阳明病七课程学习

1一、成因：

传经：太（少）阳病误治，伤津化燥成实三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热

直犯：胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热

阳明病第1页/共121页第一页，共122页。2二、病理：胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实”）

病位：胃、大肠

性质：里实热证第2页/共121页第二页，共122页。3三、主要证型：热证（经证）：无形邪热弥漫于经——燥屎未成

主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成

主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力

发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢

主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利

第3页/共121页第三页，共122页。4四、治疗：

治则：清下里热，保护津液

阳明热证——清热——白虎汤阳明实证——攻下——承气汤治禁：汗法、利小便法

第4页/共121页第四页，共122页。5第一节阳明病辨证提纲阳明病提纲（180）阳明病病因病机（179、181、185）阳明病脉证（182、183、184、186）第5页/共121页第五页，共122页。6（180）阳明病的辨证提纲“胃家实”

——邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛“胃家”——统指胃肠《灵枢》：“大肠小肠皆属于胃”“实”——邪气实《素问》：“邪气盛则实”热证——阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身实证——阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道胃家实第6页/共121页第六页，共122页。7（179）阳明病的成因

“太阳阳明”——太阳转属阳明太阳病发汗太过误吐下利津伤胃肠干燥——大便硬伤津化燥脾胃热肠燥约津液旁渗膀胱——小便数第7页/共121页第七页，共122页。8（179）阳明病的成因“正阳阳明”——外邪直犯阳明胃阳素盛、宿食积滞燥实内结，腑气不通胃家实第8页/共121页第八页，共122页。9（179）阳明病的成因

“少阳阳明”——少阳转变而来少阳病误汗、下、利小便伤津耗液，化燥成实大便难

第9页/共121页第九页，共122页。10（181）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳病汗不如法,过汗误下,妄利小便津液损伤“不更衣”（脾约证）胃肠干燥阳明病“内实”（胃家实）大便难第10页/共121页第十页，共122页。11（185）太阳病转属阳明

太阳病（表实）——伤寒发热无汗汗出不彻胃阳素旺或素蕴内热外邪入里化燥伤津燥热炽盛，胃气上逆——呕不能食阳明病燥热迫津外泄——汗出濈濈然第11页/共121页第十一页，共122页。12（179、181、185）太阳病转属阳明

过汗、误下、妄利太阳病发汗不彻，外邪入里津伤胃燥未治，素体胃阳亢盛转属阳明第12页/共121页第十二页，共122页。13（188）伤寒转属阳明的主要证候

伤寒（广义）——泛指外感疾病邪气内犯,转系阳明胃肠燥热蒸腾津液——濈然微汗出伴：不恶寒、反恶热、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、脉沉实有力第13页/共121页第十三页，共122页。14（182）阳明病外证

里热蒸腾于外——身热热盛迫津外泄——汗自出阳明病表解里热独盛——不恶寒外证阳明里热炽盛——反恶热

第14页/共121页第十四页，共122页。15发热汗出鉴别表

证型主证太阳中风身热汗出翕翕发热，汗出不畅，恶风寒，脉浮缓阳明病蒸蒸发热，汗出连绵不断，不恶寒，反恶热第15页/共121页第十五页，共122页。16（183）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起，阳郁不伸，热势未盛——不发热时间短暂而恶寒邪热深入，燥热炽盛——身热，汗自出，恶寒自罢，反恶热第16页/共121页第十六页，共122页。17恶寒鉴别表证型恶寒持续时间伴随症状太阳病重持续不能自罢伴见太阳表证阳明病轻时间短暂可以自罢身灼热，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黄，脉大等里热实见证第17页/共121页第十七页，共122页。18（184）阳明病恶寒自罢的原因

胃为阳土，燥化迅速初病恶寒，随其燥化，迅速自罢自汗出而恶热第18页/共121页第十八页，共122页。19（186）阳明病的主脉脉大——邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证——邪热充斥内外，气血奔勇

——洪大而数阳明实证——燥热聚结胃肠，实邪内阻

——沉实而大

第19页/共121页第十九页，共122页。20第二节阳明病本证

阳明病热证阳明病实证阳明病寒证阳明病虚证第20页/共121页第二十页，共122页。21一、阳明病热证

栀子豉汤证（221）（228）白虎汤证（176）（219）白虎加人参汤证（168）（169）猪苓汤证（223）（224）第21页/共121页第二十一页，共122页。22(221)阳明热证误下的变证脉浮——里热炽盛，内外充斥脉紧——为邪气实，正邪相搏咽燥口苦——里热炽盛，津液损伤腹满而喘——热邪内壅，气机阻滞辛寒清热身重——内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热——阳明热炽第22页/共121页第二十二页，共122页。23

发汗——津伤热炽，热扰心神——躁，心愦愦，反谵语误治温针——以火济热，心神被扰——怵惕、烦躁不得眠等攻下——邪热乘虚内犯胸膈——心中懊憹，舌上苔黄

清宣郁热——栀子豉汤

(221)阳明热证误下的变证第23页/共121页第二十三页，共122页。24栀子豉汤证证治【病机】邪热未尽，留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【方药】清热解郁除烦栀子导火下行，热从小便出宣散胸中郁结香豉和胃降气第24页/共121页第二十四页，共122页。25（228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治

邪热散漫于外——手足温阳明病邪热未与水结——不结胸下后邪热内扰心神——心中懊清宣热扰胃脘嘈杂——饥不能食——栀子豉汤邪热蒸腾于上——但头汗出第25页/共121页第二十五页，共122页。26（176）辨阳明病表里俱热的脉象与证治

浮——热盛于外——“表有热”脉身热汗自出，不恶寒反恶热滑——热炽于里——里有热舌苔黄燥、烦渴等表里俱热第26页/共121页第二十六页，共122页。27白虎汤证【病机】胃热炽盛，充斥内外【治则】辛寒清热，生津止渴【方药】白虎汤方生石膏、知母——清胃热，养胃津清气泄热炙草、粳米——益气、护津、和药生津止渴

第27页/共121页第二十七页，共122页。28三阳合病胃气受阻，气机壅滞——腹满邪热归伤津耗气——身重难以转侧并阳明津液被灼——口不仁阳明胃热炽盛热浊之气熏蒸于上——面垢热邪上扰神明——谵语热盛神昏，膀胱失约——遗尿里热炽盛，迫津外泄——自汗出

（219）三阳合病,热归阳明的证治及禁例第28页/共121页第二十八页，共122页。29

妄发其汗——津液外泄，里热愈炽

——谵语更甚妄用攻下——阴竭于下，阳浮上越

——额上生汗，手足逆冷

（219）三阳合病,热归阳明的证治及禁例三阳合病热归阳明第29页/共121页第二十九页，共122页。30（168）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治

伤寒表证误用吐下，损伤津液，邪从燥化外热：里热蒸腾，迫津外泄热结在里，充斥于外——身热汗出、不恶寒反恶热里热：阳明热盛，津气受灼舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固——时时恶风表里俱热第30页/共121页第三十页，共122页。31白虎加人参汤证【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【治则】清热，益气，生津【方药】白虎加人参汤方白虎汤——清热护津加人参——益气生津第31页/共121页第三十一页，共122页。32（169）阳明里热亢盛津气两伤的证治

伤寒无大热表无大热，邪归阳明津液消灼——口燥而渴阳明里热炽盛热扰心神——心烦不安津气俱伤——背微恶寒治疗:清热益气生津——白虎加人参汤方第32页/共121页第三十二页，共122页。33（170）阳明热盛津伤的证治及禁例

伤寒脉浮，发热无汗——表证不解——发汗解表兼里热：发表清热——大青龙汤、桂枝二越婢一汤误与白虎汤——寒凉冰伏，徒损中阳“无表证者”——表证已解，邪热尽归阳明里热炽盛，伤津耗气——烦渴引饮治疗：直清里热，益气生津——白虎加人参汤第33页/共121页第三十三页，共122页。34(222)阳明热盛，津伤气耗证证治

阳明热证（221）误下后阳明热盛里热未能解除口干舌燥津气耗伤津气受损严重渴欲饮水第34页/共121页第三十四页，共122页。35(223)阳明津伤水热互结证证治

阳明热证误下里热外蒸——脉浮发热下后津液受伤胃津不足——渴欲饮水阳明余热未退热客下焦与水互结——小便不利

第35页/共121页第三十五页，共122页。36猪苓汤证【病机】津液损伤，邪热未去，水热互结下焦【治则】育阴润燥，清热利水【方药】猪苓汤猪苓茯苓甘淡———渗湿利水泄热泽泻阿胶———甘平———育阴润燥滑石——甘寒——清热去湿利尿

第36页/共121页第三十六页，共122页。37五苓散证、猪苓汤证鉴别表

证型病因病机证候治则方药鉴别要点五苓散证膀胱气化失职表邪入腑，水蓄下焦发热渴小便不利脉浮烦渴，饮不解渴，水入即吐，兼有表证利水通阳化气兼解表邪猪苓茯苓泽泻桂枝白术尚有表邪水蓄下焦津液未伤猪苓汤证阳明病下后伤津，水热结于下焦心烦不得眠，咳而呕渴，发热不恶寒养阴清热阿胶滑石阴虚有热水热互结津液不足第37页/共121页第三十七页，共122页。38(224)猪苓汤的禁例

里热炽盛，迫津外泄——汗出多阳明病胃中干燥，引水自救——口渴清热阴液虚损，化源不足——小便不利生津猪苓汤复利其小便——津液更伤，邪热更炽——变证第38页/共121页第三十八页，共122页。39二、阳明病实证

三承气汤证调胃承气汤证（207）（248）（249）小承气汤证（213）（214）（250）大承气汤证（212）（239）（242）下法禁例（204）（206）（194）

第39页/共121页第三十九页，共122页。40（207）阳明内实，热郁心烦的证治心烦——阳明燥实热盛，上扰神明伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便

虚烦——无形邪热内扰胸膈——清宣烦实烦——有形实邪内阻肠胃——通下第40页/共121页第四十页，共122页。41调胃承气汤证【病机】热结于胃，肠燥成实【治则】泄热和胃，润肠通便【方药】调胃承气汤大黄——苦寒——泄热去实芒硝——咸寒——润燥软坚缓下炙草——甘平——调和胃气第41页/共121页第四十一页，共122页。42（248）太阳病汗后转属阳明的证治太阳病三日发汗不解（汗不如法）表邪入里，转属阳明里热亢盛，热气蒸腾——蒸蒸发热伴全身汗出、口渴、心烦、腹痛胀满、不大便、脉滑疾

热结肠燥成实——泻热和胃润燥——调胃承气汤

第42页/共121页第四十二页，共122页。43伤寒吐后损伤胃津，化燥成实，转属阳明——腹胀满泻热和胃，润燥软坚——调胃承气汤（249）阳明燥实腹满证证治

第43页/共121页第四十三页，共122页。44（213）阳明病汗多津伤成实的证治汗出多——阳明热盛，迫津外泄大便硬——津液耗损，肠胃干燥胃燥成实谵语——腑气不通，浊热上扰第44页/共121页第四十四页，共122页。45小承气汤证【病机】胃肠燥结，腑气壅滞【治则】泄热通便，行气破滞【方药】小承气汤大黄——苦寒——泄热去实枳实——苦微寒——破结消痞轻下厚朴—苦辛温—行气除满第45页/共121页第四十五页，共122页。46阳明病，谵语，发潮热——腑实燥结脉滑而疾——里热虽盛，但未至大实轻下——小承气汤转矢气——燥屎移动，浊气得下——更服一升服汤后不转气—燥屎未成，初硬后溏—勿更与之

（214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例第46页/共121页第四十六页，共122页。47不大便——燥屎未去——邪实微——阳气虚衰邪实正虚——难治脉里虚涩——阴血不足治疗：攻补兼施，扶正祛邪——黄龙汤（大承气汤+参归姜枣柑）

（214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例第47页/共121页第四十七页，共122页。48（250）太阳病误治伤津热结的证治

太阳病过汗吐下邪热上扰神明——心烦表邪入里，转属阳明津液偏渗膀胱——小便频数燥屎内结肠中——大便硬治疗：泻下燥结——小承气汤第48页/共121页第四十八页，共122页。49(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治阳明病燥实得去——诸症悉除下之燥屎不除——浊热上扰——心中懊憹而烦

——宜大承气汤腹微满——胃热气滞不甚非燥屎内结——不可攻下大便初硬后溏——腑实未成第49页/共121页第四十九页，共122页。50大承气汤证【病机】热邪深伏，腑实燥结【治则】峻下实热，荡除燥结【方药】大承气汤大黄——荡实泻下枳实——行气消痞峻厚朴——宣通气机下芒硝——润肠通便第50页/共121页第五十页，共122页。51(239)辨阳明腑实燥屎内结证阳明腑实阻塞肠道——不大便五六日燥屎内结宿食与燥热相结，气滞不通——绕脐痛拒按腑气不通，浊热上冲——烦躁，发作有时

第51页/共121页第五十一页，共122页。52潮热、谵语——阳明里热炽盛，燥屎内结反不能食——热炽津燥，浊气壅滞

——峻下——大承气汤饮食尚可——胃府尚能受纳

—轻下—小承气汤

（215）辨阳明腑实燥结程度及其治法第52页/共121页第五十二页，共122页。53不能食鉴别表

证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲，肢倦，腹痛绵绵，便溏，脉迟无力，苔白滑等虚寒见证温补190194胃热实阻潮热，谵语，腹满硬痛，拒按，脉沉迟有力，芭黄燥等实热见证清下215第53页/共121页第五十三页，共122页。54（241）下后燥屎复结的证治

阳明腑实证大下后下后便通浊除，燥热随去——脉静身和，知饥能食——愈转归下后邪热未尽，津液未复燥屎六七日又不大便复因饮食不节，宿食燥结复结烦不解，腹满痛治疗：泻热通腑，下其燥屎——大承气汤第54页/共121页第五十四页，共122页。55(242)燥屎内结而喘冒者，可用攻下

津液受损——小便不利燥屎内结肠结未坚——大便乍难乍易腑气阻滞邪热深伏——微热浊热上犯——喘冒不能卧治疗：泻热去实——宜大承气汤第55页/共121页第五十五页，共122页。56（212）阳明腑实重证的辨治和预后

伤寒表证吐下燥屎阻结，腑气不通——不大便劫津燥化阳明热盛，旺时而发——日晡所发潮热热结成实燥热充斥于外——不恶寒热浊上扰，心神内乱——独语如见鬼状失治胃热亢极，神志昏迷——发则不识人病势增剧热极液竭，神明无主——循衣摸床,惊惕不安里实阻滞气机上逆，肺失顺降——微喘热极津枯，目失滋养——直视第56页/共121页第五十六页，共122页。57脉弦长——阴未全竭，尚有生机——急下存阴——生脉短涩——正不胜邪，热极津竭——攻补两难——死微者——但发热谵语——腑实内结——攻下——大承气汤（212）阳明腑实重证的辨治和预后第57页/共121页第五十七页，共122页。58（217）辨表虚里实是否当下的证治

汗出——风邪未解（“此为风也”）谵语——燥屎阻塞胃肠，胃热上犯二阳并病（燥屎在胃中）（“表虚里实”）第58页/共121页第五十八页，共122页。59

二阳并病表证已罢阳明里热结实———发潮热病邪转属阳明里热逼津外泄——手足汗出阳明热炽胃热上扰神明———

谵语燥屎阻结

燥结腑气不通——大便硬（220）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治

治疗：通下腑实，荡涤燥结——大承气汤第59页/共121页第五十九页，共122页。60（252、253、254）阳明三急下证证治

目中不了了（视物不清）阳热亢极睛不和（眼球转动不灵）真阴欲竭发热（持续性发热）里热蒸腾阳热亢盛汗多（大汗淋漓）迫津外亡阴津耗竭腹满痛（硬满痛拒按）—燥实坚结治疗：急下存阴——大承气汤第60页/共121页第六十页，共122页。61（255）辨腹满当下的证治

腑实不通，气机壅滞——腹满不减，减不足言虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，腹满喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱

实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥，脉沉实

治疗：攻下实满——大承气汤第61页/共121页第六十一页，共122页。62(247)脾约证证治

浮——胃中有热液渗膀胱——小便数趺阳脉“胃气强”

“脾约”涩—脾阴不足肠道失润—大便硬胃热约束脾的转输不能为胃行其津液第62页/共121页第六十二页，共122页。63脾约证与阳明腑实证鉴别表证型病机证候阳明腑实证燥热与肠中宿滞结为燥屎，以致腑气不通不大便，潮热，谵语，腹满、硬、痛拒按脾约证胃热约束脾的转输功能，以致肠燥便秘大便结硬或便出不畅，饮食如常，腹无满痛之苦，趺阳脉而涩第63页/共121页第六十三页，共122页。64脾约证（麻子仁丸证）【病机】胃热束脾，胃津不行，肠道燥结【治则】润肠滋燥，缓通大便【方药】麻子仁丸麻仁——滋燥通利大便杏仁——润肠通便，肃降肺气白芍——养阴和营，缓解急迫大黄、枳实、厚朴——能泄热去实以蜜和丸——缓缓润下第64页/共121页第六十四页，共122页。65(245)汗出过多，津液受伤，致大便便脉阳微——浮取而微弱和缓——正气虽虚，邪亦不甚汗出少——邪正相争，正气将胜——自和汗出多——津液耗伤，邪热里盛——太过阳脉实—脉浮而充实有力—邪气较甚，正气不虚发汗太过——津耗热盛，肠中干燥——大便硬

第65页/共121页第六十五页，共122页。66（233）津伤便硬，宜用导法

阳明病——热迫津泄——自汗出发汗——损伤津液利尿——津液更伤津液内竭，肠道失润——大便结硬

治疗：导下法润燥通便——蜜煎方利气通便——土瓜根方清热导便——猪胆汁方

治禁：不可攻下第66页/共121页第六十六页，共122页。67（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治第一段：大承气汤证证治

实热壅结，气血受阻——脉迟里热炽盛，腑气壅滞——汗出不恶寒燥实内盛，经脉受阻——身重里热炽盛腑热壅滞，上逆犯肺——短气腹满而喘腑气不通邪归阳明，燥热结实——发潮热燥屎已成肠胃燥实，热迫津液——手足漐然汗出第67页/共121页第六十七页，共122页。68第二段：表证未解，里实未成，禁用大承气汤汗多，微发热恶寒——表证仍在禁用峻下其热不潮——腑实尚未形成（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治第68页/共121页第六十八页，共122页。69第三段：小承气汤证证治

腹大满，大便不通——腑气壅滞轻下无潮热——未至腑实燥坚的程度（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治第69页/共121页第六十九页，共122页。70（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证

第一段：大承气汤的禁忌证与适应证阳明腑实燥结————潮热、大便硬伴有腹满痛拒按，手足漐然汗出等治疗：泻热去实——大承气汤大便不硬——肠中燥结不甚——不可峻下第70页/共121页第七十页，共122页。71第二段：小承气汤试探法

不大便六七日转矢气——肠中有燥屎——乃攻之用小承气汤试探不矢气——燥屎未成——不可攻（初硬后溏）妄用攻下——中阳受伤——腹胀满，不能食，饮水则哕（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证

第71页/共121页第七十一页，共122页。72第三段：慎用攻下

阳明腑实津伤致热——发热攻下之后小承气汤和之结聚成实——大便硬少

不矢气—慎不可攻

（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证

第72页/共121页第七十二页，共122页。73三承气汤证鉴别表1

证型比较调胃承气汤证小承气汤证大承气汤证同证候发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，腹满，舌红苔黄病机阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通治法泄热攻下用药大黄第73页/共121页第七十三页，共122页。74三承气汤证鉴别表2证型比较调胃承气汤证小承气汤证大承气汤证异热型蒸蒸发热潮热日晡潮热汗出全身汗出汗出手足漐然汗出腹诊腹满较轻腹胀满较重腹胀满硬痛，拒按全身症状心烦，口渴，甚或谵语心烦，甚或谵语心烦不解，谵语，甚则喘冒不得卧，神昏而谵语不止，或目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安第74页/共121页第七十四页，共122页。75三承气汤证鉴别表3证型比较调胃承气汤证小承气汤证大承气汤证异舌苔黄燥黄厚舌苔老黄或焦燥起刺脉象滑数或沉实滑而疾沉实或沉迟有力病机燥实重，痞满轻痞满重，燥实轻痞满燥实俱重治则泄热和胃，润燥通便泄热通便，消痞除满峻下实热，荡除燥实用药大黄四两，芒硝半升，甘草二两大黄四两，枳实三枚，厚朴二两大黄四两（后下），枳实五枚，厚朴半斤，芒硝三合第75页/共121页第七十五页，共122页。76（251）辨大小承气汤的使用方法

得病二三日，无太阳、柴胡证烦躁、心下硬——里热内实能食——胃气尚强小承气汤——和胃通腑脉弱——腑中结实未甚至六日仍烦躁，心下硬而不大便——再与小承气汤不大便六七日，不能食——腑气阻滞，不能纳谷小便少——津还肠中，滋润胃燥——大便初硬后溏——不可攻下小便利——津液偏渗膀胱而肠燥——屎必硬——大承气汤攻下第76页/共121页第七十六页，共122页。77（204）病机向上，不可攻下伤寒呕多——无形邪热犯胃，病势偏上

————不可攻下若误攻下——逆其病势，产生变证第77页/共121页第七十七页，共122页。78（205）阳明病心下硬满者误下转归心下硬满——无形邪热结于上，气机阻滞病位偏上，肠无实邪——不可攻下脾胃阳气受伤，病邪内陷——下利不止——死误下本质尚旺，胃气有淅复之机——利止——愈第78页/共121页第七十八页，共122页。79（206）阳明病面合色赤者禁下及误下变证

邪热怫郁于经——火性炎上——面合色赤阳明病禁下腑实未成——无潮热、腹满痛、大便硬

损伤脾胃，脾虚水停——小便不利误下热邪入里，与湿相合，熏蒸肝胆——发黄阳明经热充斥外发——发热第79页/共121页第七十九页，共122页。80（189）三阳合病禁用下法

阳明中风——三阳合病病涉少阳，胆火上炎——口苦，咽干表邪未解——发热恶寒，脉浮而紧禁下邪犯阳明，里热炽盛——腹满而喘

脾阳受损，运化失职——腹满更甚若下之津液耗损，小便无源——小便困难第80页/共121页第八十页，共122页。81（194）胃中虚冷者禁下及变证

燥屎阻塞，腑气不通——攻下胃中虚冷，不能纳谷——禁下妄行攻下不能食胃气衰败，浊阴上逆——哕逆第81页/共121页第八十一页，共122页。82三、阳明病寒证

吴茱萸汤证（243）第82页/共121页第八十二页，共122页。83（190）以能食与否，辨阳明中风与中寒

阳明中风——风为阳邪，鼓动胃阳——能食感邪不重，饮食大致如常比较阳明中寒相对而言胃火亢盛，鼓舞胃肠阳明中寒——寒为阴邪，虚损胃阳——不能食第83页/共121页第八十三页，共122页。84（191）辨阳明中寒欲作固瘕证

胃阳素虚，复感寒邪中寒证中焦阳虚，寒从内生脾胃阳虚——不能食脾运失职——小便不利阳不外固——手足漐然汗出寒邪凝敛——欲作固瘕胃肠虚寒——大便初硬后溏第84页/共121页第八十四页，共122页。85（226）辨胃中虚冷，饮水则哕之证

胃阳虚衰（虚冷），不能纳谷——不能食（阳明中寒证）胃虚失化水停，水寒相搏，胃失和降——饮水则哕第85页/共121页第八十五页，共122页。86

(243)呕吐证的寒热辨证

胃阳虚衰，寒饮内停温中降逆食谷欲呕中焦阳虚，浊阴上逆上焦有热，胃失和降—清热和胃第86页/共121页第八十六页，共122页。87吴茱萸汤证【病机】中焦虚寒，浊阴上逆【治则】温中和胃，降逆止呕【方药】吴茱萸汤吴茱萸——辛苦温——温胃降逆配生姜——辛温——增强散寒止呕人参——甘温补虚大枣——甘平和胃第87页/共121页第八十七页，共122页。88（197）辨阳明中寒，寒饮上逆之证

中阳不运，水饮失布——反无汗尚未影响膀胱气化功能——小便利胃阳不足，四肢失温——手足厥冷扰乱清阳——头痛寒饮上逆胃失和降——呕吐饮上犯肺——咳嗽胃寒阳虚寒饮内蓄治疗：温胃化饮——吴茱萸汤第88页/共121页第八十八页，共122页。89四、阳明病虚证(196)第89页/共121页第八十九页，共122页。90（196）辨阳明病无汗证

体实证实，燥热炽盛，蒸腾津液——法多汗阳明病津液久虚，气阴耗损，化源不足——反无汗身如虫行皮中状热不透达，郁于肌肤第90页/共121页第九十页，共122页。91第三节阳明病变证

发黄证湿热发黄寒湿发黄血热证衄血证下血证蓄血证第91页/共121页第九十一页，共122页。92一、发黄证

湿热发黄湿热俱盛发黄证（236）（260）热重于湿发黄证（261）湿热兼表发黄证（252）寒湿发黄（195）第92页/共121页第九十二页，共122页。93（236）阳明瘀热发黄证证治

阳明病发热汗出——“热越”（里热向外蒸腾）——不能发黄但头汗出——热蒸于上身无汗——热郁于里湿热相合，熏蒸小便不利——湿不下行肝胆，胆汁外溢渴引水浆——益增其湿身必发黄（身、目、尿黄）第93页/共121页第九十三页，共122页。94茵陈蒿汤证【病机】湿热俱盛，肝胆失疏，胆汁外溢【治则】清热利湿【方药】茵陈蒿汤茵陈———清热利湿，疏利肝胆栀子———清利三焦湿热大黄——清泄实热，导热下行

第94页/共121页第九十四页，共122页。95(260)湿热发黄证证治湿热内盛，熏蒸肝胆——身黄如橘子色湿热内阻，不得下泄——小便不利湿热郁积，腑气壅滞——腹微满伤寒七八日湿热相合壅阻于中治疗：清热利湿退黄——茵陈蒿汤第95页/共121页第九十五页，共122页。96寒湿发黄与湿热发黄鉴别表

证型病机症状寒湿发黄肝胆失疏胆汁外溢脾虚寒湿壅滞身黄目黄溲黄黄色晦暗，身无热，口不渴，大便溏，舌淡，脉沉迟或缓湿热发黄湿热郁遏于中黄色鲜明如橘子色，伴发热，口渴心烦，舌苔黄腻，脉弦滑数第96页/共121页第九十六页，共122页。97(199)辨阳明病湿热郁蒸发黄

阳明病——里热炽盛无汗——湿邪不得外泄湿热相合小便不利——湿邪不得下行心烦懊憹——湿热上扰心胸郁遏中焦发黄——肝胆失疏，胆汁外溢第97页/共121页第九十七页，共122页。98（261）热重于湿发黄证证治

湿热内郁，热重于湿——身黄发热热势显著——持续发热，伴口渴、心烦、无汗、舌红苔黄等第98页/共121页第九十八页，共122页。99栀子柏皮汤证【病机】湿热热郁蒸，热重于湿【治法】清解里热，兼以泄湿【方药】栀子柏皮汤栀子（主药）——清泄三焦，使湿热从小便出柏皮（黄柏）——清热燥湿，助栀子泄热退黄炙草——和中，且防栀子、黄柏之苦寒伤胃

第99页/共121页第九十九页，共122页。100（262）阳黄兼表证证治“伤寒”（太阳表实证）——发热恶寒、头痛、无汗发黄“瘀热在里”——热不外泄，与湿相聚——身必黄兼表第100页/共121页第一百页，共122页。101麻黄连轺赤小豆汤证【病机】湿热内郁，表邪未解【治法】内清湿热，外解表邪【方药】麻黄连轺赤小豆汤麻黄、杏仁——宣肺发汗解表配连轺——清热透邪生梓白皮（桑白皮代）赤小豆——清热利湿生姜、大枣、炙草——调中，和营卫

第101页/共121页第一百零一页，共122页。102（195）阳明中寒欲作谷疸证及禁例

阳明病腑实燥结，气血不畅——迟而有力——下之当愈脉迟伴潮热，谵语，腹满硬痛，不大便中阳不足，寒湿内阻——迟缓而无力——禁下第102页/共121页第一百零二页，共122页。103

胃纳无权——食难用饱阳明中寒强食饱餐，气机阻滞清阳不升——头眩

中阳不旺浊气内生，郁于中焦浊阴不降——心烦

脾失输布，水液不行——小便难

水谷不消，寒湿内郁——欲作谷疸

（195）阳明中寒欲作谷疸证及禁例

误下——中阳更衰，寒湿愈甚——腹满如故，变证丛生第103页/共121页第一百零三页，共122页。104(200)阳明病误用火法导致发黄

阳明病:误用火治，火性上炎——额上微汗出邪热更盛，津液愈伤——身无汗，小便不利

热灼肝胆，胆汁外溢——发黄（身目发黄）

第104页/共121页第一百零四页，共122页。105（227）辨阳明气分热盛迫血致衄

脉浮发热——阳明内热充斥于外口干鼻燥——热邪循经上扰能食——仅有胃热，腑未结实衄血——热盛于经，伤及阳络第105页/共121页第一百零五页，共122页。106（202）辨阳明热在血分致衄

气分热盛，消耗津液——渴而多饮阳明病热入血分，血被热蒸，营气尚布

——

“口燥，但欲漱水，不欲咽”

第106页/共121页第一百零六页，共122页。107（216）阳明病热入血室的证治

热入血室，迫血妄行——下血阳明热盛热与血结，上扰心神——谵语热入血室热蒸于上，迫津外泄——头汗出治疗：泻邪热，利肝气——刺期门

第107页/共121页第一百零七页，共122页。108（237）阳明蓄血证证治

阳明邪热心神被扰——喜忘与瘀相结阳明燥结——大便硬瘀血下注——大便反易，其色必黑治疗：泄热逐瘀——抵当汤第108页/共121页第一百零八页，共122页。109阳明蓄血与太阳蓄血鉴别表证型病机病位证候辨证要点太阳蓄血外邪深入下焦与血相博结下焦少腹急结或硬满，小便利，如狂，发狂在于发狂或健忘；小便利或大便黑阳明蓄血阳明邪热与宿瘀相聚结胃肠其人喜忘，大便虽硬而反易，其色必黑第109页/共121页第一百零九页，共122页。110（257）辨阳明腑实与有瘀血的证治

既无恶寒、发热、头痛等表证无表里证又无腹满痛，潮热谵语等里证泻下里热发热七八日，脉浮数——里盛热蒸腾于外下后：气分之热已去，血分之热不减——脉数不解合于胃腑——消谷喜饥血瘀热结合于肠道——六七日不大便治疗：破血消瘀——抵当汤第110页/共121页第一百一十页，共122页。111（210）辨谵语郑声及谵语危候谵语——邪热亢盛，扰乱