抗菌药物科学管理AMS

抗菌药物科学化管理：一个地区医院的经验分享摘要抗菌药物科学管理已成为许多国家重视之议题，我院抗菌药物科学化管理计划，期间经由本院医疗及行政团队紧密合作，定期评估临床实际需求，举办各项教育训练及宣传活动，同时导入新的电脑医护系统，整合临床资讯和管控抗生素处方，目标为提升临床药师审核抗菌药物处方的效率，改善抗菌药物使用的合理性，进而减少非必要的抗菌药物使用本文期望能提供医院于发展抗菌药物管理计划的参考，亦希望藉由本院持续落实抗菌药物科学化管理，能积累更精确的分析结果，减少医疗资源的浪费并增加患者的安全。关键字：抗菌药物科学化管理处方医疗资源自1982年盘尼西林被发现后，陆续研发出许多不同种类的抗菌药物，而近年来各种抗菌药物被广泛使用，帮助多数的感染病患者得到有效的治疗。然后抗菌药物的不合理使用，广泛的存在着缺乏严谨且有效的管制问题，造成医疗资源的严重浪费，更衍生出全球性多重耐药性细菌的严重后果⑴。2011年世界卫生组织（WHO）更将抗菌药物造成耐药性微生物的议题，订为世界健康日的主题，强调“Noactiongtoday,nocuretomorrow”[2],近几年来，许多国家已开始重视抗菌药物的使用管理，制定出许多抗菌药物管理策略，目的在于减少医疗资源浪费，避免抗菌药物滥用、降低耐药性微生物产生及提升医疗品质[3]。近十年来，中国的多重耐药细菌(multipleresistantbacteria)逐年上升，根据我国耐药监测系统调查显示，各级医院需要特别注意持续恶化的多重耐药性细菌，包括碳青霉烯类药物耐药不动杆菌(Carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)、万古霉素耐药肠球菌(Vancomycin-resistantEnterococci,VRE)、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)、及新兴的碳青霉烯类药物耐药肠杆菌属(Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae,CRE),因此医院院内感染耐药性细菌问题，已成为各个医院迫切需要改善的任务之一。福建医科大学附属泉州第一医院，福建省“南部省级区域医疗中心”医院，面对医院院内抗菌药物耐药性日益恶化的议题，承担患者安全与感染管制的需求，我院抗菌药物管理经历了宏观管理阶段至体系建设阶段以及2016年进行的抗菌药物科学管理(AMS)阶段，藉由院内设置跨学科团队的紧密合作模式，成立抗菌药物科学管理领导组及工作组，进行抗菌药物与耐药菌种相关的管理和监测，积极主动参与泉州地区的抗菌药物管理制度，期许此计划能落实本院抗菌药物科学化管理，减少院内感染耐药性细菌，以达成保护病人安全，提升医疗质量的目的。2015-2017年期间，泉州市第一医院执行AMS工作重点如下:―、成立院内抗菌药物科学化管理(AMS)领导组及工作组，由感染、药学、临床微生物、医务、院感、信息、护理、质控等多学科专家组成。各部门职责分工明确，相互协作，由感染科牵头协调日常工作，负责院内抗菌药物管理计划的制定、执行、评估、及检查等相关事宜。二、 建立和完善抗菌药物管理制度体系,2011年以来共出台抗菌药物管理相关制度文件28项，如抗菌药物遴选制度、分级管理制度、抗菌药物临床应用监测与评价制度、静脉输液管理制度、质控指标考核制度、抗菌药物临床应用指导原则实施细则等，从制度上规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平。三、 制定抗菌药物使用的标准作业流程，制定并统计抗菌药物使用监测指标，包括抗菌药物耗用量(defineddailydose,DDD)分析，建立耐药性细菌监测机制及菌株耐药性图谱(antibiogram)、与提供DDD等相关数据分析报表，且定期检查分析工作成效。四、 加强技术支撑体系建设，加强感染、临床微生物、信息化学科建设，加大临床药师培养力度以及院感防控措施。建立院科两级考核体系：把抗菌药物临床应用管理纳入医院年度工作计划，纳入院、科两级综合目标考核，与科室签订责任状，并进行绩效考核，将抗菌药物合理应用并作为医师职称晋升、优先评优、定期考核、收入分配、科主任年终考核的重要内容。五、落实手部卫生、抗菌药物使用与环境清洁消毒的感染管制措施，并加强稽核制度，举办院内员工、清洁人员及群众抗菌药物与耐药性菌种的相关卫生教育倡导及推广活动，并建立相关的便民服务窗口。六、参与相关单位举办的抗菌药物教育培训，定期举办泉州市感染沙龙，泉州市抗菌药物临床应用和管理培训班，并指派临床医师，微生物检验师，药师及感染管控师等相关专业人员到国内外知名医院进修学习，并纳入医院“百人培养计划”，积极参加相关培训课程。七、鼓励各参与科室人员提出可行性的改善措施或精进方案有助于执行抗菌药物管理及降低耐药性细菌发生，譬如微生物检验标准作业流程的改善，多重耐药性细菌防治感控措施，流程药师服务及信息系统辅助，彻底执行这些经评估有效的改善措施，并且分析执行情况及效益。在执行抗菌药物科学管理（AMS）过程中，泉州市第一医院陆续采用精进措施，并获得丰硕的成果如下：、提升感染科医师与各科医师讨论交流抗菌药物合理使用的比例＞80%,依据各个科室的特性进行抗菌药物倡导安排感染科医师与各科医师讨论抗菌药物合理使用，信息科及药剂科配合统计抗菌药物使用率、院感科定期检查全院抗菌药物的使用，对于不合理的科室及医师，及时反馈相关情况。二、成立特殊使用级抗菌药物会诊专家：包括感染病科、呼吸内科、重症医学科、儿科、临床微生物室、药剂科。信息科建立限制级抗菌药物的预先审查系统设置：执行碳青霉烯类药物（Carbapenem、替考拉宁Teicoplanin、万古霉素Vancomycin、利耐唑胺Linezolid、替加环素Tigecyclin、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、米卡芬净、头孢噻利、头孢吡肟等品相纳入管制，必须经由会诊专家同意后才能使用。三、 临床药师协助感染科医师于开立抗菌药物后进行药事追踪，确实评估药品过敏史、适应症、细菌培养结果、肝肾功能及相关检验数据，并且审核药物剂量、频率、天数、输液速度、药物相互作用、禁忌症等内容。四、 重新制定各项采检技术作业流程，加强正确采检步骤的教育训练，设定血液、尿液及痰液标本的污染率目标为：血液污染率＜3%，尿液污染率＜2%,痰液污染率＜30%,每月统计个临床科室的相关污染率，回馈数据于临床医护部门。五、信息科配合AMS工作组计划，规划全方位抗菌药物信息化管理，协助强化及整合本院信息系统，建立抗菌药物管理机制，病提升本院抗菌药物正确使用。六、使用软件辅助系统统计药物指针数据，信息科于院内各临床科室部门安装软件系统，并汇入本院往年数据，以便统计各项数据的进展。2015—2017抗菌药物科学化管理期间，我院实际达标率均优于预期目标：每月召开抗菌药物科学化管理工作组会议，每季度定期提报院内资料完成率100%。全院已形成合理使用抗菌药物的良好氛围，提高了全院医务人员抗菌药物的主动管控意识，抗菌药物的使用更趋合理。抗菌药物临床应用管理评价指标持续下降。2013—2016年连续四年全部指标低于国家卫计委要求的标准，2016年门、急诊和住院抗菌药物使用率分别为12.74%、30.17%和36.6%;住院抗菌药物使用强度为37.40DDDs,;I类切口手术预防使用抗菌药物比例为25.76%；住院患者治疗前微生物送检率为76.53%，住院患者限制使用和特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率分别为86.10%和95.46%。

沁DO7DIMStLtU也DOso.m■20L&TPtii沁DO7DIMStLtU也DOso.m■20L&TPtii许2016年7月，我院开始实施碳青霉烯类抗菌药物科学化管理，AMS工作组进行有效干预，至12月份全院碳青霉烯类抗菌药物的使用强度(DDDs/100人天)从2.59降至1.87。2011—016年上半年碳青奇烯使用强度1.87。2011—016年上半年碳青奇烯使用强度(DDDs/lDQAS)5．“泉州感染沙龙”的设立，大大提高了我院乃至我市及周边县市抗菌药物合理应用的意识和水平，起到了示范和引领的作用。2016年7月2日沙龙创立以来，已在线上进行MDT会诊50余例，病例讨论40余例，文献分享90余次;在线下举办四期学术活动，与会人员涵盖了泉州地区11家医院，12个专业学科，达250余人。结论与讨论本院自成立跨专业的抗菌药物管理团队，迄今达成目标制定符合本院实际情况的抗菌药物使用规范，作为临床医师使用根据，2.增加抗菌药物使用的信息化，包括门诊及住院特定抗菌药物使用的管制，整合各个临床相关数据，改善临床药师评估住院患者抗菌药物合理使用的情况，增进AMS工作组对不合理抗菌药物处方管控的即时性，3.设立特殊使用级抗菌药物会诊专家，开展感染沙龙及合理使用抗菌药物培训班，提示并拓展了医护人员对抗菌药物合理使用的认知水平。受限于执行计划时间及医院规模的影响，AMS工作组目前相关目标的措施正有计划的落实执行中，观察到临床上不适当使用抗菌药物的情况有所改善，但实际利用定义每日剂量(Defineddailydose)模式分析出来的各类抗生素耗用量趋势及相关药费比较资料，则尚未能获得显著的成果。期待能经由AMS各小组成员间的通力合作，持续落实抗菌药物科学化管理，并积累更充足精确的分析结果，来增进病人安全并减少医疗资源浪费。参考文献1.OhlCA,LutherVP:Antimicrobialstewardshipforinpatientfacilities.JHospMed2011;6:S4-S15.Antimicrbbialresistance:noanctiontoday,nocuretomorrowWHO WorldHealthDay,2011.Availableat:HYPERLINK"/world-health-day/