2022年医学专题-胃十二指肠常见良性病变-影像

胃炎(wèiyán)（一）急性胃炎

【临床与病理】

食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状

【影像学表现】较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊(móhu)穿孔者可见平片或透视下的气腹腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻第一页，共四十三页。慢性(mànxìng)胃炎慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身(quánshēn)健康状况和局部刺激等因素有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。第二页，共四十三页。影像学表现(biǎoxiàn)粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动(rúdòng)增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。第三页，共四十三页。胃炎的详细(xiángxì)分类根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属慢性(mànxìng)胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）第四页，共四十三页。影像学表现(biǎoxiàn)黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩(shōusuō)。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）第五页，共四十三页。肥厚(féihòu)性胃炎第六页，共四十三页。慢性(mànxìng)胃炎黏膜相第七页，共四十三页。萎缩(wěisuō)增生性胃炎第八页，共四十三页。萎缩增生(zēngshēng)性胃炎第九页，共四十三页。糜烂性胃炎(wèiyán)第十页，共四十三页。

胃窦炎Antritis

病因：慢性非特异性炎症多见于30岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐(ǒutù)、食欲不振等症状。少数可有出血。第十一页，共四十三页。影像学表现(biǎoxiàn)粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加(zēngjiā)，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。

肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行第十二页，共四十三页。胃窦炎第十三页，共四十三页。炎性息肉(xīròu)第十四页，共四十三页。胃窦炎胃粘膜脱垂(tuōchuí)第十五页，共四十三页。胃溃疡【临床与病理】多为单发，壁龛，常深达肌层圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm,口部周围呈炎变水肿穿透性溃疡，急性穿孔胼胝性溃疡临床：上腹部(fùbù)疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸第十六页，共四十三页。胃溃疡【影像学表现】直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑(guānghuá)整齐，密度均匀龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：粘膜线项圈征狭颈征瘢痕收缩，均匀性纠集胃溃疡引起功能性改变痉挛性改变：指状切迹胃液分泌增多蠕动变化排空的改变“葫芦胃”或“哑铃胃”第十七页，共四十三页。胃溃疡（图）第十八页，共四十三页。胃溃疡（图）小弯侧龛影形成(xíngchéng)第十九页，共四十三页。胃溃疡（图）第二十页，共四十三页。胃窦溃疡(kuìyáng)（图）第二十一页，共四十三页。胃体小弯溃疡(kuìyáng)及大弯侧痉挛性切迹示意图胃溃疡（示意图）第二十二页，共四十三页。十一(Shí－Yī)、胃溃疡（3）【影像学表现】胃溃疡的特殊类型

穿透性溃疡：龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征(tèzhēng)多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则第二十三页，共四十三页。良恶性溃疡(kuìyáng)鉴别诊断良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失第二十四页，共四十三页。十五、胃其它(qítā)疾病（2）（一）胃幽门粘膜脱垂

【影像学表现】

充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽

【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】

有典型X线表现者诊断不难第二十五页，共四十三页。胃粘膜脱垂(tuōchuí)（图）幽门管增宽，可见胃窦部粘膜(zhānmó)皱襞经幽门管脱入十二指肠球部，十二指肠球基底部可见伞状充盈缺损影第二十六页，共四十三页。十五、胃其它(qítā)疾病（3）（二）胃扭转

【临床与病理】器官轴型或纵轴型扭转、

网膜轴型或横轴型扭转、混合型扭转，器官轴型扭转常见，网膜型次之，混合型少见急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重(yánzhòng)短暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性症状

第二十七页，共四十三页。胃扭转(niǔzhuǎn)（示意图）a.b.器官轴扭转，胃大弯向前，向右上方转位(zhuǎnwèi)；c.d.网膜轴扭转，胃窦、胃体向左上方环绕扭转，胃底向右下移位第二十八页，共四十三页。十五、胃其它(qítā)疾病（4）（二）胃扭转

【影像学表现】器官(qìguān)轴型扭转：

贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状

网膜轴型扭转：

胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧第二十九页，共四十三页。胃扭转（图）第三十页，共四十三页。胃扭转(niǔzhuǎn)—器官轴型（图）胃大弯向前(xiànɡqián)，向右上方转位第三十一页，共四十三页。十五、胃其它(qítā)疾病（5）（二）胃扭转

【诊断与鉴别诊断】

采用单或双对比的上消化道造影均能明确诊断瀑布胃：只有(zhǐyǒu)一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移第三十二页，共四十三页。十六、十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡（1）

【临床与病理】最多见于十二指肠球部，其次为球后部，发病多在轻壮年多发生在球部后壁或前壁，圆形或椭圆形，溃疡周围有炎性侵润、水肿及纤维组织增生，多发呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起对吻溃疡、复合(fùhé)溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔第三十三页，共四十三页。十六、十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡（2）【影像学表现】直接征象为龛影，类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集球部变形是球部溃疡常见而重要的征象激惹征，幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固定的压痛【诊断与鉴别诊断】

依据(yījù)龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别十二指肠炎恶性肿瘤第三十四页，共四十三页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部溃疡（图）十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞(zhòubì)纠集，龛影不明显第三十五页，共四十三页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部溃疡（图）十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带第三十六页，共四十三页。球部呈不同形状变形，有时(yǒushí)可见龛影十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部溃疡（示意图）第三十七页，共四十三页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡（图）第三十八页，共四十三页。十七(shíqī)、十二指肠憩室（1）

【临床与病理】肠壁局部向外膨出的囊袋状病变黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出临床上多无明显的症状上消化道造影中偶然发现憩室并发炎症(yánzhèng)时，可有上腹疼痛第三十九页，共四十三页。十七(shíqī)、十二指肠憩室（2）【影像学表现】仰卧或右前斜位容易发现憩室圆形或卵圆形囊袋状影突出肠腔之外，边缘光滑整齐，大小不一也可见一窄颈与肠腔相连(xiānɡlián)，正常黏膜位于憩室内并与肠壁黏膜相连

第四十页，共四十三页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)降段憩室（图）十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管(chángguǎn)外突出，并有细颈与肠管(chángguǎn)相通，可见粘膜皱襞伸入其中第四十一页，共四十三页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)憩室（图）第四十二页，共四十三页。内容(nè