颅脑损伤病人颅内压升高原因分析及护理对策课件

急性颅脑损伤病人颅内压升高

原因分析及护理对策目录一、颅内压形成二、颅内压增高定义三、颅内压增高病因四、颅内压增高病理生理五、颅内压增高处理原则六、颅内压增高护理对策

一、颅内压的形成脑组织85%脑脊液10%

血液5%

三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压

颅内压与脑脊液的关系脑脊液在颅内压调节中起着主要的缓冲作用CSF总量：100～160ml占总容积10%分泌速度：0.3～0.5ml/min每日约分泌：400～500mlICP↑脉络丛分泌↓→CSF体积↓→ICP↓CSF吸收↑→CSF体积↓颅内压与脑血流量的关系脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现，其受脑灌注和脑代谢直接影响。脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→间接影响ICPPO2↓、PCO2↑→脑血管扩张→脑血容量→ICP↑PO2↑、PCO2↓→脑血管收缩→血容量↓→ICP↓ＣＢＦ＝ＣＰＰ

ＣＶＡ

脑灌注压

脑血流量=血管阻力脑血流量的自动调节

眼底视神经乳头水肿

正常视神经乳头水肿视神经乳头三、颅内压增高的病因颅腔内容物的体积或量增加脑体积增加（炎症、水肿）脑脊液增多（分泌多、吸收少）脑血流量增多（CO2分压高、脑血管扩张）颅内空间或颅腔容积缩小颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）先天性畸形（狭颅症）大片凹陷性骨折脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变代偿失代偿颅内容物↑颅心率慢心率快内↑→代偿呼吸慢→失代偿呼吸快死亡颅腔↓压血压高血压低

代偿期：库欣氏综合症（二慢一高）失代偿期：（二快一低）小脑幕切迹疝枕骨大孔疝五、处理原则（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压１、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（4）皮质激素２、直接减压（1）脑室穿刺引流（见图10-4）（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理头痛－镇痛和镇静剂癫痫发作－苯妥英钠抽搐－注小量硫喷妥钠六、护理评估

1、健康史2、身体状况1）症状和体征2）辅助检查3、心理社会状况

七、护理诊断和护理目标1、组织灌注异常脑组织灌注正常2、有体液不足的危险体液恢复平衡3、疼痛病人主诉头痛减轻5、潜在的并发症（脑疝）病人未出现脑疝或及时发现和处理脑疝八、护理措施

（一）一般护理1、体位（床头抬高15-30°）2、吸氧（持续或间断）3、饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿）4、保持正常体温和防治感染5、病情观察（神志、瞳孔、生命体征）6、生活护理（二）防止颅内压骤然升高的护理1、休息2、保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理）3、避免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠）4、协助医师及时控制癫痫发作5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高）

（三）药物治疗的护理1、脱水治疗的护理：（输液速度快，交替应用脱水药物，防止颅内压反跳现象）。2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。（四）辅助过度换气的护理过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90-100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。（五）冬眠低温治疗的护理：1、安置单间，室温在18～20℃为宜；2、先冬眠后降温一般降至肛温34～32℃较合适；3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70㎜Hg则应停冬眠；4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1O℃为宜；5、输液量不宜超过1500ml/日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300ml，并防腹胀；6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤；7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖被保温。让自然升温。（七）脑疝的急救与护理（一旦发生应争分夺秒抢救）①快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果；②保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管；③发生枕骨大孔疝可行脑室引流。在无法一时除因，脑疝危及生命时可行姑息手术：脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。（八）维持正常的体液容量1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。（九）缓解疼痛1、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。（十）密切观察病情变化1、意识状态：二种分级方法：（1）传统方法分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分。2、瞳孔3、生命体征4、有条件者可作颅内压监测。九、护理评价1、病人颅内压增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻，意识状态是否改善。2、体液是否平衡，生命体征是否平稳，尿比重是否在正常范围，有无脱水症状和体征。3、病人是否主诉头痛减轻，舒适感增强。4、病人是否出现脑疝或出现脑疝征象是否被及时发现和处理。十、健康教育存在有可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压化，经常易头痛、恶心的病人应及时就医，祛除相关因素。