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文档简介

湖北格请人员体检表姓籍

年工作单位

婚联电

民既往病史本人如实写

肝炎2.结皮肤4.传性病精神6.其他受者认字

一照裸眼

矫正

矫正

右签视力

视力

度数

左五辩色力

签听力

左耳

右耳

医意:官

嗅觉

鼻鼻面部口唇

咽喉牙

签医意:科是口

发是嘶签身高

体重

医意:外科

淋巴四肢皮肤

脊柱关节颈部内

其它营状血压

签医意:

心及管呼系腹器神及神其化丙氨酸验转酶检(ALT)查心图查胸部透视

其它

签签签签

单体检结论负医签:

体检意

体医公见

日说:1.“往病”栏申人须实写如现隐严病史不合定件者即取资,经现回定格本适于幼园类以其类教资申人;3.体结要填合或合结,简说原。

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