒素为G-菌细胞壁上一个脂多糖。可造成发烧、循环障碍、DIC。如金银花、连翘、蒲公英使血浆中内毒素含量下降，破坏内毒素结构。②减弱内毒素毒性金银花、黄芩、黄连使伤寒杆菌内毒素→死亡率下降穿心莲使大肠杆菌内毒素→腹泻减轻清热药医学知识培训第37页解热犀角、石膏、知母、金银花、大青叶等到对动物试验性发烧模型都有显著退热作用。临床观察到：本类药品对发烧病人降温作用，与解热药不一样：解表药经过发汗而解热。清热药退热多不伴有显著出汗。试验证实：许多清热药对:①伤寒混合疫菌iv-家兔发烧②酵母皮下注射-家兔、大鼠发烧对两种发烧动物模型都有不一样程度解热作用。清热药医学知识培训第38页抗炎作用清热药主要对中、早期炎症有很好疗效，部分药品对免疫性炎症有一定治疗作用。炎症早期主要表现为毛细血管扩张、通透性亢进、渗出和水肿；中期主要是白细胞向炎灶聚集和血小板聚集；晚期：结缔组织增加形成新肉芽组织形成。清热药医学知识培训第39页抗炎试验惯用毛细血管通透性测定、鼠耳肿胀法、大鼠足肿胀法、胸膜炎试验及大鼠气囊滑膜炎等炎症模型，观察清热药品抗炎作用。也可依据临床治疗疾病不一样选取其它炎症模型，如小鼠流感病毒性肺炎、大鼠大肠杆菌性腹膜炎、家兔肺炎球菌性角膜炎等。免疫性炎症可选取小鼠迟发行超敏反应、小鼠耳接触性皮炎、大鼠佐剂性关节炎、大鼠PCA试验等等。清热药医学知识培训第40页急性炎症模型毛细血管通透性试验：小鼠，以低浓度醋酸作为致炎因子造成急性炎症，同时舌静脉注射染料-伊文思兰。一定时间后（20-30min）处死测腹腔内染料含量；清热药；染料含量降低。说明：毛细血管通透性降低，急性渗出降低。蛋清性关节炎（酵母、琼脂、右旋糖苷、角叉菜胶）大鼠踝关节注射新鲜蛋清。炎症水肿出现快（7-8小时）观察指标：水肿、渗出。小鼠耳部：涂上巴豆油（或二甲苯）使血管通透性增加，小鼠耳肿胀，观察药品预防作用。清热药医学知识培训第41页亚急性炎症模型甲醛性关节炎：大鼠踝关节注射甲醛炎症连续一周以上，用以观察药品治疗作用。（指标：渗出、水肿）棉球肉芽肿（巴豆油肉芽囊肿）：大鼠腋下或腹股沟埋植（皮下）无菌定量棉球，棉球周围有结缔组织增生，形成肉芽，7-10天取出剥离洁净，烤干、称重。观察药品治疗作用。清热药医学知识培训第42页对免疫功效影响：对非特异性免疫作用影响可增强白细胞、巨噬细胞、网状内皮细胞吞噬能力，提升血清中备解素浓度。（注：备解素是血清中可激活补体一个蛋白质；补体-正常血清抗菌物质，当细菌与抗体结合时，补体可促进抗原溶解、吞噬）对特异性免疫作用影响促进淋巴细胞转化提升细胞免疫促进机体产生抗体，提升体液免疫清热药医学知识培训第43页对巨噬细胞吞噬功效影响吞噬百分率=吞噬鸡红细胞巨噬细胞数/100个巨噬细胞×100%清热药医学知识培训第44页吞噬指数=100个巨噬细胞所吞噬鸡红细胞总数/100个巨噬细胞清热药医学知识培训第45页其它镇静作用：石膏、知母、栀子、犀角、牛黄镇静作用，牛黄、黄芩、栀子、丹皮有抗惊厥作用；强心作用：牛黄；降压作用：黄芩、丹皮；抗心律失常作用：小檗碱；止血作用：金银花；清热药医学知识培训第46页抗菌、抗病毒作用有效成份黄芩甙，黄芩素体外抗菌作用较低抑制流感病毒、清热药医学知识培训第47页作用：

影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质生成：稳定肥大细胞膜，抑制过敏递质组胺释放

抑制5-酯氧酶（黄芩苷与Fe3+螯合）→白三烯合成↓；抑制A23187诱导大鼠腹腔巨噬细胞PGE2合成清热药医学知识培训第48页对免疫功效影响有效成份黄芩甙、黄芩素、甲醇提取物、汉黄芩素抑制过敏反应机理：稳定肥大细胞膜，降低炎性介质释放。影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质生成。免疫增强作用：黄芩甙，黄芩甙元清热药医学知识培训第49页降压降压机理：切断迷走神经或给Atropine对降压作用无影响，说明其降压作用不是经过兴奋迷走神经所致。无阻断神经节作用（猫瞬膜试验）。无抗肾上腺素样作用。（不反抗Ard升压反应）说明其降压作用不是经过拮抗肾上腺素所到达。降压作用主要是直接扩张外周血管；也有些人认为抑制血管运动中枢；清热药医学知识培训第50页保肝作用保肝：黄芩甙有保肝作用对乙醇、过氧化脂质、四氯化碳、D-半乳糖胺所致动物肝损伤有保护作用。给药组GPT↓、GDT↓，病理损伤较轻，肝糖元含量↑。黄芩各种成份对喂饲高脂饮食（胆固醇、猪油和蛋黄粉）所至高酯血症动物可使胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白均↓，预防脂肪肝。对给过氧化脂质所致肝损伤-有治疗作用。抑制肝内过氧化脂质形成，去除自由基清热药医学知识培训第51页利胆、降脂作用降脂：成份：黄酮类：黄芩甙、黄芩素、汉黄芩素、黄芩新素Ⅱ。可降低高血脂大鼠血清：游离脂肪酸、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯含量。肝：总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯含量。利胆：黄芩素、黄芩甙、水提物、醇提物有利胆作用可使试验动物胆汁排出量↑，以黄芩素作用最为显著。例：黄芩煎剂0.5g/kgiv使麻醉犬胆汁分泌↑。清热药医学知识培训第52页抗凝血、抗血栓形成黄芩各种成份可抑制血小板聚集；抑制胶原、ADP、AA所诱导血小板聚集。黄芩甙、黄芩素可反抗凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白过程。作用机理：抑制TXA2合成酶，降低合成为血小板天然聚集物；促进CAMP合成、抑制分解使血小板CAMP↑；使血小板聚集性降低。木蝴蝶素结构与VitK相同，抑制多个凝血因子生成与活化。清热药医学知识培训第53页解热作用黄芩素、黄芩甙机理：可能与抑制AA代谢相关（抑制5-脂氧合酶、环氧合酶；5-HETE、HHT）致炎作用；提升细胞内CAMP水平稳定肥大细胞膜使致炎、致敏物释放降低相关。清热药医学知识培训第54页其它作用解痉作用黄芩素、甙可反抗Ach、pilocarpine使肠运动增强作用。其作用可能与阻断M-R相关，切断迷走神经，不影响其作用，说明对平滑肌本身也有直接松驰作用。降血脂、抗动脉粥样硬化抗自由基损伤降压、抗心肌缺血、抗心律失常清热药医学知识培训第55页抗病原微生物作用抗菌作用：作用与浓度、配伍相关：低浓度抑菌；高浓度杀菌体外抑菌试验证实：对各种G+、G-有显著抑制作用，属广谱抗菌药，对一些真菌，对甲、乙、丙型流感病毒有抑制作用。抑制阿米巴原虫、肿瘤、抑制阴道滴虫、锥虫。抗药性：黄连及小檗碱单独应用时对金葡菌、痢疾杆菌轻易产生抗药性。但其复方——黄连解毒汤、黄连泻心汤抑菌作用显著增强，且不易产生抗药性。清热药医学知识培训第56页抗菌作用机理：低浓度小檗碱可抑制细菌糖代谢作用，能被VitB6、VitPP、PABA抵消。（抑制细菌糖代谢中间步骤，丙酮酸氧化、脱羧过程）小檗碱可与DNA形成复合物，从而影响DNA复制，干扰了细菌繁殖。大剂量损害细胞壁结构（中隔变形，弯曲、粗细不一），杀菌作用。对真菌生物膜通透性有影响，使有用物质外漏。细菌内出现高电子密度颗粒和团块，很可能为核糖体聚集（核糖体为合成蛋白质场所）。影响蛋白质和脂质合成清热药医学知识培训第57页抗毒作用黄连、小檗碱可降低金黄色葡菌凝固酶；小檗碱使霍乱弧菌毒素失活，抵抗大肠杆菌内毒素致腹泻作用。清热药医学知识培训第58页解热作用降低脑中cAMP含量与其解热相关。以黄连为主方剂，黄连注射剂清热药医学知识培训第59页抗炎作用有效成份小檗碱抗炎抑制乙酸、组胺引发毛细血管通透性增强，抑制二甲苯所致小鼠耳肿胀对巴豆油、无菌棉球所致肉芽肿形成有抑制作用，作用强度类似保泰松。机理：与刺激促皮质激素释放相关。增强机体免疫功效：增强白细胞、网状内皮细胞吞噬能力；降低细菌毒素毒力，低浓度抑制凝固蛋白质形成。清热药医学知识培训第60页对心血管系统影响抗心律失常作用正性肌力作用降压作用：清热药医学知识培训