管腔器械清洗消毒

管腔器械的清洗消毒与医院感染四川省医学科学院.四川省人民医院消毒供应中心王红

清洁的医疗和护理工作是确保病人安全的基础

世界卫生组织提出

清洗的重要性

去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害。清洗是去除有机物、无机物、微生物及有害离子的关键。良好的器械清洁是器械保值不可或缺的一点，同时也是彻底灭菌成功的重要前提!正确有效的清洗、消毒与灭菌是预防医院感染的重要措施。

清洗的重要性请记住：清洗不干净就不能消毒！消毒灭菌不能代替清洗！是否有这样的困扰：管腔器械不易处理，清洗效果常不尽人意！清洗的盲区：清洗能力所不易及的死角，是影响清洗质量的关键点，是清洗工作中需要重点关注之处。清洗盲区最常见的部位：管腔、器械本身与另一部分的连接处、器械的纹路及沟槽等。管腔器械清洁与医院感染相关性常用于手术的各种吸引头及妇产科人流手术后的宫腔吸引管等，管腔内残留的血液、组织等不易被彻底清洗干净，成为交叉传播疾病的潜在危险呼吸机相关性肺炎在医院获得性感染中的患病率为6℅—52℅不等，而呼吸机气路管道系统污染是感染的重要原因管腔器械清洁与医院感染相关性各类穿刺针使用后粘附大量丰富的人体有机物，若清洗不彻底易形成生物膜，导致灭菌失败及热源反应的发生。内镜检查引起感染的感染率为0﹒8℅，传播感染主要由于内镜及其附件清洗消毒不彻底造成据报道，美国每年有１５００万例次由于腹腔镜手术器械清洗消毒不当而引起医院感染。。。。。。。

何谓管腔器械？

含有管腔或缝隙结构的物品，腔体部分的长度不大于其内直径的1500倍，而且，对于单端开口的物品，腔体部分不得短于直径，对于两端开口的物品，腔体部分不得短于直径的两倍。

以上定义源于国际标准ISO11140—6，和小型蒸汽灭菌器国家标准YY0646—2008木桶理论Bucketseffect一个木桶能放水的高度不取决于最长的那块板，而是最短的那块板。木桶理论，或者水桶效应。推论只有桶壁上的所有木板都足够高，那水桶才能盛满水；只要这个水桶里有一块不够高度，水桶里的水就不可能是满的。管腔器械清洗的难点—找出短板血污量大，很多用于吸引操作。结构复杂，管径细，管腔狭长，手术污染的大量血液常滞留于管腔内。管腔内壁及腔隙的清洗更困难、更难刷洗，需要配备专业的清洗刷；更难冲洗，需要配备专业的冲洗工具。管腔器械的清洗流程如果管腔器械清洗不彻底？管腔器械如何清洗？如果管腔器械清洗不彻底？灭菌的失败！◆加速器械老化、生锈◆影响消毒剂、灭菌剂的穿透◆导致热原反应、过敏反应◆堵塞管道。。。。。。如果管腔器械清洗不彻底？生物膜的形成！◆清洗残留物易形成生物膜，增加消毒、灭菌难度，特别是管腔类器械；◆易在潮湿的管腔内形成；◆引起患者严重的感染；◆生物膜与患者的感染和死亡相关－--尤其是使用内镜的患者如果管腔器械清洗不彻底？内外区别美国传染病控制杂志报道：使用后：外科手术器械生物负荷为0—103cfu清洗后：32℅器械表面微生物数量减少。

45℅器械微生物数量反而增多。

23℅器械清洗前后无变化。此外，微生物类型有变化，出现了水源微生物，表明清洗后器械被再污染。

引发的思考为何器械清洗不合格？—方法？材料？工具？设备？人员？环境？。。。。。。管腔器械的清洗流程

选择切实可行的、有效的综合性清洗方法至关重要，不能单纯的依赖于先进的清洗设备和进口清洁剂！清洗原则尽快清洗。评估器械的污染程度，检查管腔内有无血液、组织、及其他污物。尽可能拆卸到最小化后清洗。一般污染先清洗后灭菌，特殊污染先消毒后清洗再灭菌，且单独处置。采取正确的清洗流程并规范操作。配备合适的清洗工具,选择安全有效的清洁产品。管腔器械的清洗流程润滑干燥器械清洗流程机械清洗分类拆卸预冲洗浸泡刷洗水枪冲洗漂洗消毒管腔器械的清洗流程分类拆卸根据器械的材质进行分类1.金属管：如宫腔吸引管、各种型号的手术吸引器、腔镜器械管腔、各种穿刺针等。2.橡胶管。3.塑料管。4.玻璃管。根据结构特征如长度、直径、关节、螺纹等进行分类拆卸至最小部件细小部件分类放入专用仪器盒或密纹篮筐中检查性能和完好性管腔器械的清洗流程预冲洗在流动水下冲洗，去除管腔外壁及内面肉眼可见的组织碎片、血液等污物冲洗的顺序管腔器械的清洗流程浸泡多酶液预浸泡排除管腔内空气充足完全浸泡注意多酶液有效浓度管腔器械的清洗流程刷洗刷洗的必要性选择有效的刷洗工具：各种规格的清洗刷、软毛通条怎样选择刷洗工具？选择优质的清洗工具。根据器械的情况选择不同粗细、长短、软硬的刷子。选择与管腔直径及长度相匹配的专业清洗刷普通清洗刷存在的局限性管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程管腔器械的清洗流程如何正确地刷洗？确认刷子清洁、无脏污，没有裂缝、扭曲和刷毛脱落。◆刷子的大小必须符合清洗器械的特有结构和尺寸。◆刷洗应从近端进去，远端出来，至少旋转、来回4-5次，两端见刷头，刷毛应贴合内壁，刷洗到内壁所有部位，不留死角。如何正确地刷洗？◆每次从管腔内拔出刷子，必须冲洗干净后再刷。◆根据器械的设计，刷洗时应呈一定角度，用力适度。◆应蘸多酶洗涤液刷洗。◆精细地刷洗齿槽、螺纹、缝隙等处剂管腔的外表面。高压水枪冲洗：选择合适的喷嘴冲洗力量适中冲洗时间足够持枪时的注意事项：安全保护自己为原则，出水端在水面以下，用手掌挡住喷口，防止喷溅，在冲洗的间隙，请不要扣拿扳扣，以防止不经意地喷射到他人身上。超声清洗机加酶清洗

超声清洗的原理是使清洗液高频震动，更大程度发挥清洗剂的功效，强化清洗功能。对管腔类和多关节类器械的清洗功效更加突出。“空化”效应产生的气泡在物体表面爆裂时产生剧烈的震动。14超声波清洗注意事项◆将器械放入超声波清洗机的专用清洗筐中加盖定时5—10钟进行超声振荡并多酶清洗，然后超声漂洗。◆盛放容器：金属丝网筐◆器械摆放与装载量：应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。◆超声波清洗机在运转时须盖上盖子，温度：≦45℃◆管腔内的气体需排尽。◆橡胶和软塑类材质不适合超声波清洗。

清洗消毒机清洗橡皮管、塑料管建议采用清洗消毒机清洗消毒应正确装载上机：应将管道置于专用清洗架上，能拆开的尽可能拆开，配件正确摆放。

清洗消毒机清洗管道的注意事项管道插入冲洗座时，不同直径的管道对应插到相应口径的冲洗孔上，使管道与冲洗孔对合紧密，不易被喷射水流冲开。机洗结束后，认真检查每根管道的清洗效果，若有被冲离开冲洗孔的管道，其内腔没有得到完整程序的冲洗，应着重检查管道是否通畅，重新进行一个程序的清洗。漂洗漂洗反复冲洗程序不低于3次。终末漂洗用软水或纯化水、蒸馏水，漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净。漂洗时使用热水效果更好。消毒、润滑、干燥使用水溶性润滑剂如果器械使用清洗消毒机清洗，在漂洗干净后自动进行消毒、润滑、干燥煮沸上油增加润滑效果，同时达到消毒目的。器械干燥

高压气枪辅助吹干管腔使用干燥设备烘干。干燥温度70～90℃

不应使用自然干燥方法进行干燥。使用高压气枪干燥管腔时，必须远离直接喷射，宜在无尘布的掩盖下操作，以防止气溶胶的大量生成与蔓延。管腔器械清洗的注意事项遵守清洗程序操作到位清洗温度适宜清洗剂匹配清洗剂浓度足够加强清洗质量控制清洗时做好个人防护佩戴防护用品：口罩、帽子、护目镜、工作服、防水罩袍、防水鞋、戴双层手套。在水面下刷洗。减少手与器械的直接接触。

清洗刷用后的处理用多酶清洁剂浸泡后，冲洗干净，高水平消毒，干燥保存。管腔清洗效果的检测管腔的外观：目测法