产前超声检查技术诊断规范

产科超声检查技术指南产科超声检查可分为5类：①Ⅰ级产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查。②Ⅱ级产前超声检查：适合所有孕妇的中、晚期妊娠，包括适用于孕妇阴道出血、下腹痛等。应当检查出的致命性胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。③Ⅲ级产前超声检查：适合所有孕妇，尤其是I级、II级产前超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或者是有胎儿畸形高危因素者。建议在妊娠20-24周做该检查，要明确告知孕妇并不是所有胎儿畸形均能通过产前超声检查而发现。妊娠20～24周时超声应当检查出六大致死性胎儿畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。④IV级产前超声检查（针对性产前超声检查）：针对胎儿特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。⑤有限产前超声检查：主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查。如阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声检查。早期妊娠一般产前超声检查（经腹或经阴道妇科彩超）：1）常规检查子宫附件，判断是否受孕、是否为异位妊娠。A、如果宫腔内探及厚壁囊状结构：应观察、记录厚壁囊状结构位置，观察囊内是否有卵黄囊，是否有胚芽，是否有原始胎心管搏动，如有胚芽，应测量胚芽长度。如果宫腔内囊状结构内未见卵黄囊，未见胚芽及原始胎心管搏动，则此囊不能确定是或不是妊娠囊，应嘱受检者5-7天后复查，如有腹痛、阴道流血时，应及时就诊。B、如果子宫腔内未见妊娠囊，应仔细检查附件区有无包块或妊娠囊，结合病史与实验室检查结果综合考虑。如子宫腔内及双侧附件区均未探及妊娠囊结构，嘱受检查5-7天复查，如有腹痛、流血应及时就诊。2）注意观察并报告是否有胎心搏动。A、有胎心搏动时可确定胚胎存活。B、未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停育的诊断，应嘱病人5-7天后复查。C、经阴道检查时，CRL≥5mm时应常规检出心管搏动，如果未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。CRL<5mm时，如果没见到心管搏动，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5-7天后复诊，以确定胎儿是否存活。3）确定胚胎数目，孕7周可确定绒毛膜性，但很难确定羊膜囊性。孕8-10周确定绒毛膜性及羊膜性。4）检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝。A、观察是否有子宫肌瘤和附件肿块，应记录并报告其位置、大小、形态、结构、内部回声等。B、应常规探查子宫直肠陷窝是否有积液。5）报告内容：子宫位置、大小（上下径、左右径、前后径）；妊娠囊数目、位置、形态、大小（最大内径、前后径）或胚胎头臀径，胚胎数目，有无胎心搏动；盆腔情况。6）图像采集要求：A、包括妊娠囊在内的子宫纵切面（显示宫颈管）、横切面、胚胎长径，原始胎心管心率（M型）、左右侧卵巢。B、若为异位妊娠或存在某种妊娠合并症（如各种流产、滋养细胞肿瘤、盆腔包块、子宫畸形等）需有相应的图像资料。二、11-13+6周胎儿彩超检查1、检查时间：在11-13+6周，头臀径相当45-84mm。2、检查方法：经腹或经阴多普勒超声3、检查目的：确定孕周，早期诊断胎儿某些严重畸形，评估胎儿唐氏综合征的风险，评价子宫或附件的肿块。4、检查内容：（１）胎儿数目及绒毛膜囊数、羊毛膜囊数。（２）胎心搏动。（３）胎儿生物学测量：头臀径长、双顶径。（４）测量NT值。要求：①标准测量切面为胎儿正中矢状切面；②要求尽可能将图像放大，使图像只显示胎儿头部及上胸部；③轻微移动测量光标只会改变测量结果0.1mm，并在胎儿自然姿势时测量；④测量时应在NT的最宽处测量垂直于皮肤光带的距离，测量游标的内缘应置于无回声的NT的外缘测量；⑤测量3次，取其中的最大值；⑥NT≥3mm为增厚标准；⑦如果因胎儿体位原因不能获取标准切面，当天重复3次观察仍无法获取NT标准切面，应当在检查报告上写明“经反复3次观察，因胎儿体位影响，无法获取NT测量标准切面，未能测得NT值。若可以获近似标准切面，则注明：经反复3次观察，近似标准切面下NTmm”。胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水量：测量羊水最大深度。（６）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。5、报告内容：胎儿头臀径长度及BPD估计孕周；有无胎心搏动，测量胎心率；NT测量值；盆腔情况。6、图像采集要求：宫颈管矢状切面，测量胎心率（多普勒或M型）三、妊娠中、晚期一般产前超声检查（I级产前超声检查）1、检查时间：适合所有孕妇的中、晚期妊娠非急诊时检查。2、检查方法：经腹或经阴多普勒超声3、检查目的：估测孕周、评估胎儿大小，确定妊娠数、胎方位，评估羊水、胎盘位置及胎盘成熟度，确定胎方位。4、检查内容：胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量（双顶径、头围、腹围、股骨长度）、胎儿附属物（胎盘位置、厚度、胎盘成熟度）、羊水量，测脐动脉S/D值，有无脐带绕颈。5、注意事项：I级产前超声检查主要进行胎儿生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查；若发现胎儿异常，超声报告需作出具体说明，转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级或三维/四维Ⅱ级产前超声检查）6、图像采集要求：孕妇宫颈管矢状切面（早孕期），丘脑水平横切面（双顶径测量切面）上腹部横切面（腹围测量切面），股骨长轴切面，测量胎心率（多普勒或M型），胎盘附着部位及脐带插入部。四、中、晚期妊娠胎儿超声检查（II级产前超声检查）1、检查时间：适合所有孕妇的中、晚期妊娠非急诊时检查。2、检查方法：经腹或经阴多普勒超声3、检查目的：估测孕周、评估胎儿大小，确定妊娠数、胎方位，评估羊水、胎盘位置及胎盘成熟度，确定胎方位，胎儿解剖结构的筛查（主要包括六大畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良）4、检查内容：除包括I级产前超声检查的项目（双顶径、头围、腹围、股骨长、胎心率及节律、胎盘、羊水、脐动脉S/D值、有无脐带绕颈）外，最少还应包括以下解剖结构的内容：头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：鼻孔、唇。心脏：四腔心切面（加血流图）。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。胎儿脐带血管数目。孕妇子宫：主要观察宫颈内口。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。3）注意事项：如因胎位、羊水过少、母体因素的影响，以上解剖结构不能清晰显示时，超声报告应作出说明。6、图像采集要求：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面（加血流图）、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、双肾横切面、膀胱水平横切面（加血流图）、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率（多普勒或M型）、胎盘附着部位及脐带插入部五、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查（三维 /四维Ⅱ级产前超声检查）2、检查方法：经腹或经阴多普勒超声3、检查目的：估测孕周、评估胎儿大小，确定妊娠数、胎方位，评估羊水、胎盘位置及胎盘成熟度，确定胎方位，胎儿解剖结构的筛查（主要包括六大畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良），以及尽可能的发现胎儿的结构异常。胎盘成熟度。3）注意事项：如因胎位、羊水过少、母体因素的影响，以上解剖结构不能清晰显示时，超声报告应作出说明。6、图像采集要求：1）标准切面图：丘脑平面图、小脑切面、侧脑室切面，胎儿颜面部（上唇）、鼻骨、眼眶、脊柱矢状切面、四腔心切面图（加血流）、左右心室流出道、三血管切面、、腹围标准切面图（胃泡及肝内脐静脉）、双肾横切面及长轴切面图、膀胱（显示两条脐动脉）、脐带出入脐孔及胎盘切面、四肢（股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨）、孕妇宫颈管矢状切面、脐血流图。2）异常情况的相应图像资料。相关说明及及注意事项发现胎儿染色体异常的相关阳性指标如：颈项透明层增厚，胎儿脉络丛囊肿，脑室轻度增宽，后颅窝池增宽，眼距异常，鼻骨缺失，心室内强回声，肠管回声增强，双肾盂轻度分离，长骨径小于正常，手足姿势异常，单脐动脉等，应根据具体情况建议病人2—4周后复查，或建议产前门诊咨询。某些胎儿必检的解剖结构因为胎位、羊水、母体因素不能很好地显示时，超声报告应作相应说明，并根据具体情况建议一定时间后复查。某些器官的异常回声，如腔内的积液（胸、腹、心包、肾盂等），可能会随着孕周的增长而变化，应定期复查。某些脏器的不充盈（胃、膀胱）及异常扩张（脑室、胃泡、肠管、膀胱），作出异常诊断之前，应动态观察二次以上。本级超声筛查仅对卫生部规定的六种严重致死性畸形作出提示，发现此范围之外的胎儿异常，应进行进一步的Ⅲ级胎儿超声检查或针对性检查。对一些特殊部位发育异常，如复杂的心脏畸形，应建议到专科会诊或专科医院进行特殊专项检查，以进一步明确诊断。对可疑胎儿染色体异常的病例，要建议产前诊断门诊咨询，必要时作介入性检查以明确诊断。提示胎儿严重畸形或致死性畸形的诊断报告，需要有两名产前诊断超声医师检查病人并同时签名。本次检查过程中，遇到疑难病例需要请上级医师会诊，报告需要由检查医师及会诊医师同时签名。六、有限产前超声检查：1、检