妊娠期糖尿病的围产期处理课件

妊娠期糖尿病的围产期处理

什么是妊娠期糖尿病？妊娠合并糖尿病：*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率：1-14%（诊断标准不同）通常为2-5%我院：17%(1340/7779)妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖：≥7mmol/L，随机血糖：≥11.1mmol/L*一步法：OGTT*二步法：糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖≥7.8mmol/L，再行OGTT*OGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h，2h，3h妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验的漏诊情况

Danlilenko(AmJObstetGynecol,1999,181)18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT妊娠期糖尿病的定义75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7.8任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）妊娠期糖尿病的定义GDM：a：随机血糖＞11.1mmol/Lb：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L，c：OGTT4项值中2项达到或超过标准d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以及FPG＞5.8mmol/LGIGT：OGTT4项值中任何一项异常糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前）(or)随机≥11.1mmol/L影响OGTT结果的因素手术后心肌梗塞、中风或感染药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等）压力增加吸烟、咖啡因消化道症状OGTT的注意事项试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时试验前停止吸烟试验期间保持坐位试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗150g的碳水化合物不限制运动OGTT标本的采集静脉血：做筛查和OGTT时采集毛细血管血标本：常用来做监测空腹情况下：静脉血=毛细血管餐后：静脉血＞毛细血管测量仪器的准确度中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率亚洲和中国人（%）白人（%）1991年墨尔本13.94-5.21996年新南威尔氏州1531990年美国三藩市7.31.61995年英国伦敦5.81.2香港妇女各类妊娠期糖尿病的比例妊娠期糖尿病IGT与GDM发生率

在亚洲妇女IGT占妊娠期糖尿病的绝大部分*在泰国：IGT与GDM的比为27：1*在香港：IGT与GDM的比为19：1*在我院：IGT与GDM的比为9.2：1血糖水平与自然早产的发生率OGTT-2小时血糖水平对胎儿的影响：巨大胎儿和大于胎龄儿的发生率增加、增加了手术产的机会、增加了肩难产和产伤的发生率、新生儿低血糖、代谢紊乱、新生儿肺透明膜病变、缺血、缺氧、胎儿畸形宫内死胎妊娠期糖尿病对母儿的影响（2）

IGT（%）

Normal（%）

OR*总的并发症44.324.92.59臂丛神经损伤5.1 1.37.81肩难产 3.8 1.35.64新生儿黄疸光照治疗17.7 9.72.10新生儿败血症13.9 5.82.90胎粪吸入综合症5.1 1.35.29

(Lao&Wong,JReprodMed2002)IGT与对LGA的影响IGT/GDM与胎儿体重妊娠期糖尿病的治疗饮食治疗锻炼药物治疗血糖监测妊娠期糖尿病的营养治疗饮食治疗是产前妊娠期糖尿病治疗的基本措施80%的GDM孕妇可以通过饮食治疗有效控制病情

(Inzucchi,1999)妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症妊娠期糖尿病的营养治疗饮食处方：身高，总热量/日(30kcal/kg/d)，各类食物量，饮食计划，食谱举例食物交换：例如：1两瘦肉=1两瘦牛肉（鸡肉/鸭肉）=1.5两鱼=1.5两排骨=3两豆腐=1两豆腐干=1个鸡蛋=5只虾=15粒蛤粒锻炼在妊娠期糖尿病的治疗中的作用建议糖尿病孕妇每天坚持参加一定量的锻炼锻炼的目的：减少体重增加的幅度，增加糖代谢锻炼的益处（来自随机对照研究）：改善空腹血糖的水平，改善心肺的耐受性制定规律的锻炼计划培养主动参与的意识治疗期间的HbA1C监测HbA1C在糖尿病监测中的意义HbA1C可以回顾性判断过去8-10周血糖的平均水平糖尿病合并妊娠者，每1～2个月测定1次GDM确诊后检查，之后根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。

HbA1C血浆糖水平全血糖的水平（%）(mmol/L)(mmol/L)

4.03.62.65.05.64.56.07.66.37.09.68.28.011.510.09.013.511.810.015.513.711.017.515.612.019.517.4终止妊娠的时机无妊娠并发症GDMA1以及GIGT、胎儿监测无异常，可孕39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2级者，血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠有死胎，死产史；或并发子前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠羊膜腔穿刺GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟促胎肺成熟地塞米松：羊膜腔穿刺10mg1次肌注6mg2/日×2天静脉注射：10mg血糖升高明显静脉注射地塞米松血糖变化

A组动脉血糖水平B组动脉血糖水平（mmol/L）（mmol/L)基础值5.1±0.74.8±0.560min5.1±0.74.6±0.4120min5.6±1.04.8±0.6180min5.9±1.14.7±0.5240min6.2±1.04.8±0.5300min6.2±1.3