运用经络辩证指导颈椎病的针刺选穴方法

运用经络辩证指导颈椎病的针刺选穴方法摘要：颈椎病现属于高发病和多发病，临床以颈肩臂疼痛麻木、颈项僵直、活动受限、眩晕，甚则瘫痪等为主要表现。常因经络淤滞、气血不畅所致，经络淤滞不通则痛，故以疏通经络为治则，通过经络辨证以指导颈椎病的临床针刺选穴；经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通道，首见于《灵枢经》，它以阴阳五行学说为指导,其最突出的特点是翔实地阐述了经络辩证和针法。关键词：颈椎病经络辨证针刺治疗颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经而引起的一组综合症。中医认为颈椎病属于中医学"痹证"中的项痹，《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。由于风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节导致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。战国佚名《黄帝内经·素问·举痛论》：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟……客而气血运行的通道叫经络，所以“通”也就是经络通畅。故临床治疗颈椎病以舒经通络，活血止痛为主，运用经络辩证对临床颈椎病的针刺选穴具有重要指导意义。颈椎病的西医分型与中医内科辩证3%,6%，10%-15%，椎10%-1510%"的项痹范畴。包括实证与虚证，实证以发病突然、病程短、颈部僵硬、活动不痛，恶风寒；气滞血瘀见颈肩、上肢刺痛，痛处固定，伴麻木；痰湿阻络见头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁及纳呆；虚证以起病缓慢，病程长，患侧肢体麻木不仁，时轻时重，甚至肢体发凉、怕冷。证型：肝肾不足见眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤；气血亏虚者见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，倦怠乏力。颈部的经脉分布及循行颈部经脉分布及循行较为丰富，如《灵枢·逆顺肥瘦》言：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”手、足三阳经均分布于颈部，再加任、督二脉共八条经脉；《灵枢·本输第二》“缺盆之中，任脉也，名曰天突，一次任脉侧之动脉足阳明也 七次脉颈于食指末端（商阳），止于迎香；胃足阳明之脉，穴起于头部鼻旁（承泣），2（厉兑）；小肠手太阳之脉起于手小指尺侧端（少泽穴），眦，转入耳中（听宫穴）；膀胱足太阳之脉，起于目内眦（睛明），交于颠顶（百会），支脉从头顶到颞颥部，其直行主干：从头顶入内络于脑，复出项部（天柱）分开下行……支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛，沿大腿外侧后下行，会合于腘窝中（委中），从此向下，出于外踝后，沿第五跖骨粗隆，至小趾外侧端（至阴）；三焦手少阳之脉，起于无名指末端（关冲），上出两指之间，上贯肘，循臑外……其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至眶下……至目外眦止于丝竹空；胆足少阳之脉，起于目外眦（瞳子髎向上达额角，下行至耳后，由颈侧，经肩，进入锁骨上窝。直行脉再走到腋下……经外踝前，沿足背到足第四趾外侧端（足窍阴）；任脉起于小腹内（会阴），上，止于上唇内龈交穴。经络辩证指导颈椎病的针刺选穴根据颈椎病发病的临床表现及疼痛部位，结合颈部经脉的分布及循行，辩该颈椎病的病变在哪条经脉，以随经取穴。《灵枢·经脉》:膀胱足太阳之脉，“从巅入络脑，还出别下项”，《灵枢·经脉》督脉之别，“挟脊上项散头上下当肩胛左右，别走太阳，入贯梅。”皆行于后项，“项痛不可俯仰，刺足太阳”（杂病第二十六），故当颈椎病引起后项疼痛、僵直及眩晕者当取足太阳胱经和督脉上的天柱、百会、大椎、风府、哑门、玉枕等穴；手太阳小肠经部的颈椎病，“《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉 其支者，从缺盆偱颈上颊......是动则病不可以顾 颈外后廉痛”，“项痛不可以顾，刺手太阳也”（杂病第二十六），阳经颈椎病引起的头痛、头晕、颈部活动受限及手指麻木，《灵枢·经脉》:三焦手少阳之脉，“其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳後”，《灵枢·及任脉颈椎病引起颈部活动受限、手指麻木，多颈前部不适，《灵枢·经脉》“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈贯颊……是动则病齿痛颈肿，《灵枢·喉咙……其支者，别跗上，入大指间，出其端，《素问·颈部经脉闭阻,气血运行不畅。治疗当以"虚则补之,实则泻之,宛陈则除之"为大法［1］。经典病例患者XXX，男，37岁，2年前无明显诱因常感头晕、头痛，发作无明显规律，头痛以两侧颞部及前额为主，先后就诊于遵义贵阳及重庆多家大型医院,住院检查未能发现颅内病患或者血管病变；现头晕头痛不定时发作,与颈部位置有关,头痛发作时难以工作,无恶心呕吐。病来四肢感觉及运动不受限,活淡、苔白,双寸脉短沉。查体：查颈部右侧肌肉紧张压痛，C2DR结束语主治所及”，运用经络辩证辨别该颈椎病病属