2022年医学专题-王爱霞-艾滋病-3

艾滋病的新进展

中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院王爱霞第一页，共三十页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

根据WHO和UNAIDS统计至1998年全球有HIV和AIDS共计3340万人，预计至2000年将达4000万人，其中90%在发展中国家，亚洲国家人数将超过非洲(fēizhōu)。40%为妇女10%为儿童。目前HIV/AIDS的流行正在以每天有16000个新感染者的速度增长，其中1600个是儿童。第二页，共三十页。1981年美国首先报道男性同性恋中出现后天获得免疫(miǎnyì)缺陷称之为AIDS1983年法国蒙太尼分离出病毒称之为LAV1984年美国盖勒也分离得病毒称之HTLV-III1986年国际病毒分类委员会命名HIV1986年Clavel等又分出一病毒，乃将蒙太尼分的称为HIV-1，西非分出的称为HIV-2第三页，共三十页。中国(zhōnɡɡuó)HIV/AIDS的情况分三个阶段(jiēduàn)第一阶段传入期1985-1988年共有7个省报告HIV和AIDS除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人第四页，共三十页。第二阶段扩散期1989-1993年HIV/AIDS扩散到21个省大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市HIV感染在云南IVDU中发现在回国人员、性病(xìngbìng)病人、暗娼及同性恋者中发现少数HIV/AIDS第五页，共三十页。第三阶段增长期1994-1997年30个省报告发现(fāxiàn)HIV/AIDS已在12个省报告在IVDU中发现HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS母婴传播病例已经发现第六页，共三十页。

HIVHIV-RNARTHIV-DNAHIV-RNABUDDINGOUTCD4--R第七页，共三十页。发病机理(jīlǐ)--CD4细胞减少HIV表面的gp120和CD4受体相结合HIVRNA进入细胞核繁殖过多CD4破裂感染(gǎnrǎn)HIV的CD4可以结合多个未感染(gǎnrǎn)的CD4形成巨核细胞细胞毒性T淋巴细胞通过或不通过抗体介导杀伤感染HIV的CD4HIV表面的GP120可以脱落结合到未感染的CD4上，然后被细胞毒性T细胞杀伤第八页，共三十页。HIVCD4CD8IL-2CAFCAF=CellAntiviralFactorHIV第九页，共三十页。至2000年9月中国(zhōnɡɡuó)HIV/AIDS病例数31个省（其中(qízhōng)不包括台湾、香港和澳门）共20711例在他们中间有AIDS741例(397例死亡)增长速度为1998-199941.5%1999-200037.3%第十页，共三十页。HIV的传播(chuánbō)途径性传播：同性恋或异性恋血及血制品：输了未经抗HIV检测的血或

注射第VIII因子(yīnzǐ)母婴传播：母亲抗HIV阳性第十一页，共三十页。临床主要(zhǔyào)表现急性HIV感染：很像传染性单核细胞增多症无症状HIV感染：无临床症状仅抗HIV阳性AIDS：已有各种(ɡèzhǒnɡ)机会性感染第十二页，共三十页。晚期(wǎnqī)AIDS各主要脏器的病变呼吸道:G(+),G(-),厌氧菌引起的肺感染另有肺结核,PCP和真菌感染神经系统:周围神经炎,脱髓鞘脑病,隐球菌(qiújūn)脑膜炎和脑弓形体病皮肤病变:常见真菌和病毒感染如带状疱疹,偶有慢性湿疹和肛门溃疡第十三页，共三十页。消化道的各种(ɡèzhǒnɡ)临床表现口腔黏膜:有念珠菌,CMV,HSV等引起的鹅口疮和口腔溃疡食道病变:由念珠菌,CMV,HSV引起的食道炎和溃疡临床症状有胸骨后痛,食后加重胃的病变:有胃炎,胃溃疡,胃癌和胃卡波济肉瘤,临床症状有中上腹痛或不适,亦有呕血黑便肠道病变:各种微生物引起的肠炎,淋巴瘤,卡波济肉瘤,临床症状有腹痛,腹泻,脓血便肝胆系统:HBV,HCV均经血(jīngxuè)传播,常和HIV合并感染另外MAC,卡波济肉瘤,乳头括约肌狭窄和硬化性胆管炎在AIDS病者中发病率高

第十四页，共三十页。

北京(běijīnɡ)的HIV/AIDS

2000年10月31日报告(bàogào)

北京市防疫站PUMCH

HIV550例74例（有外宾外省）AIDS5635SEX男性>女性男性>女性452:9856:18

第十五页，共三十页。1985-2000/9PUMCH报道(bàodào)的74例HIV/AIDS

85868991929394959697中国(zhōnɡɡuó)人HIV0010022043AIDS0000201226外国人HIV0202211100AIDS1001122000989900中国人HIV584AIDS456外国人HIV100

AIDS000总数=74第十六页，共三十页。PUMCH报导(bàodǎo)的74例HIV/AIDS

中国人外国人累计HIV291039AIDS28735(17例死亡(sǐwáng))_______________________________________

总计571774第十七页，共三十页。

同性传播18异性传播21两性传播1静脉(jìngmài)吸毒1输血传播6+3不明原因24PUMCH74例HIV/AIDS的传播(chuánbō)途径第十八页，共三十页。PUMCH如何(rúhé)发现74例HIV/AIDS从健康体检发现(外宾3例，中国(zhōnɡɡuó)人1例）4例67份梅毒阳性血清中发现1HIV/AIDS的配偶或性伴侣9献血员的筛选中10产前检查2外院转来确诊7总计33例第十九页，共三十页。PUMCH如何(rúhé)发现74例HIV/AIDS从可疑的临床症状体征发现41例例数隐球菌脑膜炎4阑尾炎1PCP13HCV2口腔念珠菌感染6皮肤慢性湿疹(shīzhěn)2唇周脓肿1卡波济肉瘤1复发性肺炎1慢性中耳炎1慢性腹泻1淋巴瘤1肺结核进展5IVDU1神经性厌食1=41例

第二十页，共三十页。实验室检查(jiǎnchá)抗HIV抗体的检测(jiǎncè)P24抗原检测PCR法检测HIVRNA单核细胞内的HIVDNA检测从单核细胞中分离HIV病毒第二十一页，共三十页。HIV/AIDS的诊断(zhěnduàn)主要(zhǔyào)靠病史、体检和实验室检查临床分HIV感染、AIDS第二十二页，共三十页。

治疗(zhìliáo)至今(zhìjīn)无特效药治疗，目前主张联合用药。1995年曹韵贞教授在NEJM发表长期存活患者共10例随诊12-15年CD4计数正常或很稳定，其结果如下：1、测血浆中HIVRNA10例4例阳性5例阴性2、从单核细胞中分离3例阳性6例阴性HIV病毒（1例阳性在除去CD8后）3、测单核细胞内的HIVDNA10例阳性低滴度结论:多种药联合治疗降HIVRNA,达到长期存活

第二十三页，共三十页。抗HIV治疗(zhìliáo)有三类(sānlèi)药：一、核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI)ZDV(zidovudine)100-200mg3/dDDI(dideoxyinosine)250mg3/dDDC(dideoxycytidine)0.75mg3/d3TC(lamivudine)150mg2/dD4T(stavudine)40mg2/dABC(abacavir)300mg2/d第二十四页，共三十页。抗HIV治疗(zhìliáo)二、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI)Nevirapine200mg2/dEfavirenz600mg1/dDelavirdinemesylate400mg3/d三、蛋白酶抑制剂（PI)Saquinavir600mg3/dRitonavir600mg3/dIndinavir800mg3/dNelfinavir750mg2/d-3/dAmprenavir1200mg2/d

第二十五页，共三十页。1998年以前使用AZT和DDC自1999年开始使用Combivir和Indinavir15例中6例死亡，2例未来随诊，只有(zhǐyǒu)7例偶尔来随诊，最长的一例药物治疗一年，服用AZT后的生活质量要比未服用AZT要好的多，同样机会性感染也会减少。PUMCH关于(guānyú)15例AIDS的治疗第二十六页，共三十页。HIV/AIDS的预防(yùfáng)宣传教育HIV/AIDS的传播途径严禁毒品的应用(yìngyòng)严禁卖淫嫖娼加强献血员的管理

第二十七页，共三十页。淋巴细胞表型分析(fēnxī)测定(cèdìng)值（治疗前）测定(cèdìng)值（治疗后）

百分比绝对值(细胞/mm3)血淋巴细胞16.9300621 2298B淋巴细胞CD19+1.8 6 7.7 177自然杀伤细胞22.1 66 29.1 669 CD16+CD56T淋巴细胞CD3+69207 56.8 1305 T辅助细胞CD3+CD4+11.9 36 7.1 163T抑制/细胞毒细胞53.2160 44.6 1025CD3+CD8记忆T4细胞93.3 34 94.6 154CD4+CD454A-/CD4+

百分比绝对值(细胞/mm3)第二十八页，共三十页。淋巴细胞表型分析(fēnxī)测定(cèdìng)值（治疗前）测定(cèdìng)值（测定(cèdìng)后）

百分比绝对值(细胞/mm3)

百分比绝对值(细胞/mm3)NaiveT4细胞6.7 2 5.4 9CD4+CD45RA+/CD4+CD4+CD45RA+62L/CD4+5.1 2 4.3 7 CD4+CD28+/CD4+9.6 3