下肢静脉的超声检查

下肢静脉超声检验下肢静脉的超声检查1/73下肢静脉的超声检查2/73下肢静脉系统

下肢浅静脉－－大隐静脉

－－小隐静脉下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉－胫后静脉－腓静脉－－股深静脉下肢静脉的超声检查3/73

下肢静脉解剖

下肢静脉的超声检查4/73下肢浅静脉：下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长浅静脉，在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部

下肢静脉的超声检查5/73下肢静脉的超声检查6/73下肢静脉的超声检查7/73小隐静脉――沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉下肢静脉的超声检查8/73下肢静脉的超声检查9/73下肢深静脉：

下腔静脉和髂静脉――髂外静脉引流下肢静脉下肢静脉的超声检查10/73下肢静脉的超声检查11/73股静脉――股深静脉

――股浅静脉下肢静脉的超声检查12/73股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）

－胫后静脉（成对）

－腓静脉（成对）下肢静脉的超声检查13/73下肢静脉的超声检查14/73下肢静脉的超声检查15/73下肢静脉的超声检查16/73下肢静脉的超声检查17/73股浅静脉是下肢深静脉系统一部分下肢静脉的超声检查18/73下肢静脉声像图特征一。自发性血流显像二。静脉瓣三。压迫试验四。静脉管径五。随呼吸改变管径下肢静脉的超声检查19/73一.自发性血流显像

正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示，高分辨力仪器B型图中可见自发性血流显像CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像下肢静脉的超声检查20/73二.静脉瓣

静脉瓣数目由近端向远段逐步增多，只有在图像质量非常好情况下才能偶然显示静脉瓣功效检验不依赖二维图像显示，而是依靠彩色血流图像尤其是依靠多普勒频谱图评价下肢静脉的超声检查21/73下肢静脉的超声检查22/73三.压迫（闭）试验

与动脉不一样，静脉管壁很薄，内部血流对管壁形成压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就能够闭合下肢静脉的超声检查23/73下肢静脉的超声检查24/73下肢静脉的超声检查25/73这个特征对于静脉血栓诊疗含有主要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔可压缩（闭）性就会消失最好取横切面观察静脉可压缩性，因为在长轴切面很轻易因探头移动或血管位置改变而失去正常切面下肢静脉的超声检查26/73下肢静脉的超声检查27/73四.静脉管径

正常情况下，下肢主要静脉内径稍宽于相邻动脉，假如其内径显著宽于伴行动脉（大于二倍）而且不随呼吸而改变，就要考虑血栓可能下肢静脉的超声检查28/73下肢静脉的超声检查29/73下肢静脉的超声检查30/73血栓本身能够将血管撑开，而造成血栓形成一些原因（如心衰、静脉瓣反流等）也能够引发静脉内径增宽。压闭试验能够对此进行判别。下肢静脉的超声检查31/73五.随呼吸改变管径

深吸气后或Valsalva试验后静脉管径显著增宽这种改变说明检验部位到心脏这一段静脉系统是通畅下肢静脉的超声检查32/73下肢静脉多普勒特征一.自发性血流二.血流时相性三.Valsalva反应四.血流增强五.单向血流下肢静脉的超声检查33/73一.自发性血流

通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小静脉内可能缺乏自发性血流在较小静脉不能显示时，可用血流增强方法处理下肢静脉的超声检查34/73下肢静脉的超声检查35/73二.血流时相性

正常血流受呼吸和心率影响，不论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都能反应这种改变上述几个显示方法中，多普勒频谱因为其敏感性而成为最好评价方式下肢静脉的超声检查36/73下肢静脉的超声检查37/73当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提醒检验部位附近有阻塞存在。下肢静脉的超声检查38/73下肢静脉的超声检查39/73三.Valsalva反应

深吸气后屏气（Valsalva动作）可引发大、中静脉血流突然中止Valsalva反应阳性表明从检验部位到胸部静脉系统之间是通畅下肢静脉的超声检查40/73下肢静脉的超声检查41/73即使彩色多普勒也能看见血流中止，但最好用多普勒频谱来观察Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示是一个面上情况而多普勒频谱图显示是一条线上信息，其敏感度要高得多下肢静脉的超声检查42/73下肢静脉的超声检查43/73四.血流增强

人工压迫探头探测处远段肢体能够使检验部位血流量增大、血流流速加紧在多普勒频谱上表现为突然增大频移存在血流增强现象，能够确认检验部位与受压部位间静脉是通畅下肢静脉的超声检查44/73下肢静脉的超声检查45/73在较小静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管位置，人工压迫试验能够使血流显示而证实血管存在和部位另外压迫探头下血管片刻然后松压，也能够使远段血管内血流加速回流而显示血管下肢静脉的超声检查46/73五.单向血流

正常静脉系统内因为静脉瓣原因，血流只能是单向，而出现反流情况时，我们称为瓣功效不全

一样最好用多普勒频谱图检验下肢静脉的超声检查47/73下肢静脉的超声检查48/73下肢静脉的超声检查49/73超声检验下肢静脉临床应用下肢静脉的超声检查50/73一.为搭桥手术获取替换血管进行定位

冠状动脉搭桥手术时需要患者自体替换血管作为桥血管，很多情况下会选择大隐静脉超声检验能够处理大隐静脉是否存在、详细位置（防止游离大片皮瓣）、有没有慢性阻塞及瓣膜功效不全。下肢静脉的超声检查51/73使用超声完成静脉瓣定位有利于经过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，能够防止整条暴露大隐静脉而造成过多损伤下肢静脉的超声检查52/73选择冠状动脉替换血管对管径是有要求

静脉是容量血管，管径改变很大，所以在选择桥血管管径大小时应该在直立体位作静脉检验，甚至能够使用在近心端用止血带方法以取得最大管径测值下肢静脉的超声检查53/73二.原发静脉曲张

原发性静脉曲张是表浅静脉系统异常扩张迂曲，不伴有深静脉疾病。假如由深静脉系统阻塞或瓣功效不全引发静脉曲张属继发性静脉曲张。下肢静脉的超声检查54/73超声能够判别上述两种情况，排除了深静脉系统疾病后即可确认原发性静脉曲张诊疗。大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功效不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿远端。假如存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，不然轻易复发静脉曲张。假如隐股静脉瓣完整，则无须在此水平游离大隐静脉。超声检验能够轻易地评价静脉瓣功效。下肢静脉的超声检查55/73下肢静脉的超声检查56/73三.静脉曲张复发

1.首次治疗不妥，多数为隐股静脉瓣功效不全时，在不够高位置结扎了大隐静脉。2.深静脉系统功效不全引发继发性静脉曲张。下肢静脉的超声检查57/73下肢静脉的超声检查58/73

四．浅静脉血栓形成

下肢静脉的超声检查59/73危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态标志10％浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓血栓形成于大腿浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓（有报道认为达20％－40%浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）下肢静脉的超声检查60/73超声检验作用：1.观察血栓头端并动态观察血栓进展情况2.发觉无症状深静脉血栓3.帮助判别浅静脉血栓和软组织感染或血肿下肢静脉的超声检查61/73五．深静脉血栓形成（DVT）四肢DVT是常见有致命危险疾病，因为其临床表现多样性和常规体检不可靠性，所以尤其需要一个准确无创性检验伎俩。肺栓塞高发和高死亡率更突显了影像学检验主要性。下肢静脉的超声检查62/73下肢静脉的超声检查63/73DVT易发原因：长久卧床病人、固定在手术床上长时间手术病人、盆腔手术全髋关节和膝关节成形术病人其它原因包含：高龄、肢体创伤、曾经DVT史、静脉曲张、心衰、凝血障碍、口服避孕药、乘坐长距离航班等下肢静脉的超声检查64/73下肢静脉的超声检查65/73

六．静脉瓣功效不全

超声检验已经成为静脉阻塞性疾病和静脉反流主要检验伎俩。经过二维图像能够识别各段各条静脉。用多普勒频谱和彩超能够发觉反流。下肢静脉的超声检查66/73通常极少能够看见瓣膜，不过经过近端加压能够发觉反流从而提醒静脉瓣功效不全。下肢静脉的超声检查67/73反流时间小于0.5秒是正常，因为95％正常静脉瓣在这个时间内完成关闭。下肢静脉的超声检查68/73超声能够检验深静脉、浅静脉和穿静脉，并确定反流部位和范围。下肢静脉的超声检查69/73方法：Valsalva试验（吸气后屏气动作）特殊病人不能配合作动作时，能够用手压迫下腔静脉下段到达一样效果。下肢静脉的超声检查70/73

超声检验能够全程显示下肢深静脉各支各段二维超声可显示血管结构（管径、管壁、