病理科规则制度

--17-/17病理报告审核制度病理诊断报告书必需由取得相关执业证书的本院医生签发。进修生及未取得相关证书的本院工作人员不能签发报告。取得副主任以上职称的病理医生可以单独签发报告。疑难病例经过科内会诊以后依据多数意见,由双人医生签发，各方会诊意见同时记录到科室疑难病例会诊记录本上。生的签名字迹应能识别。病理标本核对制度1. 专人验收一般病理学检查〔常规活检〕申请单和送检标本。同时承受同一患者的申请单和标本。认真核对每例申请单与送检标本及标志〔联系条或其他，写明患者姓名，日期，年龄等标记〕是否全都，对于送检的微小标本，必需认真应马上向送检方提出并在申请单上注明。认真检查标本的标签是否牢附于放置标本的容器上。认真检查申请单的各项是否填写清楚，包括：①患者的根本状况。②患者的临床状况等。在申请单上具体记录患者的联系方式，以便随访。验收标本人员不得对申请单中临床医生填写的各项内容进展改动。以下状况之一不予接收申请单和标本：申请单与相关标本未同时送达病理科。申请单上填写内容与送检标本不符。标本无患者姓名，科室标志。申请单内填写的字迹不清。申请单中漏填主要工程。标本严峻自溶，腐败，枯槁和没加固定液等。标本过小，不能或难以制作切片。收的申请单和标本一律马上退回，不予存放，并有拒收本登记。病理标本巨检标准1请单重要工程写不全或漏填、标本袋〔瓶〕未写名字或只有标本没有送检单等，应一律退回或暂不取材。接收活检小标本时，应认真查对容器内有无组织块，如无组织块，应拒收该标本，以避开事后发生纠纷。210〔缓冲〔特别要求者除外。严峻自溶、腐败、枯槁的标本，影响制片和诊断，应拒绝回收。3编号登记。4记录者应对申请单上的各项内容逐一加以表达。如有不全都的状况，应准时与送检医师联系，在取得联系前不宜进展巨检。假设对标本的病变、解剖关系或送检要求等有不明确处，可邀手术医师共同参与取材。5、按巨检操作规程取材〔详略。病理切片的镜检标准1全都，假设有不符必需查明缘由，直至确认二者完全相符，方能阅片。2、具体阅读病理检查申请单中的临床资料及巨检所见。3、因切片或染色质量不佳等影响诊断时，应要求技术室重制片。先用肉眼观看切片的特点及组织块数目，以免镜下阅片时遗漏小组织。4、必需先用低倍镜“4×”或“2×”物镜〕及构造特征，然后在高倍镜下选择性地观看细胞的特征。5、当阅片后难以作出明确诊断时，应设法通过下述各种手段来解决：☆进一步了解病史，检查病员☆深切蜡块☆选择相应的特染或免疫组化等技术手段关心诊断☆重复查大体标本，必要时重取材☆假设患者曾经作过病理检查，必要时应借原切片进展复查比较☆通过上述措施仍难以作出诊断时，应请上级医师复片或送外院会诊★病理诊断书的表述应力求严谨、恰当、扼要和条理清楚。★全部病理诊断书应由诊断医师亲笔签名，不要用名字图章病理诊断质量掌握标准1、接收标本时必需进展严格的查对签收制度。2、取材严格按“病理标本巨检标准”进展。3、镜检严格按“病理切片的镜检标准”进展，并具体描写镜下所见。4、建立三级医生复片制度。5或组织专家会诊。6、按标准写出书面报告。7、报告由报告医生核对无误后交专人送有关科室，并由收件人签收。病理切片质量掌握标准1收。2、组织脱水、浸蜡、包理、切片、染色、封片等，均应按技术标准进展，对每道工序，都必需查对组织数量，检查有否遗漏、丧失。3、大小标本必需分开处理。4、包埋或其它工序中，万一觉察组织块标签脱落、相互混淆，技术员不能擅自认定。待切片出来后与诊断医生共同识别。5定。67、对质量不佳的切片进展重处理。8、对仪器、设备，定期维护、保养，专人负责。当消灭故障时，准时通知设备科或联系厂家修理。9、对危急品专人治理。病理切片操作标准巨检完毕后清点块数，记录签收。组织包埋完成后必需进展清点蜡块数量。大小标本分开固定脱水。63小时。固定液必需准时更换，固定后必需流水冲洗。37℃。试剂必需准时更换。3—5微米。切片完整无污染，无皱褶。胃镜、纤支镜等小活检组织切片必需作连续性切片，数量不得少于8张。组织片贴附，应在除去标签位置后玻片的中间。封固前必需经酒精充分脱水，二甲苯透亮，湿封。封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。标签必需贴于玻片左侧，编号字迹必需清楚。24—48小时内完成。切片完成后交付医师时必需依据记录当面清点。冰冻切片操作标准1、接到标本后快速冰冻。26—7微米。3、切片完整，无污染，无皱褶。4、切片完成后马上固定。5、染液，脱水液必需准时更换。6、封固前必需经酒精脱水，二甲苯透亮，湿封。7、封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。8、标签必需贴于玻片左侧，编号字迹必需清楚。915—20分钟内完成。10、冰冻报告后准时将“冰对”组织放入固定液内。免疫组化操作标准1、设置单独的试验室。2、必需有专用的冰箱，天平和计。3、试验用玻片，器皿必需清洁。44度冰箱内，并注明有效期。5、专用的脱蜡，脱水流程。6、设立阳性和阴性比照。7、按各种抗体要求进展修复。8、抗体必需摸索出最正确稀释度。9、孵育时间，温度依据各种抗体的具体要求操作。10、显色必需在镜下观看。11、复染后经酒精充分脱水，二甲苯透亮，湿封。12、封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。13、标签必需贴于玻片左侧，编号字迹必需清楚。1424—48小时内完成。15、切片完成后交付医师时必需依据记录当面清点。细胞学操作标准1、接到标本后应准时制作。2、玻片必需干净。3、正确采集标本部位。4、涂片厚薄均匀。5、涂片后马上放入固定液内。6、体液离心后尽可能做到湿固定。7、染液，脱水液必需准时更换。8、封固前必需经酒精脱水，二甲苯透亮，湿封。9、封片时尽可能做到没有气泡和树胶外溢。10、标签必需贴于玻片左侧，编号字迹必需清楚。病理科医疗垃圾治理医疗垃圾在从科室运出之前，必需严格分开医疗垃圾和生活垃圾，并用不同色袋包装。黑色袋用于科室医疗垃圾袋。黄色垃圾用于污染区〔包括巨检室，技术室〕医疗垃圾袋。白色袋用于科室生活垃圾袋。科室垃圾有卫生清洁员将科室垃圾分别送往医疗垃圾点和生活垃圾点。病理标本由总务科负责燃烧并做好标本交接登记手续。总务科负责医疗垃圾和生活垃圾的清运和消毒。卫生员工作职责〔上午和下午各一次全科室全部垃圾袋在满后准时更换，在下班前保持垃圾袋。门窗每周插洗一次。技术室切片区包埋区每天在工作完负责清扫一次。厕所以及水池每天清洗一次。30分钟下班。垃圾处理按医院规定执行。12.12起执行。区域地面地面下午下切包埋科室厕所巨检门窗执行 监视者签名清扫拖一班前地片区以全部以及室紫每周者签第一次面清扫区及包桌面水池外线插洗名〔上〔中一次以埋底每天每天消毒一次午〕午〕及更换摸开清洁清洗垃圾水洗一次一次时间12.12袋12.13病理科档案治理员工作职责负责病人资料的录入工作。负责病人费用的录入工作。负责病理蜡块、切片的归档以及借出。并且负责病人的接待询问工作。档案治理操作标准全部送检单病例均必需进展登记，如用计算机治理的，必需有文字打印材料及资料备份〔以光盘刻录为佳。在切片进入档案室时必需与医师当面清点，并作记录。切片必需晾干或烘干后，才能归档。归档切片应按序排列。蜡块必需在切面封上蜡后才能入柜。归档蜡块应按序排列，编号标签面应朝上，以利查找。各种档案柜外面应写明年份和编号，以利查找。〔病理医师及技术员的任职要求病理医师病理学诊断医师必需由具有临床医学系本科或本科以上学历，取得执业医师资格证书，经病理医师注册，并在规定培训基地进修病理专业1-15年，考核合格的人员担当。独立签署病理诊断报告者，除符合上述要求外，还应从事组织病理学诊断工作4年以上(病理学硕士需工作2年以上)。组织病理学诊断医师在任住院医师期间，对恶性肿瘤、交界性病变、假良性或假恶性病变、疑难及罕见病例等的诊断，原则上均需经过上级医师复检后签发报告。需开展特别专科病理诊断(如肾穿刺病理、眼科病理、骨髓病理等)者，应另行专科病理进修3-6个月。快速冷冻切片病理睬诊必需由具有副主任(或主任)医师职称、并经过快速冷冻病理诊断专业培训的人员担当。目前虽未达上述要求学历，但已参与组织或细胞病理学诊断6年以上，并同时具备以下条件者，可从事病理诊断医师工作，并独立签署诊断报告：①已取得执业医师资格证书，经病理医师注册；②已有中级专业技术职称；③已按规定要求在培训基地进修完成相应专业培训，考核合格。技术员应有医学院校中专或以上学历。应在进修基地进展6个月以上的常规切片、冷冻切片、常用特别染色及免疫组织化学培训，经考核合格，获得病理技术员培训合格证后，方可从事病理技术工作。3)开展原位杂交及其他分子病理学等技术工作前，需进展专项培训。病理科各级医、技人员的业务要求及职责科主任在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政治理工作。制订并组织实施本科的进展规划及日常的工作打算，常常催促检查，按期总结汇报。催促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证诊断结果准确，严防过失事故。参与疑难病例的病理检查，组织病理争论。参与会诊和临床病理争论会，常常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。催促科内人员做好病理资料的积存和保管工作，搞好登记、统计工作。负责组织本科人员的业务训练和技术考核，培育和提高本科人员的技术水平；对本科人员提出升、调、奖、惩的具体意见。学习、了解国内外先进阅历，开展科学争论和技术革工作。(科副主任帮助主任负责相应的工作)主任医师在科主任领导下，负责指导本科的医疗、教学及科研工作。负责院内、外疑难病例(组织病理学、冷冻切片、细胞病理学)的诊断及会诊；审核下级医师的重要诊断报告，主持并指导科室的学术活动，组织临床病理争论会。学习、把握国内外医学先进阅历和技术，指导并主持开展科学争论和技术革工作，参与本科人员的技术考核工作。培训基地的主任医师需担当对进修医师的教学任务。(副主任医师按分工履行主任医师岗位职责的相应局部)主治医师在科主任及上级医师的指导下，担当常规病理诊断及局部复检工作并签发报告书。在上级医师指导下，负责冷冻切片的术前联系工作，参与冷冻标本的取材及切片初诊工作，高年资主治医师可酌情独立担当冷冻切片的诊断工作。担当常规病理标本的巨检和尸检工作。乐观参与本科室的科研活动，学习和运用国内外的先进阅历，在实际工作中开展技术、工程。帮助上级医师做好低年资医师、进修生等的辅导及教学治理工作。住院医师在科主任及上级医师的指导下，担当常规病理的初检和诊断工作。完成常规病理标本的巨检(或巨检记录)工作，参与并指导技术员进展尸检工作，觉察疑难问题准时请示上级医师。担当科室有关的预约、登记、联系及预备临床病理争论会等事务性工作，参与临床病理争论会，并做好争论记录。培训基地的住院医师应参与进修医师的专题讲座学习，高年资住院医师可酌情担当肯定的科研和教学任务。依据有关规定参与临床有关科室的轮转学习。上岗住院医师应先参与技术室工作3~6个月，生疏技术室常规、冷冻、组织化学及免疫组织化学等技术工作。主任技师负责制订病理技术室的建设及进展规划。负责病理技术的开发及应用。精通各项技术室工作并指导各项技术工作，解决各种疑难技术问题。组织技术室人员学习，提高业务力量。负责制订进修技术人员的培训打算，具体落实安排及指导。组织技术室开展科研工作及参与科内外科研工作。在科主任领导下负责仪器、设备、试剂等的选购工作。(副主任技师按分工履行主任技师岗位职责的相应局部)主管技师独立担当合格的常规切片、冷冻切片及涂片制作。独立担当20项以上组织化学染色工作。独立开展免疫组化技术工作。帮助上级技师担当辅导进修技术人员的教学工作。在上级技师指导下，独立开展或参