胰腺肿瘤医学知识培训专家讲座

㈢.胰腺疾病影像诊疗胰腺肿瘤医学知识培训第1页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）【病理】胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰腺恶性肿瘤95%发病年纪40-80岁男女比1.5：1

胰腺肿瘤医学知识培训第2页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）发病部位

胰头部最多，占60-70%胰体癌其次占15-20%胰尾癌占5-10%弥漫性占5-10%胰腺肿瘤医学知识培训第3页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌，占92%，极少起源于腺泡上皮。其它为黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特征多为高分化腺癌呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿块。胰腺癌为少血管肿瘤。含有围管性和嗜神经性胰腺肿瘤医学知识培训第4页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）转移路径局部直接侵犯血行转移、淋巴转移沿神经鞘转移

胰腺肿瘤医学知识培训第5页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）【临床表现】腹部疼痛向背部放射胃纳减退消瘦、恶液质、腹水。胰头癌能够早期出现梗阻性黄疸。

胰腺肿瘤医学知识培训第6页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）

【影像学表现】CT检验①胰腺轮廓改变胰腺局部增大胰头部增大，体尾部萎缩

②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。②胰管阻塞肿瘤远端主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。胰腺肿瘤医学知识培训第7页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）③胆总管胰管截断性梗阻“双管征”胰头癌侵犯胆总管、胰管，致使胰管、胆总管扩张④肿瘤侵犯胰腺周围血管表现为胰腺与血管之间脂肪间隙消失胰腺肿瘤医学知识培训第8页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）⑤肿瘤侵犯周围脏器

局部肠管壁增厚、僵硬ⅰ胃窦后壁受累，胃与胰腺脂肪间隙消失，胃壁不足增厚ⅱ胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”，ⅲ常同时有腹膜种植转移，而合并有大量腹水。胰腺肿瘤医学知识培训第9页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）⑥肿瘤转移ⅰ血行转移须注意：胰腺癌肝转移有时可表现囊性病变。ⅱ淋巴转移

⑦早期胰腺癌肿瘤直径＜3cm。胰腺肿瘤医学知识培训第10页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT增强扫描

①低密度结节或肿块密度差动脉期66Hu左右门脉期35Hu左右②病灶边缘环状强化③血管受侵犯显示显著④可更加好显示转移灶胰腺肿瘤医学知识培训第11页胰腺肿瘤医学知识培训第12页胰腺肿瘤医学知识培训第13页胰腺肿瘤医学知识培训第14页胰腺肿瘤医学知识培训第15页1.胰腺癌（pancreaticcarcinoma）MRI表现①胰腺内结节肿块T1WI等低信号T2WI等高信号、混杂信号②MRCP胆管胰管狭窄梗阻端呈鸟嘴状双管征③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶T1WI低信号

胰腺肿瘤医学知识培训第16页胰腺肿瘤医学知识培训第17页胰腺肿瘤医学知识培训第18页胰腺肿瘤医学知识培训第19页胰腺肿瘤医学知识培训第20页胰腺肿瘤医学知识培训第21页胰腺肿瘤医学知识培训第22页胰腺肿瘤医学知识培训第23页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract梗阻性黄疸胆道梗阻引发黄疸，血胆红素高，碱性磷酸酶高影像学检验能够确定胆管狭窄或阻塞影像检验目标⑴确定梗阻住黄疸诊疗⑵明确梗阻部位⑶判断梗阻原因。胰腺肿瘤医学知识培训第24页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract⑴确定梗阻住黄疸诊疗X线PTC、ERCP①显示胆管扩张呈软藤状②扩张胆管远端狭窄、梗阻胰腺肿瘤医学知识培训第25页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytractCT检验

①胆管扩张，梗阻部位不一样，扩张范围也不一样，成条状低密度影无强化②胆管远端狭窄、梗阻MRI检验①胆管扩张T1WI低信号、T2WI高信号②ERCP扩张胆管呈软藤状胰腺肿瘤医学知识培训第26页⑵确定胆道梗阻部位胰腺肿瘤医学知识培训第27页1肝门区胆道梗阻高位胆道梗阻发生部位左右肝管肝总管影像表现左右肝管、肝总管狭窄、阻塞肝内胆管扩张梗阻原因⑴恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊癌、肝门部淋巴腺转移瘤等胰腺肿瘤医学知识培训第28页

梗阻形态特征ERCPPTCMRCPⅠ偏心性不规则狭窄

Ⅱ向心性、截断性Ⅲ不规则充盈缺损Ⅳ肝内胆管扩张显著Ⅴ胆囊不显影⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract胰腺肿瘤医学知识培训第29页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytractCTMRIⅠ梗阻末端病灶结节、管壁厚Ⅱ梗阻成截断性Ⅲ肝内胆管扩张Ⅳ胆囊缩小

胰腺肿瘤医学知识培训第30页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract

⑵良性性梗阻炎症、胆石症少见。普通结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。ERCPPTCMRCP

Ⅰ向心性逐步狭窄，阶段性狭窄Ⅱ边缘较光整Ⅲ杯口状充缺，结节样Ⅳ肝内胆管扩张较轻

胰腺肿瘤医学知识培训第31页胰腺肿瘤医学知识培训第32页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytractCTMRIⅠ梗阻末端病灶高密度结石，连续多个层面逐步狭窄Ⅱ半月征环靶征Ⅲ肝内胆管扩张轻Ⅳ胆囊无扩张胰腺肿瘤医学知识培训第33页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract2.胆总管梗阻低位胆管梗阻发生部位胆总管影像表现胆总管狭窄、阻塞胆囊、肝内胆管扩张梗阻原因⑴恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、壶腹周围癌等胰腺肿瘤医学知识培训第34页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract梗阻形态特征ERCPPTCMRCPⅠ偏心性不规则狭窄

Ⅱ向心性、截断性Ⅲ不规则充盈缺损Ⅳ肝内胆管扩张显著Ⅴ胆囊扩大胰腺肿瘤医学知识培训第35页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytractCTMRIⅠ梗阻末端病灶结节、管壁厚Ⅱ梗阻梗阻呈截断性Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张双管征Ⅳ胆囊扩大胰腺肿瘤医学知识培训第36页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytract⑵良性性梗阻炎症、胆石症多见普通结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻ERCPPTCMRCPⅠ偏心性不规则狭窄

Ⅱ向心性可见结石Ⅲ胰管扩张Ⅳ肝内胆管扩张显著Ⅴ胆囊扩大胰腺肿瘤医学知识培训第37页⒑梗阻性黄疸obstructionofbiliarytractCTMRIⅠ梗阻末端病灶高密度结石或连续多个层面逐步狭窄Ⅱ半月征环靶征Ⅲ胆总管扩张轻，Ⅳ胆囊显著扩张胰腺肿瘤医学知识培训第38页胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）发生率占胰腺肿瘤10%-15%左右，病理上分为浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

胰腺肿瘤医学知识培训第39页浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）【病理】小囊性腺瘤，发生部位胰体、尾部，肿瘤边界清楚，大小直径2~25cm，平均10cm左右切面呈蜂窝状，肿瘤由无数小囊组成，内含透明液体。无恶变倾向。胰腺肿瘤医学知识培训第40页粘液型囊腺瘤(mucouscystadenima)大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为粘液型囊性肿瘤。

发病部位胰体尾部多见，

大小肿瘤常很大，直径2-30cm。

结构单囊或几个大囊组成。囊内充满粘液，囊内有纤维分隔。肿瘤＜3cm多位良性，肿瘤＞5cm可疑恶性。＞8cm则多为恶性。胰腺肿瘤医学知识培训第41页胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）【影像表现】X线诊疗价值不大，胃肠道钡剂造影检验胃肠道受推压改变。

胰腺肿瘤医学知识培训第42页胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）CT检验共同特征①胰尾部圆形低密度囊实性肿块，边缘光滑②肿块呈蜂窝状、多房囊状。胰腺肿瘤医学知识培训第43页胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）③浆液性囊腺瘤

ⅰ肿瘤包膜光滑、薄ⅱ中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化特征性日光放射状钙化ⅲ增强扫描肿瘤蜂窝状结构及壁显著强化。

胰腺肿瘤医学知识培训第44页胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）

④粘液性囊腺瘤和囊腺癌ⅰ肿瘤内为大单囊，多囊。ⅱ囊壁厚薄不均、囊内分隔薄，囊壁可见壳状钙化，可见乳头状壁结节

ⅲ增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。

胰腺肿瘤医学知识培训第45页胰腺囊性肿瘤（cysitctumorofpancreas）ⅳ恶性囊腺瘤囊壁常较厚

不规则厚壁结节较大提醒恶性可能，有转移病灶则为恶性可靠证据胰腺肿瘤医学知识培训第46页胰腺肿瘤医学知识培训第47页胰腺肿瘤医学知识培训第48页胰腺肿瘤医学知识培训第49页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）【病理】胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）发生部位体、尾部多见肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。10%~20%胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移。胰腺肿瘤医学知识培训第50页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）胰岛细胞瘤分型分为

①功效性胰岛细胞肿瘤分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。

②无功效性胰岛细胞瘤。无激素分泌功效。

胰腺肿瘤医学知识培训第51页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）【临床表现】

胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷；胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡。内分泌素检验可确定诊疗

胰腺肿瘤医学知识培训第52页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）【影像表现】CT平扫检验

轮廓局部外凸胰腺内低密度结节，等密度节结。

少数肿瘤较大，出现不足肿块

20%病例可出现钙化。

胰腺肿瘤医学知识培训第53页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）增强CT检验

①动脉期肿瘤显著强化少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变②门脉期为低密度节结。胰腺肿瘤医学知识培训第54页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）无功效性胰岛细胞瘤

ⅰ胰腺较大肿块，直径可为3~24cm，胰体、尾部多见。ⅱ密度可均一，等低密度，内含有低密度区ⅲ结节状钙化。

胰腺肿瘤医学知识培训第55页胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）增强CT检验强化方式较多均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺不均一强化

恶性可发觉肝转移，局部淋巴结肿大胰腺肿瘤医学知识培训第56页胰腺肿瘤医学知识培训第57页胰腺肿瘤医学知识培训第58页胰腺肿瘤医学知识培训第59页胰腺肿瘤医学知识培训第60页胰腺肿瘤医学知识培训第61页胰腺肿瘤医学知识培训第62页㈣.脾脏疾病胰腺肿瘤医学知识培训第63页1.脾外伤splenicrupture脾脏破裂造成脾脏出血，分为出现脾包膜下出血脾实质内脾周围出血，

胰腺肿瘤医学知识培训第64页1.脾外伤splenicrupture依据脾破裂（splenicrupture）时间早发性脾破裂迟发性脾破裂除了外伤，亦可因感染、肿瘤、血液病引发自发性脾破裂。胰腺肿瘤医学知识培训第65页1.脾外伤splenicrupture【临床表现】外伤史猛烈左上腹疼痛并向背部放射迟发性脾破裂者，症状隐匿，数天出现大出血，胰腺肿瘤医学知识培训第66页1.脾外伤splenicrupture【影像表现】

CT平扫表现：①脾挫裂伤：显示为脾内线条状、不规则形低度区，还可伴有小点、片状高密度影。②脾血肿：表现为团块状高密度影。③包膜下血肿：为半月形高密度影，随出血时间延长，血肿逐步变为等密度及至低密度灶。④脾包膜破裂；致脾周或并有上腹腔积液（积血）。胰腺肿瘤医学知识培训第67页1.脾外伤splenicrupture

CT增强扫描条状、不规则型低密度区，无显著强化。延时期不消失。胰腺肿瘤医学知识培训第68页胰腺肿瘤医学知识培训第69页胰腺肿瘤医学知识培训第70页胰腺肿瘤医学知识培训第71页胰腺肿瘤医学知识培训第72页胰腺肿瘤医学知识培训第73页脾肿瘤（splenictumor）

⑵

脾肿瘤原发于脾肿瘤（splenictumor）少见。恶性肿瘤淋巴瘤多见转移瘤良性肿瘤血管瘤胰腺肿瘤医学知识培训第74页脾肿瘤（splenictumor）【影像表现】

CT表现⑴脾海绵状血管瘤：平扫边界清楚低密度灶，增强①早期显示病灶周围结节状强化，②延迟扫描对比剂逐步向中心充填，③最终病灶呈等密度。

胰腺肿瘤医学知识培训第75页脾肿瘤（splenictumor）⑵脾恶性淋巴瘤ⅰ脾增大ⅱ脾内单发或多发低密度灶，内密度不均ⅲ增强扫描病灶轻度强化，ⅳ腹膜后脾门或其它部位淋巴结肿大。胰腺肿瘤医学知识培训第76页胰腺肿瘤医学知识培训第77页胰腺肿瘤医学知识培训第78页胰腺肿瘤医学知识培训第79页胰腺肿瘤医学知识培训第80页胰腺肿瘤医学知识培训第81页脾脓肿（splenicabscess）

⑶脾脓肿（splenicabscess）病因脾周围器官感染直接侵犯经淋巴感染血行感染亦可是脾梗死并发症。

临床表现全身感染症状并伴脾区疼痛。

胰腺肿瘤医学知识培训第82页脾脓肿（splenicabs