金匮要略解读

绪论

《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》杂病部分，也是我国现存最早一部叙述诊治杂病专书,是辨证论治古典医著。2023/2/281金匮要略解读第1页一、《金匮要略》作者、沿革（一）书名涵义

金匮,以金为柜，取宝而藏,谓藏放古代帝王圣训和实录之处。极为宝贵之谓。

要略,去繁摘要，指主要韬略。

方论，乃有方有论，以方言治，以论言理。

《金匮要略方论》意指该书是极为宝贵叙述杂病辨证论治典籍。2023/2/282金匮要略解读第2页（二）作者

姓张，名机，字仲景，东汉南郡涅阳（今河南邓县）人。约生于汉恒帝元嘉二年，即公元152年，卒于建安二十四年，即公元219元。自幼聪敏好学，曾“举孝廉，官居长沙太守”。久慕名医之术，始从学于同郡名医张伯祖，尽得其传，并青出于蓝而胜于蓝，公元205年左右完成了确立中医学辨证论治理论体系主要著作——《伤寒杂病论》十六卷。2023/2/283金匮要略解读第3页（三）沿革1.成书期。《伤寒杂病论》问世后因战乱而散失。2.散失期。西晋太医令王叔和经过广泛搜集，将原书伤寒部分编成《伤寒论》十卷，而未见到杂病部分。3.发觉后整理校订期。到北宋仁宗时一位叫王诛翰林学士在馆阁残旧书籍里发觉了一部《伤寒杂病论》节略本，叫做《金匮玉函要略方》，一共有三卷。上卷讲伤寒病，中卷讲杂病，下卷记载方剂及妇科病治疗。迨至神宗熙宁时，国家召集林亿等人对此书略本进行校订。因为《伤寒论》已经有比较完整王叔和编次单行本，于是就把上卷删去而只保留中、下卷。为了临床方便，又把下卷方剂部分，分别列在各种证候之下，仍编为上、中、下三卷。另外，还采集各家方书中转载仲景治疗杂病医方及其后世一些医家良方，分类附在每篇之末，题书名为《金匮要略方论》。2023/2/284金匮要略解读第4页二、《金匮要略》基本内容及编写体例

（一）基本内容1.分篇。全书分25篇，（1）第1篇，总论。（2）第2-17篇，内科学。（3）第18篇，外科学。（4）第19篇，不便归类。（5）第20-22篇，妇科学。（6）第23-25篇，杂疗方和食物禁忌。2023/2/285金匮要略解读第5页2.内容（前22篇）：（1）条文398条。（2）病种40余种。（3）方剂205首。（4）药品155味。（5）剂型：内服：汤、丸、散、酒。外用：熏、洗、坐、敷。3.其它：除使用药品治疗外，还采取了针灸疗法和食物疗法。对煎药和服药方法及药后反应都有详细记载。2023/2/286金匮要略解读第6页（二）编写体例1.以病为纲，分篇编排。对于以病分篇，有数病合为一篇者，也有一病独立成篇者。（1）数病合篇：以病机相仿、证候相同或病位相近合为一篇。如痉、湿、暍病都是外邪为患，初起多有恶寒发烧表证，故合为一篇。（2）独立成篇：如黄胆篇、水气病。2.条文形式，问答方式。原著在条文叙述上，常以问答形式，叙述了疾病病因、脉象、症状及其治疗。2023/2/287金匮要略解读第7页三《金匮要略》主要学术成就及基本论点（一）建立以病为纲、病证结合、辨证论治杂病诊疗体系原著以整体观念为指导思想、脏腑经络为理论依据，利用四诊八纲，建立了以病为纲，病证结合、辨证论治杂病诊疗体系。1.重视整体，脏腑经络为辨证关键：2.据脉论理：3.辨证论治：4.治未病：5.治病求本，重视人体正气：2023/2/288金匮要略解读第8页1.重视整体，脏腑经络为辨证关键：重视整体，注意脏腑经络改变，把脏腑经络作为辨证关键是其基本论点之一。以脏腑辨证为中心，在诊疗上，经过四诊举例，结合八纲，把疾病各种临床表现，详细地落实到脏腑经络病变上。2.据脉论理：原著叙述脉象条文145条，占全书条文1/3以上，诊脉部位除采取寸口诊法外，还有趺阳诊法和少阴诊法。依据脉象，广泛用来诊疗疾病、推测病因、确定病位、阐述病机、指导治疗、判断预后等。2023/2/289金匮要略解读第9页3.辨证论治：同病异治和异病同治是这一标准基本表达。（1）同病异治：同一个疾病，因为人体体质或病机上差异，以及病位不一样，治法就有不一样，如：同为水肿病，腰以上肿者，当发其汗；腰以下肿者，当利小便。发汗散水者，有越婢汤以治风水之例；利尿行水者，有防己茯苓汤以治皮水之例。（2）异病同治：因为病因病机或病位相同，症状虽异，治法则同。如，原著用肾气丸者有五：一是脚气病，二是虚劳腰痛，三是短气有微饮，四是男子消渴，五是转胞，以上五病，虽病状不一样，但病机皆属于肾阳亏虚，气化功效减退，故均可用肾气丸温肾化气治疗。2023/2/2810金匮要略解读第10页4.治未病：疾病应依据其传变规律，预先采取办法，预防疾病传变，阻止病位扩大蔓延，提倡早治防变思想。5.治病求本，重视人体正气：依据治病求本精神，重视人体正气。对慢性衰弱疾病，尤为重视脾肾两脏，故调补脾肾，是治疗内伤疾患根本方法。如：《血痹虚劳病》篇中小建中汤、肾气丸。虚实夹杂、正虚邪实亦重视扶正以祛邪，如薯蓣丸、大黄蛰虫丸。6.因势利导：按病邪部位，因势导出。如“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”；“有宿食，下之愈，宜大承气汤”。2023/2/2811金匮要略解读第11页（二）创制应用广泛、配伍严谨、

疗效显著杂病治疗经方1.载方205首，临床应用广泛:大致可归纳为18类：（1）解表剂如桂枝汤；（2）涌吐剂如瓜蒂散；（3）泻下剂如大承气汤、小承气汤、大黄附子汤、麻

子仁丸；（4）和解剂如小柴胡汤；（5）表里双解剂如大柴胡汤、厚朴七物汤、乌头桂枝汤；（6）温里回阳剂如大乌头煎、通脉四逆汤；（7）清热泻火剂如泻心汤、白头翁汤；（8）消痰化积剂如枳术汤、鳖甲煎丸；2023/2/2812金匮要略解读第12页（9）补益剂如当归生姜羊肉汤、八味肾气丸；（10）安神剂如酸枣仁汤、甘麦大枣汤；（11）固涩剂如桃花汤、桂枝加龙骨牡蛎汤；（12）理气剂如半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤；（13）理血剂如大黄庶虫丸、桂枝茯苓丸、温经汤、黄土汤、柏叶汤；（14）祛湿剂如茵陈蒿汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤、桂枝芍药知母汤；（15）润燥剂如麦门冬汤；（16）祛痰剂如皂荚丸、苓甘五味姜辛汤；（17）驱虫剂如乌梅丸；（18）疮痈剂如大黄牡丹汤。2023/2/2813金匮要略解读第13页2.组方严谨精练，化裁灵活：在组方用药时，原著既重视发挥单味药功效，更注意药品经过配伍后协同作用。3.重视药品专用与药品炮制、煎煮方法：四、历代对《金匮要略》研究概况（一）晋隋唐对《金匮要略》传输（二）宋元明清对《金匮要略》编次和注释（三）近代《金匮要略》集注等（四）新中国成立后对《金匮要略》研究2023/2/2814金匮要略解读第14页五、学习目标与方法（一）学习目标1.掌握杂病诊治规律，拓宽临床思绪。2.提升综合分析能力和诊治疑难病证能力。3.提升把握治疗疾病全过程能力以及阅读古医籍能力。（二）学习方法1.打好古文基本功，注意文法特点。2.方证互测，前后联络。3.联络《伤寒论》，结合临床实际。4.对照“金匮要略教学纲领”，熟记主要条文。2023/2/2815金匮要略解读第15页模拟试题（一）选择题1．A型题(1)《金匮要略》前22篇，共载方剂有：A．262首B．205首C．166首D．201首(2)《金匮要略》以何种辨证方法作为杂病辨证关键？A．六经辨证B．八纲辨证C．三焦辨证D．卫气营血辨证E．脏腑经络辨证(3)《金匮》脉象一大特色是：A．推测病性B．确定病位C．据脉论理D．指导治疗E．判断预后(4)以下何种病证不属《金匮》肾气丸治疗范围?A．虚劳腰痛B．短气微饮C．男子消渴D．水气浮肿E．妇人转胞(5)《金匮要略》通行问世时代是A．东汉B．西晋C．隋唐D．北宋E．明初2023/2/2816金匮要略解读第16页(6)据《金匮要略方论序》：“张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。”以下方书哪一部不属于这类范围?A．《备急干金要方》B．《肘后方》C．《小品方》D．《外台秘要》E．《和剂局方》(7)以下哪项不属于杂病防治特点?A．无病防病B.有病早治，以防传变C.治病求本，重视正气D．调补脾肾E．发汗攻下，因势利导(8）《金匮要略》有不一样版本，普通高等教育中医药类规划教材《金匮要略选读》所依据蓝本是A，张仲景原著《伤寒杂病论》杂病部分B．王叔和搜集编次杂病论单行本C．王洙在蠹简中发觉《金匮玉函要略方》D．林亿等编校《金匮要略方论》原刻本E．据林亿等诠次、明·赵开美校刻《金匮要略方论》复刻本2023/2/2817金匮要略解读第17页2．B型题

A．林亿，等B．王洙C．赵开美D.张仲景E.王叔和(1)《金匮要略方论》原作者是：(2)在宋代翰林院发觉《金匮玉函要略方》是：A．赵开美B．王洙C．林亿，等D．赵以德E.王叔和(3)最早对《金匮要略方论》进行校订整理医家是(4)最早对《金匮要略方论》进行全方面注释医家是3．D型题(1)《金匮要略》为我国古代临床医学发展奠定了

A．内科杂病学基础B．温病学基础C.妇产科学基础

D．儿科学基础E．耳鼻喉科学基础(2)“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，同病异治，可用：

A．枳实薤白桂枝汤B．茯苓杏仁甘草汤C．橘枳姜汤D．人参汤E．苓桂术甘汤2023/2/2818金匮要略解读第18页4．X型题(1)《金匮》对疾病分篇，有以数病合为一篇者，其依据是：A．病机相仿B．证候近似C．脉象相同D．治则相同E．病位相近(2)桂枝一药配伍于《金匮》不一样方剂中，发挥效能有：A．调和营卫B．宣通阳气C．温化水饮D．下气降逆E．消积化癥F．健运中气G．散寒止痛H．通调血脉I．温脾摄血(3)《金匮要略方论》一书编校整理者是：A．林亿B．孙奇C．高保衡D．王洙E成无己F.赵开美2023/2/2819金匮要略解读第19页(4)《金匮要略》所论杂病，与《伤寒论》区分有：A．病因以内伤杂感自病为主B．发病迟缓，传变较少C．以脏腑经络病机指导辨证D．辨证方法，突出脏腑经络辨证E．治疗以扶正为主，兼顾祛邪F．四诊合参，结合八纲辨证(5)《金匮》首创杂病诊疗体系包含：A．以病为纲，病证结合、脉证合参B．将脏腑经络辨证作为杂病辨证关键C．依据脏腑经络病机和四诊八纲，进行病与证相结合诊疗方法D．以六经病机进行证候分类E．贯通三焦、卫气营血辨证方法F．辨证与施治结合，形成融理法方药与脉因证治于一体杂病临床诊疗思绪G．提出预防为主、防治结合等预防医学观点H．依据治病求本精神，重视人体正气。2023/2/2820金匮要略解读第20页(二)填空题《金匮要略》首创了以病为纲，

、辨证施治

诊疗体系。(三)叙述题《金匮要略》各篇均以《XX病脉证并治》名篇，有何意义?2023/2/2821金匮要略解读第21页一、名词解释1．金匮要略方论二、填空题2．《金匮要略》约成书于

年，是我国现存最早一部

专书，作者是我国

著名医学家

。3．《金匮要略》共有

篇，

条原文，载方

首，用药

味。4．《金匮要略》是由

代

等整理。5．《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病》是属于总论性质，该篇对疾病病因、病机、

、

、

等方面都以举例形式作了标准性提醒，在全书中含有

意义。6．《金匮要略心典》作者是

；《金匮要略本义》作者是

。7．注释《金匮要略》原著第一人是

代

，他著作为

。2023/2/2822金匮要略解读第22页三、选择题（一）、A1型题（单项选择题）8．校订《金匮要略方论》作者是（）A．王叔和B．王洙C．林亿D．张机E．巢元方9．《金匮要略》全称是（）A．《金匮要略方论》B．金匮玉函要略方C．《金匮玉函经》D．《伤寒杂病论》E．《金匮玉要略》2023/2/2823金匮要略解读第23页（二）X型题（多项选择题）10．《金匮要略》内容包含（）A．内科学B．妇科学C．外科学D．护理学E．预防医学11．《金匮要略》治疗伎俩包含（）A．药品B．针炙C．食疗D．外治E．按摩12．《金匮要略》写作特点是（）A．开门见山与借宾定主略B．以脉喻理C．证以策略或方以证略D．重视而比较E．略于普通与详于特殊13．《金匮要略》以病分篇排列，其中数病合为一篇因型包含（）A.病机相仿B．证候相同病C．病位相仿病D．不便归类病E．分科合篇14．《金匮要略》表达出基本论点有（）A.重视整体，脏腑经络为辨证关键B．辨证论治C．据脉论理D．治未病，治病求本，重视人体正气E．因势利导2023/2/2824金匮要略解读第24页四、是非判断题（在正确命题后打“√”，在错误命题后打“×”）

15．《金匮要略玉函方》最早是由北宋王洙发觉。（）16．《金匮要略》原著共有二十五篇。（）17．《金匮要略》均采取以病分篇形式编排。（）五、问答题18．《金匮要略》学术成就有哪些？包含哪些基本论点？2023/2/2825金匮要略解读第25页习题名词解释1．金匮要略方论二、填空题2．《金匮要略》约成书于

年，是我国现存最早一部

专书，作者是我国

著名医学家

。3．《金匮要略》共有

篇，

条原文，载方

首，用药

味。4．《金匮要略》是由

代

等整理。5．《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病》是属于总论性质，该篇对疾病病因、病机、

、

、

等方面都以举例形式作了标准性提醒，在全书中含有

意义。6．《金匮要略心典》作者是

；《金匮要略本义》作者是

。7．注释《金匮要略》原著第一人是