急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎鼻中隔偏曲鼻出血

急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎鼻中隔偏曲鼻出血第一页，共六十三页，2022年，8月28日急性鼻炎

一、目的要求：（一）掌握急性鼻炎的临床表现及治疗。（二）了解急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断。二、教学重点：急性鼻炎的临床表现及治疗三、教学难点：急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断

四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第二页，共六十三页，2022年，8月28日一、概念急性鼻炎俗称“伤风”“感冒”，是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎症性疾病，多发于冬季，以及秋冬和冬春季节交替时。二、病因(一)病毒感染引起，可继发细菌感染。以鼻病毒最为常见，其次是腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒等引起。第三页，共六十三页，2022年，8月28日(二)诱因：即机体抵抗力下降。1.全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病。2.局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、邻近的感染病灶。第四页，共六十三页，2022年，8月28日三、病理（一）早期，鼻粘膜血管痉挛，腺体分泌减少；（二）继之，粘膜中的血管和淋巴管扩张，粘膜充血、水肿，腺体分泌功能增加，鼻涕初为水样涕，渐变成粘液性，随着白细胞浸润及上皮细胞及纤毛脱落，渐转变成为粘脓涕；（三）恢复期上皮细胞恢复正常。第五页，共六十三页，2022年，8月28日四、临床表现经呼吸道传播，潜伏期1～3d，自然病程约为1周（一）前驱期

1～2d，鼻腔内干燥，灼热感、痒感，鼻粘膜呈急性充血状，鼻腔分泌物少。（二）卡他期

2～7d，随即出现鼻塞、打喷嚏、流水样涕、闭塞性鼻音，症状进一步加重时，分泌物可转为粘脓涕及脓涕，症状随之减轻，病程约7～10d。（三）全身症状轻重不一，多有全身不适，发热、头痛、四肢酸痛等。小儿全身症状明显，还可有消化道症状。第六页，共六十三页，2022年，8月28日急性鼻炎（鼻粘膜充血、水肿）第七页，共六十三页，2022年，8月28日五、并发症（一）急性鼻窦炎:鼻腔粘膜炎症经鼻窦自然窦口向窦腔粘膜内蔓延，其中以上颌窦及筛窦多见。（二）急性中耳炎:炎症通过咽鼓管可导致急性中耳炎。（三）急性咽炎、喉炎、气管炎:若炎症向下蔓延可能引起咽、喉、气管及支气管等部位的炎症，小儿或老年患者可合并肺炎。(四)鼻前庭炎:感染向前直接蔓延第八页，共六十三页，2022年，8月28日六、鉴别诊断（一）流感全身症状如发热、头痛、四肢酸痛较重，而鼻咽喉的症状反而轻。其传染性强。（二）变应性鼻炎无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞，然后可迅速消失。（三）急性传染病许多呼吸道急性传染病早期症状也有类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、百日咳等，但其全身症状较重，如高热、寒战、全身肌肉酸痛等。第九页，共六十三页，2022年，8月28日（四）血管运动性鼻炎与变应性鼻炎症状相似,无全身症状,有明显的诱发因素,发作突然,消退迅速。（五）鼻白喉儿童要注意鉴别，有血涕，全身症状重，常并发咽白喉。第十页，共六十三页，2022年，8月28日七、治疗:支持及对症治疗为主，同时注意并发症。（一）一般支持治疗多饮水，清淡饮食，休息。初期可解热镇痛药或中医药促使发汗，减轻症状。对于合并有细菌感染者，可使用抗菌素治疗。（二）局部对症治疗可使用血管收缩剂滴鼻以减轻鼻塞症状，恢复鼻腔通气。也可用盐水或3%高渗盐水冲洗鼻腔。（三）正确的擤鼻法，压迫一侧前鼻孔，轻擤出对侧鼻腔分泌物，可减少并发症的发生。第十一页，共六十三页，2022年，8月28日练习题：1.急性鼻炎是（）A.鼻前庭皮肤弥漫性炎症 B.鼻中隔向一侧偏曲并有鼻塞 C.由病毒引起的鼻腔粘膜的急性炎症 D.鼻前庭或鼻尖的毛囊皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症 E.鼻前庭皮肤红肿,可见血管阔张2.鼻炎的病原微生物主要是() A.鼻病毒腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒呼吸道合胞病毒 E.Norwalk病毒3.哪些症状不符合急性鼻炎() A.发热、头痛 B.鼻塞及嗅觉障碍 C.鼻腔内有黄绿色脓性痂皮 D.流水样或粘性鼻涕 E.鼻粘膜充血第十二页，共六十三页，2022年，8月28日慢性鼻炎

一、目的要求：（一）掌握慢性鼻炎临床表现、诊断方法与治疗原则。（二）了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。二、教学重点：慢性鼻炎临床表现、诊断方法与治疗原则三、教学难点：无四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第十三页，共六十三页，2022年，8月28日第三节慢性鼻炎一、概念慢性鼻炎是指鼻腔粘膜或粘膜下持续数月以上或反复发作的慢性炎症，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱。分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。第十四页，共六十三页，2022年，8月28日二、病因：可能与下列因素有关（一）局部因素1、急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；2、慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激，鼻中隔偏曲影响鼻腔的通气，以及腺样体肥大等常可诱发慢性鼻炎；3、鼻腔长期使用减充血药物，可导致药物性鼻炎。（二）职业及环境因素

长期反复吸入粉尘(如水泥、石灰)或有害气体(如二氧化硫、甲醛等)。剧烈的温度变化。第十五页，共六十三页，2022年，8月28日（三）全身因素1、一些全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血；2、

维生素A、C的缺乏；3、

内分泌疾病或失调：甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿；4、妊娠早期及青春期鼻粘膜可出现生理性充血、肿胀。（四）其它因素如烟酒嗜好，长期劳累，变应性鼻炎等。第十六页，共六十三页，2022年，8月28日三、病理：（一）慢性单纯性鼻炎鼻腔粘膜血管、尤其是下鼻甲海绵状血窦的慢性扩张，通透性增加，伴局部的淋巴细胞及浆细胞浸润，腺体的分泌功能增强。（二）慢性肥厚性鼻炎早期如慢性单纯性鼻炎，在此基础上进一步发展，引起纤维组织增生，表现为粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，以下鼻甲最为明显，肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。第十七页，共六十三页，2022年，8月28日四、临床表现（一）慢性单纯性肥厚性鼻炎1、鼻塞呈间歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、运动时减轻，而夜间、寒冷、休息时加重

2、多涕多为粘液涕，量较多。3、一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，偶有头痛、头昏等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。第十八页，共六十三页，2022年，8月28日（二）慢性肥厚性鼻炎1、鼻塞多为持续性鼻塞，无交替性现象。2、少涕为粘液性或粘脓性，不易擤出。3、一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。专科检查可见鼻粘膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部粘膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。第十九页，共六十三页，2022年，8月28日五、诊断：根据病史、症状及体征易于诊断慢性鼻炎。六、治疗：1.慢性单纯性鼻炎去除病因，提高机体抵抗力，局部可间断使用减充血剂、鼻喷激素和高渗盐水等喷鼻，恢复鼻腔通气功能。2.慢性肥厚性鼻炎针对病因治疗的同时，可对肥厚的下鼻甲采用部分切除、微波、射频消融、局部注射等治疗，但对鼻粘膜有一定的损伤。而下鼻甲粘膜下切除结合下鼻甲骨折外移更符合鼻腔生理功能的要求。第二十页，共六十三页，2022年，8月28日练习题：1.慢性肥厚性鼻炎需切除肥厚的下鼻甲粘膜时,切除范围不应超过下鼻甲的（） A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.1/4 E.没有规定2.慢性肥厚性鼻炎鼻腔检查可见() A.鼻粘膜呈苍白色,明显水肿 B.粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈桑椹状,鼻甲骨肥大 C.粘膜肿胀,暗红色,表面光滑，下鼻甲萎缩 D鼻和鼻道内多脓涕,豆腐渣样物堆积,有恶臭 E.粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈桑椹状,鼻甲骨缩小3.治疗下鼻甲骨肥大宜采用() A.下鼻甲部分切除术 B.注射下鼻甲硬化术 C."激光治疗" D.下鼻甲粘一骨膜下切除术 E.冷冻治疗4.慢性单纯性鼻炎鼻腔检查可见() A."鼻粘膜呈苍白色，明显水肿" B.粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈桑椹状，鼻甲骨肥大 C.粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 D.鼻和鼻道内多脓涕，豆腐渣样物堆积，有恶臭 E鼻腔增大5.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎相鉴别的主要依据是() A.鼻塞的严重程度 "B.鼻腔分泌物的黏稠程度" C.鼻甲粘膜的肥厚程度及对血管收缩剂的反应 D.是否并发慢性咽炎 E.病程时间的长短第二十一页，共六十三页，2022年，8月28日变应性鼻炎

一、目的要求：（一）熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则。（二）了解变应性鼻炎变应原的寻找及脱敏疗法。二、教学重点：变应性鼻炎的临床表现及防治原则。三、教学难点：变应性鼻炎变应原的寻找及脱敏疗法。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第二十二页，共六十三页，2022年，8月28日第五节变应性鼻炎一、概念变应性鼻炎是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进(大量清水样涕)及鼻黏膜肿胀(鼻塞)为其主要的临床特点。根据发病特点可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种，后者又称“花粉症”。第二十三页，共六十三页，2022年，8月28日二、抗原(即过敏原)分为两类：吸入性抗原和食物性抗原。

（一）吸入性：螨、屋尘、花粉、真菌等多种。（二）食物性：奶、蛋、鱼、虾、花生等，但单纯引起鼻炎的较少。第二十四页，共六十三页，2022年，8月28日三、发病机制及病理：

（一）属IgE介导的I型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分子及部分神经肽的相互作用密切相关。（二）当特异性抗原进入机体后，鼻粘膜淋巴细胞受IL-4的刺激而分化为TH2细胞，释放多种细胞因子，进而激活血管内皮细胞表达ICAM-1等粘附分子，促进多种淋巴细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞等)向鼻粘膜迁移、粘附及定位。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在肥大细胞等的细胞膜上，此时机体处于致敏状态。第二十五页，共六十三页，2022年，8月28日（三）当该变应原再次时，变应原与IgE发生“桥连”，激发细胞膜一系列反应，最终释放组胺等介质，介质作用于鼻粘膜血管、腺体、神经末梢受体，引起相应的组织反应，表现为阻力血管收缩(鼻粘膜苍白)，或容量血管扩张(鼻塞、粘膜呈浅蓝色)，毛细血管的通透性增高(粘膜水肿)，同时副交感神经的兴奋性增高，腺体分泌功能旺盛（大量清水样涕），感觉神经的敏感性增强（连续性喷嚏）。第二十六页，共六十三页，2022年，8月28日变应性鼻炎发病机制示意图第五节变应性鼻炎第二十七页，共六十三页，2022年，8月28日四、临床表现：以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕和鼻塞为主要特征。（一）鼻痒感觉神经受到刺激后引起，合并变应性结膜炎时可伴有眼痒和结膜充血。（二）喷嚏阵发性，为反射性动作，可几个到数十个。（三）清涕鼻腺体分泌亢进，产生大量清水样涕。（四）鼻塞程度不一，季节性鼻炎发作时鼻塞明显。（五）嗅觉减退鼻腔粘膜水肿可导致嗅觉有不同程度的减退。第二十八页，共六十三页，2022年，8月28日五、检查：主要包括鼻专科检查、特异性抗原检查。（一）一般检查常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色，季节性者在发作期鼻粘膜水肿明显，总鼻道可见清涕。（二）特异性抗原检查分体内法及体外法。1、体内法包括特异性皮肤点刺激试验和鼻黏膜激发试验，前者常见。极个别高敏病例皮试时可过敏性休克，应备有抢救措施。2、体外法通过UniCAP系统等方法直接检测血清中特异性IgE的浓度。此法安全，且其灵敏度及特异性均高。第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日六、诊断：根据发作期临床典型的症状、症状持续的时间，临床检查，结合实验室特异性抗原检查不难诊断。七、治疗：包括对症治疗和对因治疗。前者主要是指药物治疗及手术治疗，后者主要是避免接触过敏原及免疫治疗。（一）避免接触过敏原可减少疾病的发作。如花粉过敏者在花粉传播期尽量减少。（二）药物治疗1、抗组胺药物可与组胺竞争细胞膜H1受体，可迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进。如扑尔敏、开瑞坦等。第三十页，共六十三页，2022年，8月28日2、膜保护剂可稳定肥大细胞膜，减少化学介质释放。3、糖皮质激素包括全身和局部两种用药。前者用药如口服强的松，后者应用于变应性鼻炎的治疗较广泛，其生物利用度低，可长期使用。4、鼻腔冲洗可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，减少进入鼻腔的粉尘和过敏原的刺激，改善鼻腔通气。5、局部减充血剂收缩血管缓解症状，但不能长期使用，如1%麻黄素和达芬霖等。第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日（三）免疫治疗主要是针对吸入性过敏原引起的变应性鼻炎。通过注射或舌下含服的方法，反复和逐步递增已确定变应原的剂量，以提高机体对变应原的耐受能力。其临床疗效较为肯定，但治疗周期长，费用高。（四）手术及其他治疗有多种手术应用于临床，如筛前神经切断术、翼管神经切断术等多种，近期疗效较为肯定，而远期效果尚有争议，目前已较少使用。临床也有对鼻腔“触发点”粘膜进行微波、射频等热烧灼，以降低其敏感性。第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日持续性变应性鼻炎鼻粘膜改变第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日间歇性变应性鼻炎鼻粘膜改变第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日练习题1.治疗花粉症最有效的方法是（） A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断等手术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.免疫源的检测2.变应性鼻炎的发病属() A.I型变态反应 B.Ⅱ型变态反应 C.Ⅲ型变态反应 D.Ⅳ型变态反应 E.其余选项都不对3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是() A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染4.变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是() A.与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体作用 B.稳定肥大细胞膜,阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C.抗胆碱药,抑制胆碱能神经的活性 D.收缩血管 E.抑制免疫5.变应性鼻炎发作时,鼻粘膜苍白的原因() A.鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B.鼻腔容量血管扩张,粘膜水肿 C.毛细血管通透性增加 D.感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加6.变应性鼻炎可见() A.喷嚏鼻痒B.鼻粘膜充血C.血清中正常 D.大量的水样涕 E鼻粘膜红肿第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日7.诊断变应性鼻炎,首选的检查是() A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原一免疫球蛋白的A抗体测定 D.血浆中P物质测定 E药物试验8.变应性鼻炎鼻分泌物涂片检查可见() A.较多的嗜酸性粒细胞 B.较多的淋巴细胞 C.较多的红细胞 D.较多的白细胞 E.较多的中性粒细胞9.变应性鼻炎发病机制是() A.I型超敏反应,过敏反应 B.Ⅱ型超敏反应,细胞毒性反应 C.Ⅲ型超敏反应,免疫复合物超敏反应 D.Ⅳ型超敏反应,迟发型超敏反应 E.Ⅱ型超敏反应,过敏反应10.在变应性鼻炎治疗中,封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关,为何不采取持续增大脱敏剂量,以增进治疗效果的方法?() A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质的释放增加,引起严重症状,甚至可引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒11.鼻部变态反应症状的发生主要与下列哪种细胞的激活有关() A.杯状细胞B.浆细胞C.嗜酸性细胞 D.肥大细胞 E.中性粒细胞第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日12.在诊断变应性鼻炎时最有价值的是() A.皮肤试验B.血清RASTC.病史及临床检查D.食物激发试验 E.食谱排除试验13.男性,43岁,主述阵发性喷嚏,鼻塞,流粘液性分泌物;咳嗽,长期声嘶检查见鼻粘膜充血,有粘性分泌物。为除去变态反应,首选诊断实验是()A.球蛋白测定 B.鼻分泌细胞学检查 C.特异性皮肤实验 D.血生化检查 E.肝肾功能检查14.常年性变应性鼻炎鼻腔检查可见() A.鼻粘膜呈苍白色，明显水肿 B.粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈桑椹状，鼻甲骨肥大 C.粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 D.鼻和鼻道内多脓涕，豆腐渣样物堆积，有恶臭 E.鼻腔增大15.变应性鼻炎发作时，鼻粘膜呈浅蓝色，出现鼻塞的原因() A."鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多" B.鼻腔容量血管扩张，粘膜水肿 C.毛细血管通透性增加 D."感觉神经敏感性增强" E.迷走神经敏感性增加第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日鼻中隔偏曲一、目的要求：（一）熟悉鼻中隔偏曲的定义。（二）了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。二、教学重点：鼻中隔偏曲的定义和临床表现。三、教学难点：无。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日

第九节鼻中隔偏曲一、概念鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线，向单侧或双侧弯曲，或形成突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生临床症状者,如鼻塞、鼻出血和头痛等。对于存在轻度偏曲而无临床症状者可视为生理状态。鼻中隔偏曲可呈多种形式。第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日二、病因：1.外伤如发生于儿童时期，患者不能提供明确外伤史。2.发育不均衡鼻中隔支架的骨性与软骨发育不均衡3.鼻腔占位性病变如鼻腔单侧鼻息肉、肿瘤等，随着体积的增大，鼻中隔可被推移而偏离中线。第四十页，共六十三页，2022年，8月28日三、临床表现：（一）鼻塞主要症状,可单侧鼻塞，也可双侧鼻塞。（二）鼻出血偏曲的凸面粘膜变薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂出血。（三）头痛突起部对鼻甲粘膜压迫，可引起同侧反射性头痛。（四）邻近器官继发症状如偏曲所致鼻塞影响鼻窦引流引起鼻窦炎;长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物蓄积,易诱发上呼吸道感染。第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日四、诊断：根据临床症状、体征易于诊断。五、治疗：对于有临床症状，可行鼻中隔粘膜下矫正术。第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日鼻中隔偏曲第九节鼻中隔偏曲第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日第九节鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（CT）第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日练习题：1.鼻中隔偏曲概念正确的是 ()A.鼻中隔有偏曲 B.鼻中隔偏曲并功能障碍 C.生理性偏曲 D.外鼻无畸形就不称为鼻中隔偏曲 E.条形山嵴突起者称为矩状突2.不属于鼻中隔偏曲临床表现的是 ()A鼻塞B多嚏C鼻出血 D头痛E继发鼻窦炎3.鼻中隔偏曲的病因不包括()A外伤 B先天性发育异常 C鼻腔肿瘤 D腺样体肥大 E儿童龋齿4.鼻中隔偏曲的嵴处反复出血,经用油纱条填塞前鼻孔无效时,最适宜的治疗是() A后鼻孔填塞 B硝酸银局部烧灼 C鼻中隔粘膜划痕 D鼻中隔粘膜下矫正术 E输血5.男，40岁，经常发生鼻后部出血，检查发现出血侧鼻腔有鼻中隔偏曲，使鼻腔填塞难于有效操作。该病人下一步的措施是 （）A检查出血来源，行动脉结扎 B条件允许立刻行鼻中隔矫正术，为填塞止血提供方便 C"输液和输血" D给予止血剂静脉滴注 E全身药物治疗6.鼻中隔偏曲的定义？第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日鼻出血一、目的要求：（一）熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。（二）掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。。二、教学重点：鼻出血的治疗与常用的止血方法。三、教学难点：鼻出血的常见病因和常见出血部位。四、课时安排：1学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日第十节鼻出血一、概述

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日二、出血部位出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区（Little区），儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。40岁以上的中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodrff’splexus）为鼻后部出血的较常见部位。第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日二、病因：局部因素全身因素分为第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日（一）局部病因1、鼻外伤或医源性损伤挖鼻、擤鼻和鼻腔手术等。2、鼻腔及鼻窦炎症黏膜血管受损导致出血。3、鼻中隔病变与萎缩性鼻炎（鼻黏膜萎缩变薄、干燥，毛细血管易破裂出血）4、肿瘤多为血管性良性肿瘤,恶性肿瘤溃烂早期出血少,晚期破坏大血管导致大出血。5、鼻腔异物常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕。第五十页，共六十三页，2022年，8月28日（二）全身病因凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。1、心血管疾病高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭等,多因动脉血压升高导致出血。2、血液病凝血机制异常,如血友病;血小板量或质的异常,如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日3、某些急性发传染病流感、出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等,多因高热、鼻黏膜剧烈充血、肿胀、干燥，导致毛细血管破裂出血，多位于鼻腔前部，量少。4、肝、肾脏等慢性疾病和风湿热肝功能损害致凝血障碍，尿毒症可致小血板的异常，风湿热患儿常有鼻出血症状。5、营养障碍或维生素缺乏维生素C、P、K或Ca缺乏。5、中毒接触某些化学物质如磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致血液内凝血酶原减少。6、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌功能失调（女性月经期鼻出血）等。第五十二页，共六十三页，2022年，8月28日三、检查（一）前鼻镜检查发现鼻腔前部出血。（二）鼻内镜检查利于寻找鼻腔后部出血部位。（三）实验室检查血红蛋白水平、血小板计数有助于鼻出血的诊断。（四）影像学检查有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的血管。第五十三页，共六十三页，2022年，8月28日四、治疗鼻出血属于急症，应在最短时间内确定出血部位，判明出血原因，以便及时给予有效治疗。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。在询问病史时应迅速问清哪一侧先出血、出血时的情况、过去发生过鼻出血否、此次出血有无自觉病因，根据具体情况进行局部和全身检查。出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。第五十四页，共六十三页，2022年，8月28日（一）一般处理安抚病人平静，可取坐位或半卧位，疑有休克者，宜平卧位。嘱患者勿咽下血液，以免刺激胃肠道引起呕吐。（二）局部处理首先要明确出血部位，采用不同的止血方法。第五十五页，共六十三页，2022年，8月28日1、简易止血法鼻易出血区出血时可压迫双侧鼻翼至鼻中隔前下方出血点。同时冰敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。也可用含肾上腺素棉片暂时性止血或用带负压的吸管清理血凝块，以便寻找出血点。2、烧灼法对于反复少量出血、有明确出血点，可使用烧灼法处理出血部位。如硝酸银或三氯醋酸局部止血、电凝局部止血等，使用时要尽量避免烧灼过度。现临床多使用微波、射频、激光等进行局部烧灼，烧灼范围、深度易于掌握，与鼻内窥镜结合，临床止血效果较好。第五十六页，共六十三页，2022年，8月28日（三）填塞法对于出血点难以确定、出血较多或剧烈者，烧灼法治疗无效或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。

1、前鼻孔可吸收性材料填塞适用于鼻黏膜弥漫性、出血量较小（如血友病）的鼻出血，填塞物可被组织吸收，避免抽取填塞物损伤鼻黏膜而再出血。2、前鼻孔纱条填塞法适用于出血较剧、出血部位不明确，常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭。填塞时间一般24-48小时，如需延长时间，则要抗感染，一般不超过3-5天，否则可能引起局部压迫性坏死或感染。第五十七页，共六十三页，2022年，8月28日3、后鼻孔填塞法先将凡士林纱条或消毒纱布卷迭成块形或圆锥形，用粗线缝紧，两端各有双线，消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜，咽部亦喷有表面麻醉剂。1）用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前鼻孔外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。2）为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球，将双线系于其上，以作固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。3）鼻腔期间需抗感染，填塞时间一般不超过3天。取出时先撤出鼻腔内填塞，再从口腔取出纱球。第五十八页，共六十三页，2022年，8月28日（四）血管结扎法上述治疗无效者，可选择相应供血动脉结扎术。中鼻甲下缘水平面以下出血者可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉，鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。第五十九页，共六十三页，2022年，8