子宫内膜癌 课件

子宫内膜癌一般情况发生于子宫内膜大多数为腺癌常见的女性生殖系统恶性肿瘤发病率上升高发年龄58-61岁病因长期无孕激素的雌激素作用:卵巢肿瘤和疾病,ERT,TAM体质因素:内膜癌的高危因素雌激素的脂肪组织代谢遗传因素:部位特异遗传性非息肉性结直肠癌综合症病因分型I型:雌激素依赖型分化好年轻预后好II型:非雌激素依赖型分化差年老

病理-巨检病变部位:子宫底,两侧宫角分型:弥漫型局限型病变居全宫腔病变居宫腔部分浸润浅肌层浸润深肌层晚期宫腔积脓早期刮净

病理-镜检内膜样腺癌:80%非鳞状或桑葚状生长比例G1<5%G26-50%G3>50%腺癌伴鳞状上皮分化:鳞状上皮良性,恶性和交界性特殊组织类型:透明细胞癌癌细胞排列细胞形态:胞浆丰富或鞋钉样恶性度高,早期转移病理-镜检转移途径直接蔓延:上：经宫角至输卵管下：宫颈至阴道肌层：浆膜至输卵管卵巢，盆腔腹膜，子宫直肠陷凹及大网膜血行转移：少见转移途径淋巴转移主要转移途径易转移因素浸润深肌层宫颈累及或子宫峡部分化不良分期系统临床分期和手术-病理分期多数应用手术-病理分期仅少数以放疗为首选治疗的患者应用临床分期分4期:I局限于子宫II累及宫颈III子宫外,盆腔内IV盆腔外

临床分期临床分期：1971年FIGO主要根据分段诊刮和临床检查手术前分期以放疗为首选治疗的患者应用但应注明手术-病理分期手术-病理分期1988年FIGO

以手术为首选治疗患者的最终分期多数子宫内膜癌的最终分期要求进行分期手术对组织学诊断报告要求临床表现-症状阴道流血：绝经后阴道流血围绝经期阴道流血年轻妇女月经异常异常阴道流液：浆液或浆液血性下腹疼痛：浸润周围或宫颈梗阻全身症状：晚期表现，如恶液质临床表现-体征早期无阳性体征进展后可有子宫增大晚期子宫明显增大合并宫腔积脓可有触痛双附件包块癌组织可脱出于宫口周围转移

诊断病史:高危因素临床表现:绝经后阴道流血绝经过渡期阴道流血异常阴道流血激素治疗3月诊断－辅助诊断手段２．其它组织学检查：宫颈管搔刮子宫内膜活检诊断-辅助诊断手段３．细胞学检查：宫颈，宫颈管细胞学检查后穹隆细胞学检查子宫内膜细胞学检查：宫腔冲洗宫腔刷宫腔吸引涂片诊断-辅助诊断手段４．超声检查：目标：协助诊断和分期或术前判断高危因素子宫：经阴道超声（ＴＶＳ）宫腔内膜肌层子宫外：宫旁及腹腔的脏器

诊断-辅助诊断手段６．其他诊断手段：其它影像学诊断：

帮助分期和治疗选择血清CA125：病情监测鉴别诊断与症状鉴别:1,2,4和5与体征鉴别:3,6治疗-手术治疗首选主要治疗手段,尤其在早期病例手术的疗效优于放疗晚期尽可能手术手术范围根据临床分期

治疗-手术治疗I期:分期手术筋膜外子宫切除+双附件切除淋巴结取样或清扫术:特殊病理类型G3肌层浸润>1/2直径>2cmII期:广泛子宫切除+盆腔和腹主动脉LN清除+术后放射治疗或术前放射治疗+手术治疗放射治疗后全子宫切除卵巢不保留>III期:综合治疗治疗-手术治疗治疗-放射治疗单独治疗:老年内科合并症不能耐受手术综合治疗:I,II期患者手术后辅助或手术前晚期患者与手术等结合治疗治疗-药物治疗孕激素治疗:晚期,复发年轻,早期要求保留生育功能大剂量,足疗程评估疗效抗雌激素