新光医院病理检验科细菌圈降低细菌学检查之退件率课件

新光醫院病理檢驗科§降低細菌學檢查之退件率§

★活動目標：建立細菌學檢查退件率之閥值；研討降低退件率之行動方案，以確保檢驗品質及減少人力物力不必要浪費。★圈員介紹：★

執行業務：1.

臨床檢體細菌培養與鑑定:

分為一般檢體與血液檢體。2.

分枝桿菌培養及PCR快速鑑定。3.

胃幽門桿菌培養藥敏試驗。4.

黴菌培養與鑑定。5.

細菌抗生素敏感性試驗。6.

最低抑菌濃度(MIC)試驗。7.

教學訓練活動。8.

研究計劃發展。9.參與感染管制委員會。

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主題選定：

依各提案內容分別依急迫性、自主性、可行性、圈員能力、重要性等進行評分（1-5/項/人），總分高者優先作為活動課題。

提案內容急迫性自主性可行性圈員能力重要性總分1改善厭氧培養的陽性率914151711662改善黴菌培養的陽性率1417171215703降低細菌學檢查之退件率24141122221064降低TBculture的污染率1324661317805批價錯誤比例偏主題定義:

細菌培養區分為一般檢體與血液檢體，而退件率計算公式如下： 每月退件檢體之件數退件率=------------------------------------×100%

當月檢體之總件數★主題選定之理由:

A. 對醫院而言：減少檢體容器、培養基、檢驗單等物之消耗，降低成本。B. 對檢驗單位而言：減少繁雜之退件作業程序，提升工作效率。C.對送檢單位而言：減少重新採檢次數及重新送檢作業，提升時效。D.對病人而言：可及早獲得正確之檢驗報告。

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活動計劃表---甘特圖：★

現況分析：現況值★

自訂目標值：圈員希望細菌學檢查之退件率能愈低愈好，才能節省醫院成本並讓病人及醫師得到最快速且最正確的報告，但基於現實狀況考量，或有不可預期或無法控制之少數情況可能發生，故決定將本期活動目標設定以降低近五成，即每月一般檢體之退件率小於0.6%，血液檢體之退件率小於2.3%為參考目標閥值。★要因分析---魚骨圖柏拉圖80/20法則分析，以1.『檢體與檢驗項目不符』、2.『檢體不足』、3.『檢體容器錯誤』，為本次活動改善要因，進行對策擬定。

『降低細菌學檢查之退件率』之原因與對策系統圖，各圈員腦力激盪後，依各對策之【效益性】、【可行性】、【困難性】、【成本】進行評估，給予1~5的分數，選出對策A、B。

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對策擬定：系統圖★

對策實施：針對「檢體與檢驗項目不符」所引起 之退件率之對策★

效果確認：推移圖★

成果檢討：1.

因「檢體與檢驗項目不符」一般檢體退件率從0.76%降低至0.47%（進步率38.2%）血液檢體退件率從7.72%降低至2.27%（進步率70.6%）2.

因「檢體不足」一般檢退件率從0.11%降低至0（進步率100%）3.

因「檢體容器錯誤」一般檢退件率從0.10%降低至0（進步率100%）4.

故細菌學檢查之退件率一般檢體退件率從1.20%降低至0.47%（進步率60.8%）血液檢體退件率從7.74%降低至2.27%（進步率70.7%）★

目標達成率： 1.2–0.47一般檢體：------------------=121.7% 1.2-0.6

7.74–2.27血液檢體：------------------=100.6% 7.74–2.3★

標準化：活動步驟內容強勢弱勢下期改善重點P選定主題現況分析與目標設定要因分析要因分析有整體考量，魚骨圖完整主題範圍不夠寬廣主題選定應更具挑戰性D數據收集整理統計改善對策數據收集完整，每月有電腦報表可供統計對策方案稍嫌不足對策擬定要全盤考量C效果確認成果檢討有形成果高於目標值活動時間太短，需持續追蹤活動時間可以延長A標準化成果發表改用新檢驗單方便全院使用舊檢驗單尚未能全部汰換持續落實標準化內容整體圈會運作情形每位圈員更加了解品管圈會運作因工作業務繁忙，加上品管圈活動，增加圈員平日工作壓力QCC開會時，能有適當的人力分配★活動改善與