临床（护理）科研设计及医学论文撰写

临床科研设计

及医学论文撰写西安交通大学第一医院

吕卓人

A．科研设计一、临床科研设计根本原那么1．临床科研设计特点(1)研究对象是人：复杂性，混杂因素多；生物性、社会性；生理、病理、心理；个体差异；(2)性质:属于实验研究，应是前瞻研究。(3)执行者多：选择性偏倚,测量性偏倚。(4)依从性(5)人道主义〔伦理性〕：以患者的利益为最高准那么。2.临床科研的三要素(1)研究因素〔处理因素〕a.性质自外界强加给研究对象的;包括对象的某些特征:如性别、年龄、内环境因素、行为(吸烟、酗酒)等。b.单因素和多因素单因素:目的明确，但说明问题少，效率低；多因素设计:能说明问题，但复杂，需应用计算机。c.强度

量、次数、剂量、总量、年龄大小、病程轻重、用药方式、用药间隔等。d.研究因素实施方法的具体化、标准化文献---预试验---事先定出实施方案、常规、制度---标准化,使整个研究过程中条件始终一致，资料可比。具体化：如药品、药厂、批号、纯度、配制、剂量、用药次数、时间、受试对象等，均有具体要求。(2)研究对象〔受试对象〕多数是患者，按诊断标准选择病例。尽量采用客观指标(重复测量、互相核对);规定那些不宜选作研究对象〔剔除标准〕；入选的研究对象确能从科研中受益；注意研究对象的均衡性和代表性；研究对象的病情：初筛实验轻症，有效重症；确定样本量：过大浪费，过小假阴性。(3)效应和观察指标研究因素在研究对象身上的表现为效应,由具体适当的指标表达。指标的关联性：与科研目的有本质上的联系。指标的客观性：科研设计中应尽可能少采用主观指标,并采取措施尽可能消除主观因素。指标的准确性和精确性、灵敏性、真实性(可靠性、重复性)。指标的特异性。分类：计数(包括构成指标或率%)、计量、半计量(-、+、++、+++、++++)。3.临床科研设计的三项原那么(1)对照的原那么控制抽样误差，消除人为偏倚。随机对照(可比性)，非随机对照(不同地点)，历史性对照。应注意可比性、均衡性，回忆性研究的资料完整性。(2)随机化分组原那么排除选择性偏倚；每一个研究对象均有相同的时机(概率)被分配到研究组或对照组。方法:抽签、随机表、区组和分层随机化。(3)盲法原那么为防止观察测量性偏倚，使研究对象和研究人员均不了解分组情况。分类:单盲、双盲〔严格的保密制度〕。(4)抚慰剂效应接受研究因素(干预措施)的非特异性作用。二.临床科研选题选择课题,确定主攻方向是科研中的首要问题。医药卫生科研以应用研究为主,绝大多数课题是与临床密切相关的。1.课题种类〔1〕调查研究性质：如临床病例报告和分析；〔2〕实验观察性质：如临床病理、检验；〔3〕实验研究性：如药物临床疗效观察；〔4〕资料分析性质：如病例或病案分析；〔5〕经验体会性：如新的诊断方法、治疗方案、医疗技术。2.选题要求需要性(实用性):有意义,从临床出发；创造性(创新性、新颖性)：具有新意；科学性:有依据；可行性:具备条件,特别是技术关键问题；效能性:投资/预期成果之比，科学意义、学术水平、社会效应、经济效益、使用价值的综合评价。3.选题程序调查研究，收集资料，浏览文献，提出问题，捕捉灵感，产生联想。查阅文献，建立假说(有待证实的理论)。选择科学手段，证实假说。立题：全部构思的集中表达。概括处理因素、受试对象、效果反响三要素；含假说的内容；附加限定成分,以动名词结尾。科学假说、可行手段、合理构思、文字确切是立题的根本要求。临床科研设计分类设计方案病因研究随机对照试验、前瞻性队列研究、病例对照研究临床疗效评估随机对照试验、自身前后对照、交叉研究诊断试验评估与标准诊断（金指标）相对照预后和自然病程评估队列研究疾病在人群中的定量分布横断面研究特殊病例描述和介绍病例报告、病例分析三.标书及课题申请1.根本情况:申请者本人的背景材料，研究组梯队，人员组成的合理性，时间能否保证等。2.立论依据〔国内外研究现状分析、应用前景及意义〕研究课题的新颖性、实用性，申请者对文献的熟悉、掌握程度。附主要参考文献及出处。3.研究目标和内容标书的主要局部之一，可反映申请者的思路及课题的科学性。包括拟解决的关键问题，工程创新之处，年度研究方案预期研究成果。4.研究方法、方案、技术路线和可行性分析专家评审的主要局部。包括：分组、对照、随机、盲法、样本数，入选标准、剔除标准、评定标准、观察指标，方法学问题，依据，特异性、敏感性、可靠性、先进性，使用仪器，方法步骤清楚，质量控制的措施。要求详细、明嘹、准确。5.已具备条件〔研究根底〕申请者的优势，业务或研究简历，近期发表有关的论文，获得的学术奖励及本工程中所承担的任务；实验设备〔硬件〕，缺少的实验条件和拟解决的途径。注意讲透，但必须实事求是。6.经费预算科研业务费、实验材料费、仪器设备费、实验室改装费、工程组织实施费；预算合理、切合实际。7.其它正承担的其它的研究工程，推荐意见，查新报告，合作单位及分工，单位承诺等。注意标书的针对性，合作方式。四.临床科研课题范例注意点：固定的研究方向，系列研究，前沿或边缘学科、“结合部〞，随访研究、合作研究〔与根底学科、其它医疗科室、工科等〕。从临床实际中发现问题抓住研究中的“反常〞开展新的研究从学科交叉的边缘区选择课题从学术争论中选择课题B．医学论文撰写一.意义1.总结2.交流二.前题学术价值(1)科学性：论点正确，论据充分，数据可靠，计算无误(2)新颖性：新见解，新经验(3)实用性实事求是地评价写作技巧可读性主题突出，层次清晰，逻辑严密，结构完整，用词恰当，数据准确，表达确切，阐述透彻。三.根底与特点论文的题目要精练、醒目、准确；前言中应扼要表达论文的主要思想；论文中要明确说明研究设计方案：(1)设计方案的内容应扼要确切；(2)诊断标准要确切；(3)样本数要适当；资料的收集和处理要科学准确；统计学处理和评价要合理；表达清楚、准确；参考文献：(1)有针对性；(2)认真阅读过；(3)标准化。四.论文根本格式与内容1.题目；2.作者及工作单位、邮政编码；3.摘要：论文的高度浓缩和关键信息；4.关键词〔主题词〕:3—5个；5.前言：课题的历史、现状、存在的主要问题、选题依据和价值；6.对象〔材料〕和方法研究对象的选择、诊断标准、样本量、设计方案、试验措施与方法、指标选择、评价结果的标准7.结果：有关工程、指标及相应的数据8.讨论根据研究结果及结论，从理论到实际，阐述、说明研究的价值和意义，比较论证新的发现。切忌离题发挥，应取适当的保存态度，提出改进方向9.小结五.统计表及统计图的表达1.统计表2.统计图类型资料性质目的线图 连接性 观察升降趋势 直条图 间断性 观察大小上下 构成图 整体性 观察构成比例 直方图 连续性 观察分布状态 相关图相关性观察变量相互关系六.