小儿肺炎的防治

关于小儿肺炎的防治第1页，共28页，2023年，2月20日，星期三肺炎的病因分类：1.细菌性肺炎2.病毒性肺炎3.支原体肺炎4.衣原体肺炎5.吸入性肺炎第2页，共28页，2023年，2月20日，星期三肺炎的解剖分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎第3页，共28页，2023年，2月20日，星期三

大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部炎症，炎症通常波及一个肺段以上甚至一侧肺。青少年多见。

小叶性肺炎又称支气管肺炎，致病菌多种多样，病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。是儿科常见疾病。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期三小儿呼吸系统解剖特点上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狭窄；鼻窦黏膜与鼻粘膜相连接；咽鼓管宽短直水平、喉软骨柔软富有血管淋巴组织）下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰富；肺间质发育旺盛含血量多而含气量少）胸廓：呼吸肌发育差，纵隔周围组织松软易纵隔移位第5页，共28页，2023年，2月20日，星期三小儿呼吸系统生理特点呼吸频率及节律年龄越小，频率愈快呼吸型婴幼儿腹膈式→胸腔式7岁后以混合式呼吸为主肺功能的特点

肺活量及潮气量小呼吸储量小

气道阻力>成人随年龄增大递减第6页，共28页，2023年，2月20日，星期三支气管肺炎

小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）第7页，共28页，2023年，2月20日，星期三第8页，共28页，2023年，2月20日，星期三小儿肺炎的临床表现

发热咳嗽气促呼吸困难

肺部固定的中细湿啰音第9页，共28页，2023年，2月20日，星期三病因1.细菌性肺炎（40

%

）：

肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见、大肠杆菌、流感杆菌等增多2.病毒性肺炎（40

%

）：

呼吸道合胞病毒居第一位，其次是腺病毒、流感病毒3.支原体肺炎（15

%

）4.其他第10页，共28页，2023年，2月20日，星期三

细菌性肺炎的抗生素治疗

肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。

金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；

大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；第11页，共28页，2023年，2月20日，星期三病毒性肺炎的诊断诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎→临床诊断确诊有赖于病原学检查：病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查：常用：特异性IgG抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验——

但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值第12页，共28页，2023年，2月20日，星期三病毒性肺炎的治疗抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期三④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期三抗生素的应用：

无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素；一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。糖皮质激素：

对病毒性肺炎疗效仍有争论。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期三

支原体肺炎多见于学龄儿童及青少年（4至20岁）

肺炎支原体缺乏细胞壁

青霉素、头孢类不敏感

大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感第16页，共28页，2023年，2月20日，星期三支原体肺炎临床诊断：

在临床上和x线上表现与病毒性及细菌性肺炎相比无显著特异性，因此实验室诊断尤为重要，包括支原体分离培养、支原体DNA检测、冷凝聚试验及支原体特异性抗体IgM测定第17页，共28页，2023年，2月20日，星期三支原体肺炎抗生素治疗：支原体缺乏细胞壁

青霉素、头孢类不敏感

大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感第18页，共28页，2023年，2月20日，星期三耳毒性牙齿黄染、

氨基糖甙类

四环素类

龋齿、抑肾毒性制婴幼儿

骨骼发育针对性强、生物利用率高、不良反大环内酯类

喹诺酮类软骨病应相对较少，是目前治疗MPP的首选抗生素抗MP抗生素第19页，共28页，2023年，2月20日，星期三雾化吸入对于肺炎的治疗第20页，共28页，2023年，2月20日，星期三浙江省仙居县人民医院2010年3月~2012年6月82例小儿肺炎患者，随机分为两组，对照组40例采用口服止咳化痰药加静脉抗炎；治疗组42例在对照组治疗的同时进行雾化吸入治疗。结果治疗组的治愈率达90.5%，对照组为70.0%，两组临床效果显著，小儿肺炎患者进行雾化吸入治疗的临床效果显著，抗炎效果好，且操作简便，得到了医生及家属的认同。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期三

布地奈德

为糖皮质激素类抗炎药物，其抗炎作用为地塞米松的30倍，且具有良好的亲脂性。其可抑制细胞生长因子及趋化因子的合成及释放，减少呼吸道的炎性反应，同时还可以促进平滑肌的反应性，稳定支气管平滑肌的收缩功能，提高支气管平滑肌对β受体激动剂的敏感反应。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期三盐酸氨溴索作为新型粘液溶解剂，其具有抗氧化、增强肺泡表面活性、控制炎性递质释放的作用，因此能够显著促进痰液排出，降低痰液粘性，促进支气管纤毛运动，有效缓解咳嗽、呼吸急促等症状。在治疗小儿肺炎优势突出，临床效果显著，不良反应少。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期三

特布他林

可选择性激动β2

受体，是一种速效短效的β-肾上腺素受体激动剂，从而有效舒张肺部支气管平滑肌，同时稳定肥大细胞膜，减少炎性颗粒的释放，抑制内源性介质和减少至痉物质的释放，因而，减少支气管气道的阻力。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期三两者结合可以最大程度的减轻支气管及肺水肿及炎性细胞渗出第25页，共28页，2023年，2月20日，星期三如何预防小儿肺炎

让小儿坚持锻炼身体，可根据年龄选择适当的锻炼方法。增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。第26页，共28页，2023年，2月20日，星期三家长接种疫苗最关心的问题：接种后是否就不会得肺炎了？7价疫苗含7个血清型。北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院