用药和体液疗法专家讲座

小儿药品治疗概要（2）

用药和体液疗法第1页目标要求：1.熟悉小儿液体疗法。2.掌握儿科几个常见病液体疗法特点。用药和体液疗法第2页本单元重点与难点：

1.重点：几个儿科常见病液体疗法；

2.难点：儿科几个常见病液体疗法临床利用。用药和体液疗法第3页十、小儿液体疗法（一）小儿正常体液平衡

1.体液总量和分布2.体液电解质成份3.水代谢特点4.生理需要量5.酸碱平衡用药和体液疗法第4页体液总量和分布年纪越小，体液相对越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液含有较大伸缩能力，作用如一水库。用药和体液疗法第5页小儿体液平衡特点不一样年纪体液分布（占体重%）

细胞外液细胞内液年龄总量血浆间质液

足月新生儿

7863735

1岁7052540

2～14岁6552040

成人

55～60510～1540～45用药和体液疗法第6页体液电解质组成细胞内液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-

细胞外液：Na+、Cl-、CO-3水代谢特点

需水量相对较大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。

水交换率快婴儿为细胞外液量1/2，成人仅为1/7

体液调整功效不成熟用药和体液疗法第7页生理需要量水生理需要量（基础代谢需要）：1岁左右60－80ml/kg/日；7岁左右50－60ml/kg/日；12岁左右40－50ml/kg/日；钠需要量：生理盐水10ml/kg/日；钾需要量：10%KCL1ml/kg/日。用药和体液疗法第8页酸碱平衡肺经过呼吸调整H2CO3浓度。肾经过肾小管氢、钠交换。1.肾小管碳酸氢盐再吸收。2.Na2HPO4NaH2PO4转化。3.肾小管细胞分泌NH3，中和强酸。用药和体液疗法第9页（二）水和电解质代谢紊乱

（1）脱水程度、性质

（2）钾、钠代谢紊乱（3）酸碱平衡紊乱用药和体液疗法第10页水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水轻、中、重度；等渗、低渗、高渗

脱水临床分度程度

失水占体重

口干眼眶前囟眼泪尿量皮肤周围凹陷凹陷弹性循环轻

5%

稍干稍凹稍凹有有好正常中

5～10%较显著较显著显著少少较差肢冷重

＞10%显著显著显著无无极差血压低或休克

用药和体液疗法第11页脱水性质等渗性脱水

水和电解质（主要是Na+）成百分比地损失。

血清Na+浓度为130～150mmol/L。细胞内液容量和电解质浓度改变不显著，主要是损失血浆区和间质区液体。用药和体液疗法第12页低渗性脱水

电解质损失量相对地比水份多

血清钠浓度<130mmol/L

营养不良小儿伴有较长时间腹泻；

腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电解质溶液；

用药和体液疗法第13页高渗性脱水

电解质损失量相对地比水份少

血清钠浓度>150mmol/L以上。病程较短呕吐、腹泻伴高热者；病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患儿吃奶较多而喝水少；重病或昏迷患儿忽略了水分供给；用药和体液疗法第14页中、重脱水结果与体征

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水细胞外液容量显著降低

极度降低减少细胞内液容量不变增加减少

用药和体液疗法第15页低钾血症

（血清钾<3.5mmol/L)原因：摄入↓胃肠丢失、尿中排出↑脱水酸中毒纠正后K+

→细胞内糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）症状：疲惫软弱、腹胀、肠鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心动过速、室颤;多尿、夜尿，心电图出现U波。

用药和体液疗法第16页用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h),1/2量口服。尽可能口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾普通连续4～6日，严重缺钾者应适当延长。用药和体液疗法第17页高钾血症

（血清钾＞3.5mmol/L)原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血）排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功效不全）K+→细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖T波。

用药和体液疗法第18页血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理：使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg胰岛素：与葡萄糖适用使钾进入细胞内。排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg透析疗法。用药和体液疗法第19页低钠血症公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠毫摩尔数若将血钠提升1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相当于3％氯化钠溶液1.2ml。（130－N）×1.2×体重＝所需3％氯化钠溶液毫升（ml）数高钠血症（N-150）×0.4×体重＝需水毫升（ml）数用药和体液疗法第20页钙和镁补充

低钙血症（总钙<1.8mm0l/L，游离钙<0.9mmol/L）低镁血症（血镁<0.65mmol/L）

佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。若出现手足搐搦症或惊厥，即给予10％葡萄糖酸钙10ml，稀释后迟缓静脉滴注。若无效应考虑低镁血症可能,给予25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg深部肌注，每日1～2次。用药和体液疗法第21页代谢性酸中毒

依据血[HCO3－]，酸中毒分轻度（18～13mmol/L）；中度（13～9mmol/L）；重度（＜9mmol/L）。原因：碱性物质丢失饥饿脂肪分解↑酮体生成↑组织缺O2缺血乳酸↑肾功效↓代谢产物蓄积症状：恶心呕吐烦躁嗜睡呼吸稍快

深长，口唇苍白、樱红昏迷

用药和体液疗法第22页纠正酸中毒

轻、中度酸中毒无需另行纠正。

重症酸中毒应另用碱性液体纠正。5%碳酸氢钠5ml/kg可提升二氧化碳结协力5mmol/L(10vol%)。（40－CO2CPvol％）×0.5×kgBE×0.3×kg用药和体液疗法第23页液体疗法时惯用溶液非电解质溶液:惯用5％G.S和10％G.S。电解质溶液:补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱失衡。

0.9％氯化钠溶液（生理盐水,NS）和复方氯化钠溶液（Ringer溶液），均为等渗液。用药和体液疗法第24页

3％氯化钠：用于纠正低钠血症。

碱性溶液（碳酸氢钠液、乳酸钠）：用于纠正碱丢失性酸中毒

氯化钾：用于补充钾，严格掌握稀释浓度，不可静脉直接推注，以免发生心肌抑制而死亡。用药和体液疗法第25页混合溶液：把各种等张溶液按不一样百分比配制而成，溶液中电解质所含有渗透压作为溶液张力。口服补液盐（oralrehydrationsalts，ORS)理论基础:Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制

小肠上皮细胞刷状缘膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，载体上有Na+和葡萄糖两个结合位点，当Na+和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水吸收。

用药和体液疗法第26页口服补液盐

各种电解质浓度为:

Na+90mmol／Ｌ，Ｋ+20mmol／Ｌ，Cl－80mmol／Ｌ，HCO3－

30mmol／Ｌ。NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配成。ORS液渗透压为220mmol／Ｌ(2／3张)。适合用于纠正累积损失量和粪便中电解质丢失量。用于补充继续损失量和生理需要量时需稀释。用药和体液疗法第27页惯用溶液成份溶液每100ml含Na∶Cl

电解质渗透压

血浆（142：103）3：2300mmol/L

①0.9%氯化钠0.9g1∶1等张②5%或10%葡萄糖5或10g

③5%碳酸氢钠5g3.5张④1.4%碳酸氢钠1.4g等张⑤10%氯化钾10g8.9张用药和体液疗法第28页溶液每100ml含Na∶Cl

电解质1∶1含钠液①50ml,②50ml1∶11/2张1∶2含钠液①35ml,②65ml1∶11/3张1∶4含钠液①20ml,②80ml1∶11/5张2∶1含钠液①65ml,④35ml3∶2等张2∶3∶1含钠液①33ml,②50ml④17ml3∶21/2张4∶3∶2含钠液①45ml,②33ml3∶22/3张④22ml续表用药和体液疗法第29页惯用混合液简易配置方法2:3:1液10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml2:6:1液

10%GS500ml+10%NaCL10ml+5%NaHCO317ml1:4液

10%GS100ml+10%NaCL2ml加10%KCL15ml/L称生理维持液。用药和体液疗法第30页液体疗法目标：纠正体液水、电解质和酸碱紊乱，维持机体正常生理功效。补液标准：先快后慢先盐后糖见尿补钾见抽补钙用药和体液疗法第31页

液体疗法

预防脱水口服米汤加盐溶液，张力1/3张。无呕吐或轻度脱水者口服补液。轻、中度脱水口服补液盐（ORS）

轻度脱水ORS溶液50～80ml/kg

中度脱水ORS溶液80～100ml/kg吐泻严重或中度以上脱水者则予静脉补液。用药和体液疗法第32页

第一天补液

液体疗法包含：补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分。

定输液量：补液量由脱水程度决定：

补液总量轻度脱水：90～120ml/kg

中度脱水：120～150ml/kg重度脱水：150～180ml/kg先按1／2量给予补充累积损失量，学龄前，学龄儿童减1/3-1/4。用药和体液疗法第33页

定输液种类：输液种类取决于脱水性质。

低渗性脱水：2／3张含钠液

等渗性脱水：1／2张含钠液

高渗性脱水：1／3～l／5张含钠液若临床上判断脱水性质有困难先按等渗脱水补充。

用药和体液疗法第34页

定输液速度：补液速度取决于脱水程度，标准上先快后慢。

重度脱水(扩容阶段)：快速输人等渗含钠液（生理盐水或2:1液），按20ml／kg（总量不超出300ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以快速改进循环血量和肾功效。补充累积损失阶段:其余量(扣除扩容液量)于8～12小时内完成，约8～10ml/kg/h.

用药和体液疗法第35页

维持补液阶段(补充继续损失量)

继续损失量：普通30ml/kg/日

生理需要量：液量60～80ml/kg/日余量于12～16小时内口服或者均匀滴入，约5ml/kg/h。用药和体液疗法第36页第二天以后补液

补充生理需要量按每日60－80ml/kg，用1/5张；

继续损失量约每日30ml/kg，用1/2～1/3张含钠液；12～24小时内均匀静滴或口服补液。

继续补钾，供给热量。

用药和体液疗法第37页营养不良伴腹泻脱水补液时应注意：补液量比普通少1/3，用2/3张液，速度稍慢。重症需扩容时，按实际体重20ml/kg补给。及早补钾、钙、镁注意热量和蛋白质补充用药和体液疗法第38页5.几个儿科常见病液体疗法

（1）婴幼儿腹泻（2）急性感染（3）小儿肺炎（4）营养不良（5）新生儿用药和体液疗法第39页婴幼儿腹泻液体疗法急性腹泻多为等渗性脱水中度或以上脱水多伴有不一样程度代谢性酸中毒和低钾血症。口服补液:适合用于腹泻病时脱水预防以及轻度和中度脱水而无显著呕吐者。用量：轻度50－80ml/kg.d；中度80－100ml/kg.d，

8～12小时内补完。用药和体液疗法第40页婴幼儿腹泻液体疗法静脉补液:用于中度或吐泻重者及腹胀者.总液量：包含累积损失量、继续损失量、生理需要量。轻度90－120ml/kg.d，中度120－150ml/kg.d，重度150－180ml/kg.d。液体种类：累积损失多用3:2:1液，继续损失量1／3张～1／2张，生理需要1／3张。用药和体液疗法第41页婴幼儿腹泻液体疗法扩容:重度脱水致循环障碍用2:1液20ml/kg0.5～1h推注或快速滴入。快速补液阶段：总量二分之一（累积损失量）,扣除扩容量后继续静脉滴注,以8－10ml/kg.h速度滴入,于8－12小时内滴入。维持补液阶段：总量另二分之一于12－16小时内滴入。速度为5ml/kg.h。纠正酸中毒及钾补充：酸中毒多在补液中纠正。见尿补钾用药和体液疗法第42页急性感染液体疗法发烧、出汗、呼吸快、食欲降低。按生理需要补充，用1：4液。如合并脱水、酸中毒、休克则另行处理。用药和体液疗法第43页小儿肺炎液体疗法体液紊乱特点：因呼吸快，不显性失水增多重症肺炎时，因通气、换气功效障碍引发呼吸性酸中毒伴代酸。合并心衰时，往往伴有水钠滞留。用药和体液疗法第44页小儿肺炎液体疗法补液特点不能进食或进食少者，按生理需要量补充（1/5张，60－80ml/kg/d），补液速度3－5ml/kg/h。有心衰者，40－50ml/kg/d，2－3ml/kg/h仅为了给药而补液者，可用10%GS，按10－30ml/kg/d，慢!用药和体液疗法第45页小儿肺炎液体疗法合并腹泻脱水时按腹泻病处理，但总量降低1/3－1/4，钠量对应降低，速度宜减慢。纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要改进通气功效，合并代酸可补1.4%NaHCO3，但量不宜过多。用药和体液疗法第46页营养不良液体疗法体液紊乱特点：皮下脂肪少,皮肤弹性差，脱水程度高估。腹泻时多为低渗性脱水补液过程易出现低钾、低钙、低镁。心肾功效较差，补液过快过多易心力衰竭。用药和体液疗法第47页营养不良液体疗法补液方法：总量要降低1/3累积损失量选取2/3张含钠液。补液速度在24小时内均匀补给注意及时补钾和钙。必要时补充全血、血浆及白蛋白用药和体液疗法第48页新生儿液体疗法体液生理特点：体液占体重80%，体表面积相对较大，不显性失水多。出生10天内红细胞破坏多，血钾偏高。缓冲系统及肾调整功效不完善。用药和体液疗法第49页新生儿液体疗法补液特点：输液量不宜过多含钠液不宜过多，纠正脱水用2:6:1液或1：4液高张液不宜用。惊厥、颅内出血补碱不宜过多，用1.4%NaHCO3不宜过早过多补钾补液速度不宜过快用药和体液疗法第50页病例刘×，女，9月，因腹泻4天，加重伴呕吐2天于年12月3日入院。患儿入院前4天起腹泻，6次／天，大便为黄色蛋花汤样便，无粘液、脓血。无呕吐发烧，胃纳普通。近两天来，腹泻次数增多10+次／天，为黄绿色水样便，每次60～100ml左右，并伴呕吐，4～6次／天，呕吐物为胃内容物，量多。昨起低热，神疲，不思饮食，尿量显著降低，入院前8小时未排过小便。用药和体液疗法第51页入院体检：T37．2℃，P138次／分，R42次／分，wt8.0kg。急性重病容，精神萎糜，嗜睡，呼吸稍促，而深长，面色灰白，四肢冰冷，脉搏细弱，皮肤花纹状，弹性差，前囟及眼眶凹陷，唇干红，口腔粘膜干燥，心率138次／分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝反射减弱，无脑膜刺激征及病理性神经反射。用药和体液疗法第52页Lab：血钠116mmol/LTCO211mmol/L大便常规：WBC0～1/HPRBC