医学交流课件：显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究研究背景后路腰椎间盘髓核摘除术经历由全椎板切除、半椎板切除到椎板间隙开窗手术发展过程微创脊柱外科设备器械及其技术创新和应用已经改变了腰椎间盘突出症外科治疗的现状后路显微椎间盘镜的引进和推广存在极大的差异，对显微内镜椎间盘髓核摘除术（MED）的认识还未统一本组近几年完成大量MED治疗，收集资料完整120例进行回顾性研究研究目的◆

比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术（MED）和开放手术，评价MED的临床价值临床资料开放手术纳入标准结合症状、体征及影像学检查，明确诊断腰椎间盘突出症患者，经正规保守治疗3个月无效，或虽然病程较短，但是疼痛剧烈，体征明显，影像学改变突出。开放手术排除标准患者重要脏器功能障碍或严重系统性疾病，不能耐受手术。腰椎间盘突出症诊断不明确，无疼痛的腰椎间盘突出者。MED纳入标准除上述开放手术纳入标准外，以下3项作为MED手术纳入标准:（1）腰椎间盘突出旁中央型、外侧型和中央型；（2）腰椎间盘突出合并非严重侧隐窝狭窄和椎管狭窄；（3）腰椎间盘突出合并非重度后纵韧带钙化或纤维软骨板骨化。MED排除标准除上述开放手术排除标准外，以下4项作为MED手术排除标准：（1）腰椎间盘突出合并严重脊柱退变或脊柱不稳；（2）腰椎间盘突出合并严重椎管狭窄；（3）腰椎间盘突出合并严重后纵韧带钙化和纤维软骨板骨化者；（4）椎板、小关节和椎管存在严重的结构异常MED组：6０例，平均年龄3８.6岁（2０～7２）

开放手术组：6０例，平均年龄4０.5岁（2１～7８）

二组病例症状体征及分型情况（例）症状体征与类型MED组开放手术组腰痛5456

下肢放射痛6060

小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱4235

足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱2328

直腿抬高试验阳性5856

旁中央型椎间盘突出4340

外侧型椎间盘突出1416

中央型椎间盘突出34手术方式MED组：后路显微内镜下经椎板间隙椎间盘髓核摘除术开放手术组：后路经椎板间隙开窗椎间盘髓核摘除术METRX-Ⅱ椎间盘镜MED术中显露神经根及椎间盘临床结果2组患者住院治疗情况

观察项目MED组开放手术组手术时间/min52±1155±10术中失血量/ml40±10*90±20卧床时间/h48±8*168±24镇痛药使用/例16*52下肢放射痛减轻/%70±1070±10直腿抬高试验上升/（°）25±620±5住院日/天10.5±5.3*15.5±3.6*2组比较P<0.05术中失血量(ml)术后卧床时间(小时)镇痛药物使用(例)住院时间(日)MED组：手术后平均随访28.5月（22~37月）

开放手术组：平均随访28.6月（22.5~39月）。

患者疗效评定按改良MacNab标准，分为优、良、可、差四级。优：直腿抬高>70°，下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失；良：直腿抬高较术前增加30°，但<70°，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作和生活；可：直腿抬高较术前增加15°，但<70°，肌力3级，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药；差：手术前后无变化甚至加重，须使用止痛药。

2组患者随访结果

疗效（%）MED组开放手术组优７６７３良１９２２可５５差００

2组比较P>0.05讨论1.2002.10～2004.12完成腰椎间盘突出症MED和开放手术1251例，选择其中资料完整120例（MED和开放手术各60例）进行回顾性分析不足→回顾性研究和非随机性分组2.MED学习曲线陡峭，本组由术者熟练掌握MED技术后完成，手术过程稳定可靠。开放手术由经验丰富脊柱外科医生完成。不足→120例手术非一人完成3.2组病例基本特征一致，诊断明确，符合手术纳入标准。改良MacNab标准容易掌握应用。不足→评价方法简单4.在术中失血量、卧床时间、镇痛药物使用情况和住院时间方面2组差异显著，MED优于开放手术组5.MED不仅具有切口小、出血少、组织损伤轻、恢复快和住院时间短优点，而且术野显露清楚、视觉感受良好和操作更加精细。

不足：

MED学习曲线陡峭，需要特殊