![呼吸系统疾病病例讨论copd_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a1.gif)
![呼吸系统疾病病例讨论copd_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a2.gif)
![呼吸系统疾病病例讨论copd_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a3.gif)
![呼吸系统疾病病例讨论copd_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a4.gif)
![呼吸系统疾病病例讨论copd_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a/f863135aa3142cead46b8cdf2086c28a5.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于呼吸系统疾病病例讨论copd第1页,共24页,2023年,2月20日,星期三2病情简介患者王xx,男性,77岁,因反复咳嗽、咳痰40年余,加重10天,呼吸困难1小时急诊平车入院。患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为重,尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过3个月,加重时伴有轻度胸闷,无喘息,病情反复并逐年加重,20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。第2页,共24页,2023年,2月20日,星期三3近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚6时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服,消心痛10mg,舌下含服,安定10mg肌注”症状无缓解,急诊收入我科。患者4年前出现声音嘶哑,经本院诊断为“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术后恢复良好,但声嘶一直存在。病后精神食欲较差,大小便正常。第3页,共24页,2023年,2月20日,星期三4查体:体温36.7℃,脉搏122次/分,血压98/41mmHg,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈合疤痕,后背有一长约20cm的手术切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音消失。心界不大,心率122次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛,肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。第4页,共24页,2023年,2月20日,星期三5该患者的病情特点、初步诊断、下一步拟行的化验检查、治疗方案?提问:
患者此次呼吸困难的原因是什么?
第5页,共24页,2023年,2月20日,星期三6病例特点:一般情况病程病史体征检查第6页,共24页,2023年,2月20日,星期三7病情简介患者,男性,77岁,因反复咳嗽、咳痰40年余,加重10天,呼吸困难1小时急诊车送入院。患者缘40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为重,尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过3个月,加重时伴有轻度胸闷,无喘息,病情反复并逐年加重,20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。第7页,共24页,2023年,2月20日,星期三8近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚6时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服,消心痛10mg,舌下含服,安定10mg肌注”症状无缓解,急诊收入我科。
4年前出现声音嘶哑,经本院诊断为“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术后恢复良好,但声嘶一直存在。病后精神食欲较差,大小便正常。第8页,共24页,2023年,2月20日,星期三9查体:体温36.7℃,脉搏122次/分,血压98/41mmHg,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈合疤痕,后背有一长约20cm的手术切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音消失。心界不大,心率122次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛,肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。第9页,共24页,2023年,2月20日,星期三10诊断1、慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎诊断分期2、慢性阻塞性肺气肿
病史体征3、慢性肺源性心脏病?第10页,共24页,2023年,2月20日,星期三114、左侧肺癌术后(鳞癌)
5、左侧胸腔积液性质待查:
肺癌胸膜转移?
6、呼吸衰竭,分型?第11页,共24页,2023年,2月20日,星期三12下一步要做的检查急查血气分析、血常规、生化、心电图、胸片检查,1小时内完成。三大常规,痰培养、痰涂片检查、超声心动图检查2天内完成。胸腔穿刺抽液化验痰细胞学检查必要时胸部CT第12页,共24页,2023年,2月20日,星期三13血气分析示:pH7.105,Pa027.29KPa,PaC0214.8KPa,Sa0289.9%,HC03-34.2mmol/L。血常规:WBCl3.2G/L,NEU%84.1%,HGBl38g/L,PLT209G/L。生化:K4.4mmol/L,Nal34mmol/L,Cl92mmol/L,HBDH537U/L,LDH-L824U/L,ASTl22U/L,CK-MB42U/L。床边心电图示:1、窦性心动过速;2、完全性右束支传导阻滞;3、顺钟向转位。第13页,共24页,2023年,2月20日,星期三14胸片第14页,共24页,2023年,2月20日,星期三15II型呼吸衰竭血气分析示:
pH7.105Pa027.29KPa(54.68mmHg)
PaC0214.8KPa(111mmHg)
Sa0289.9%
HC03-34.2mmol/L。何种酸碱失衡?第15页,共24页,2023年,2月20日,星期三16单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡原发变化代偿反应代偿预计公式=代偿时限代偿极限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±212~2412mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±512~2455mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性:HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5数分钟32mmol/L
慢性:HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±33~5天45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3-↓急性:HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5数分钟18mmol/L
慢性:HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.4±2.52~3天12mmol/L简化后:代酸:HCO3-每↓:1mmol/L,PaCO2↓:1.2mmHg
代碱:HCO3-每↑:1mmol/L,PaCO2↑:0.9mmHg
呼酸:急性PaCO2每↑:10mmHgHCO3-↑:1mmol/L
慢性PaCO2每↑:10mmHgHCO3-↑:4mmol/L
呼碱:急性PaCO2每↓:10mmHgHCO3-↓:2mmol/L
慢性PaCO2每↓:10mmHgHCO3-↓:5mmol/L酸碱失衡的类型的判断及原因分析第16页,共24页,2023年,2月20日,星期三17II型呼吸衰竭血气分析示:
pH7.105Pa027.29KPa(54.68mmHg)
PaC0214.8KPa(111mmHg)
Sa0289.9%
HC03-34.2mmol/L。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒第17页,共24页,2023年,2月20日,星期三18治疗心电、血压、氧饱和度监护吸氧高流量?低流量?解痉、平喘(各种药物、速效)化痰、吸痰、保持气道通畅纠正酸碱失衡宁酸勿碱抗感染处理并发症第18页,共24页,2023年,2月20日,星期三19治疗呼吸兴奋剂适当强心、利尿胸腔穿刺抽液必要时机械通气无创通气、有创通气防止和处理新的并发症第19页,共24页,2023年,2月20日,星期三20此次呼吸困难的原因:患者进食后呛咳,气管痉挛,导致哮喘样急性发作感染胸腔积液气胸?痰堵窒息?第20页,共24页,2023年,2月20日,星期三21真实治疗情况氨茶碱、呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)静滴,爱全乐、博利康尼雾化吸人,每2小时—次患者呼吸困难稍缓解,血压由98/41mmHg回升至116/60mmHg20:30化验检查回报Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,予BiPAP呼吸机辅助通气,改善低氧血症及二氧化碳潴留情况,以及予碳酸氢钠100ml静滴,纠正酸中毒。第21页,共24页,2023年,2月20日,星期三22患者心率140-150/分,律齐,心肌酶
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 八年级英语上册 Module 4 Planes ships and trains Unit 1 He lives the farthest from school教案 (新版)外研版
- 《高强磁悬挂式永磁除铁器》(征求意见稿)
- 小学语文二年级上册《称赞》教学设计二
- 劳动最美丽-奋斗正青春团课课件
- 地基与基础工程质量验收证明单
- 株洲市三三一医院招聘笔试真题2023
- 2023年北京市先农坛体育运动技术学校招聘考试真题
- 第二十四章安全保证体系和安全措施
- 山东铁投集团社会招聘笔试真题2023
- 吉安市阳光学校招聘军事教官笔试真题2023
- 桡远骨折中医护理方案
- 人教版三年级上册数学全册课件(2022年9月新版)
- 2022年生物社团活动总结
- 灭菌验证方案
- 3.7表内乘法(一)整理与复习教案 2022-2023学年二年级数学上册-冀教版
- 污水管道工程的拖拉管定向钻施工方案
- 空调自控系统安装确认(IQ)方案
- TECO-N310系列变频器参数设定说明
- 机械与电气识图教材课件汇总完整版ppt全套课件最全教学教程整本书电子教案全书教案课件合集
- 食堂会计核算与会计科目
- 企业注销登记申请书
评论
0/150
提交评论