第11异常分娩妇女的护理

书目一、产力因素二、产道因素三、胎儿因素重点难点重点驾驭影响分娩的四大因素识别产力异样的类型驾驭异样分娩妇女的护理方法和健康教化难点驾驭产力异样的处理原则驾驭骨产道异样的类型和临床表现影响分娩的四大因素第一节产力因素产力产力是分娩的动力，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩过程的始终。产力异样子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩力异样的分类子宫收缩力异样子宫收缩乏力协调性（低张性）不协调性原发性继发性子宫收缩过强协调性不协调性（高张性）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩乏力病因头盆不称或胎位异样子宫局部因素精神因素内分泌因素药物因素临床表现协调性子宫收缩乏力（低张性）不协调性子宫收缩乏力（高张性）异样产程子宫收缩乏力临床表现异样产程潜藏期延长活跃期延长活跃期停滞其次产程延长

子宫收缩乏力胎头下降延缓胎头下降停滞滞产

对母儿影响对产妇的影响体力损耗产伤产后出血产后感染子宫收缩乏力对母儿影响对胎儿、新生儿的影响胎儿宫内窘迫新生儿颅内出血发病率及死亡率增加子宫收缩乏力处理原则产前预料，产时刚好、精确诊断，针对缘由适时处理。子宫收缩乏力护理评估健康史：产前检查状况、既往史、妊娠分娩史身心状况相关检查一般体格检查产程视察试验室检查Bishop宫颈成熟度评分子宫收缩乏力Bishop宫颈成熟度评分指标分数0123宫口开大（cm）01～23～4≥5宫颈管消退%（未消退为3cm)0～3040～5060～70≥70先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-1～0+1～+2宫颈硬度硬中软——宫口位置后中前——子宫收缩乏力常见的护理诊断疲乏与产程延长、孕妇体力消耗有关有体液不足的危急与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关子宫收缩乏力护理措施协调性子宫收缩乏力留意休息、心理疏导加强宫缩：人工破膜、缩宫素静脉滴注剖宫产术前的准备亲密视察胎心、宫缩及胎先露下降的状况预防出血及感染削减焦虑恐惊子宫收缩乏力临床表现协调性子宫收缩过强：急产不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环子宫收缩过强护理措施不协调性宫缩乏力指导放松或遵医嘱运用冷静剂调整宫缩子宫收缩乏力对母儿的影响对母体的影响宫颈、阴道、会阴撕裂伤手术产机会增加对胎儿及新生儿的影响新生儿宫内窘迫甚至胎死宫内及新生儿窒息子宫收缩过强处理原则

识别急产征兆，慎用缩宫药物子宫收缩过强护理评估健康史身心状况一般检查子宫收缩过强常见护理诊断急性难过与过频过强子宫收缩有关焦虑与担忧自身及胎儿安危有关子宫收缩过强护理措施高危人群提前2周住院待产激励产妇协作用力，减慢分娩过程宫缩过强时按医嘱运用宫缩抑制剂复原正常宫缩减轻难过子宫收缩过强其次节产道因素骨产道异样骨盆入口平面狭窄Ⅰ.临界性狭窄：对角径11.5cmⅡ.相对性狭窄：对角径10.0～11.0cmⅢ.确定性狭窄:对角径≤9.5cm骨产道异样中骨盆平面狭窄Ⅰ.临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cmⅡ.相对性狭窄：坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0～13.0cmⅢ.确定性狭窄:坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm骨产道异样骨盆出口平面狭窄Ⅰ.临界性狭窄：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15cmⅡ.相对性狭窄：坐骨结节间径6.0～7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12.0～140cmⅢ.确定性狭窄:坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆外形属正常女性骨盆，但是骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多骨产道异样畸形骨盆偏斜骨盆：骨盆两侧的侧斜径或侧直径之差＞1cm骨产道异样软产道包括阴道、宫颈、子宫及软产道阴道异样宫颈异样子宫异样盆腔肿瘤软产道异样对母儿的影响对母体的影响骨盆入口狭窄：不能入盆，继发性子宫收缩乏力；出现病理性子宫缩复环。

中骨盆狭窄：持续性枕后位、枕横位。软产道异样对母儿的影响对胎儿和新生儿的影响胎儿窘迫、胎死宫内新生儿窒息、新生儿死亡新生儿颅内出血、手术产伤增加软产道异样处理原则明确狭窄骨盆的类型和程度。轻度头盆不称者可以试产，发觉异样刚好剖宫产结束分娩。软产道异样护理评估健康史身心状况相关检查一般检查：腹部形态、产妇体型、步态腹部检查：宫高、腹围、头盆关系骨盆测量：内外测量B型超声检查软产道异样护理诊断有感染的危急与胎膜早破、产程延长、手术操作有关有窒息的危急预产道异样、产程延长有关潜在并发症：子宫裂开、胎儿窘迫软产道异样护理措施有明显头盆不称者，做好剖宫产围手术期的准备阴道试产的护理心理护理、补充产妇体力亲密视察产程，做好助产的准备预防产后出血及感染视察新生儿颅内出血、头皮血肿的状况软产道异样第三节胎儿因素胎位异样及临床表现持续性枕后位胎头高直位前不均倾位面先露胎儿因素—胎位异样臀先露肩先露混合先露胎儿发育异样及临床表现巨大胎儿胎儿畸形脑积水联体儿胎儿因素—胎儿发育异样对母儿的影响对母体的影响产程延长、助产机会增加软产道损伤机会增加产褥感染、产后出血发生率增加对新生儿、胎儿的影响胎儿异样处理原则临产前产程延长、助产机会增加软产道损伤机会增加产褥感染、产后出血发生率增加临产后以削减对产妇和胎儿的损伤为原则胎儿异样护