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全科用药——乐力多维可多科室推广【药理作用】

维生素和矿物质均为维持机体正常代谢和身体健康必不可少的重要物质，二者是构成多种辅酶和激素的重要成分，缺乏时可导致代谢障碍而引致多种疾病。1.孕妇和乳母

（1）满足孕妇、乳母对维生素矿物质大增的需要，促进胎儿和婴儿的发育及健康成长；

（2）有效降低孕妇妊高征的发生率，治疗轻度妊高征； 妊高征的发生、发展与营养素缺乏有关，如贫血、低钙、低蛋白血症等都是妊高症的好发因素，增加蛋白质、维生素、钙、铁、镁和其他微量元素的摄入，可预防妊高征的发生；对于轻度妊高症的处理，应补充足量的蛋白质、维生素、铁和钙剂。中重度妊高症在解痉、降压、镇静、扩容之余，也宜补足维生素与矿物质来辅助治疗。

（3）妊娠呕吐 严重的妊娠呕吐使孕妇得不到足够的营养物质，影响孕妇身心健康和胎儿发育; 维生素B6在氨基酸代谢中扮演着重要角色，它能增进γ―氨基丁酸的生成，而后者是大脑内一种重要的抑制性神经传导物质，可以抑制呕吐。妇产科推广人群及理由临床：促进胎儿生长发育中南大学公共卫生学院对227例孕妇的维生素营养状况与胎儿生长发育进行了相关性研究。研究结果：孕妇的4项血清维生素水平与孕妇产前宫高、腹围、胎儿股骨长、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分5项指标呈正相关(P<0.05)，提示孕妇维生素营养状况影响胎儿骨骼、肌肉、神经等的发育。结论：孕妇维生素营养状况与胎儿生长发育密切相关。林茜，黄忆明.孕妇维生素营养状况与胎儿生长发育的典型相关研究.中国自然医学杂志2002,4(2):73-75.临床：预防妊高症结论：补充复合维生素矿物质能有效降低孕妇妊高征的发生率。冯启明等，营养干预对妊娠高血压综合征预防效果的对比研究，广西医学，2007，29（1）：20-23实验组：复合维生素+一般治疗对照组：一般治疗2.不孕不育症患者 不孕症：

维生素C、E等维生素能为卵子提供养分，提高卵子受精机会，降低不孕症风险，提高怀孕机率。 不育症：维生素C可使精原细胞内的脱氧核糖酸免遭自由基的损伤，从而使精子细胞中的DNA通过维生素C抗氧化的功能得到保护；维生素E能防止性器官老化，增强精子活力，延长精子寿命；钙、锌、铁、锰等多种微量元素,对核酸细胞膜起着稳定式激活作用,配合MC可对皮质下丘脑-垂体-性腺轴有一定的调节作用,增加了促性腺激素(FSHLH)的分泌,因而精子数增多,同时又可引起精液中环-磷腺苷(C-AMP)增多,从而增加了精子活力和受精能力。妇产科推广人群及理由临床：治疗少精、弱精症方法选择280例男性少精弱精症患者,年龄为23-40岁,平均年龄29.4岁;不育时间1-6年;平均3.7年。患者性生活正常,无性功能障碍。采用多维元素配合前列腺素合成酶的抑制素-吲唑美辛(MC)治疗，治疗时间1-12个月,平均为3.92±2.24个月。结果：利用多维元素配合MC治疗少精弱精症,

有效率78.57%，无毒副作用；其中有96例妊娠,妊娠率为34.29%。

宋淑秀.多维元素配合IMC治疗少精弱精症的临床观察.（2006）临床：治疗少精、弱精症它莫西芬配合金施尔康、肾气丸对精液质量的改善

结论：它莫西芬配合金施尔康、肾气丸是治疗少弱精子症的安全、有效方法。联合生精胶囊治疗少、弱精子症60例疗效观察。

结论：左卡尼汀、多维元素（29）联合生精胶囊治疗少、弱精症疗效显著，且无不良反应。

3.痛经患者

原发性痛经与月经时子宫内膜释放前列腺素有关，PG浓度越高，痛经也越严重-前列腺素合成酶抑制剂（布洛芬）。此外还与精神、神经因素影响-镇静、镇痛、解痉药。

（1）能抑制前列腺素的合成，减轻疼痛（VE）

（2）稳定情绪，帮助睡眠（B6）

（3）能缓和情绪,抑制疼痛（钾镁）妇产科推广人群及理由4.贫血患者

补充铁、铜、维生素B12、B6和维生素C等造血原料,生血补血。（1）补铁，同时补充维生素C，有利于铁的吸收，可防治贫血。（2）补充叶酸和（或）B12，可促使红细胞发育成熟，防治巨幼红细胞性贫血。（3）B6和铁一样，是制造红血球的原料，铜为许多酶的组成成分，直接参与造血过程。缺铜时由于铜蓝蛋白减少，血红蛋白合成受阻，导致铁的吸收和利用减少，从而加重贫血。妇产科推广人群及理由权威推荐《妇产科药物速查手册》（P224-225）。该书为教育部普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材及全国高等医药教材建设研究会规划教材《妇产科学》（第7版）的配套临床医疗实践书籍，主编：乐杰，出版社：人民军医出版社，出版日期：2009年8月。老年科推广人群及理由1.骨质疏松

（1）补充钙、镁、锌、铜、锰等多种成骨元素，增加骨密度；

（2）维生素D能帮助钙、磷的吸收和利用，维生素A和维生素C参与骨胶原和粘多糖的合成，后两者是骨基质的成分，对骨钙化有利。2.肿瘤

补充多种抗氧化成分，能降低癌症的发病率和死亡率；

补充多种促免疫成分，增加免疫力；

预防化疗所致口腔溃疡。3.老年性白内障

营养机制 抗氧化机制：维生素A、维生素C、维生素E等营养性抗氧化剂可增加抗氧化酶GSH-PX,SOD的活力,抑制LPO产生,清除自由基，预防老年性白内障发生及延缓其发展。临床：老年性白内障潍坊医学院附属医院以31例年龄60~72岁的老年性白内障患者为对象，增加维生素A、维生素E、维生素C等的每日摄入量,持续18个月，观察营养性抗氧化剂对老年性白内障的影响。研究结果：干预后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性明显升高(P<0.01),血清脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量显著降低(P<0.01),而且控制了B组视力的下降。结论：维生素A、维生素E、维生素C等营养性抗氧化剂联合使用能够控制老年性白内障的发展,达到防治目的。

老年科推广人群及理由4.老年痴呆症 （1）维生素B12维护神经组织,B12对神经组织中髓鞘脂的合成是必需的，对延缓老年人记忆力减退、身体平衡失调有一定效果。 （2）胆碱是神经递质乙酰胆碱的前体，帮助传送刺激神经的信号，特别是为了记忆的形成而对大脑所发出的信号，有防止年老记忆力衰退的功效。5.高脂血症患者

胆碱、肌醇可降低血液中胆固醇含量6.动脉硬化性疾病（冠心病、脑卒中、高血压）

关键是防止或延缓动脉粥样硬化的进程，高血胆固醇是形成动脉粥样硬化的一个主要因素，而胆碱、肌醇能降低血液胆固醇。维生素A、C、E等抗氧化营养素能提高体内SOD的活力，抑制脂质过氧化，改善血管内皮功能，从而抑制动脉粥样硬化。钾钙镁能降血压B族维生素可降低同型半胱氨酸水平

8.糖尿病患者 (1)糖尿病的发生发展容易导致某些维生素矿物质缺乏，因为:

严格的饮食控制，导致摄入不足；

消化吸收功能的衰退，影响吸收和利用；

血糖过高导致渗透性利尿，导致排出过多； (2)补充维生素矿物质对防治糖尿病并发症有益

维生素A、C、D、E、维生素B族、镁、锌、锰、铜维生素和矿物质对防治心肌梗死、肾功能衰竭、白内障/失明、脑卒中、下肢坏死等并发症有益。1.促进生长发育

促进身体生长（身高、体重）

促进智力发育（阅读速度、学习能力及考试成绩）2.食欲不振、厌食、偏食小儿

补充锌、铁能纠正其缺乏引起的厌食、偏食；

赖氨酸具有显著的增进食欲的作用。儿科推广人群及理由临床:促进生长发育短期补充复合维生素对儿童生长发育的影响中国疾病预防控制中心营养与食品安全所选择10000名北京市城区和郊区4-9岁幼儿园和小学健康儿童，每日补充复合维生素，为期2.5个月，观察对儿童生长发育的影响。研究结果：与对照组相比，干预试验后，补充组儿童的身高净增加值、营养状况显著高于对照组，补充组的血红蛋白增值显著高于对照组。结论：短期补充多种维生素可改善儿童的营养状况，有助于儿童取得适宜的生长发育。3.感染患儿

(1)补充多种促免疫成分，能提高机体免疫力、抗感染能力：

(2)维生素A、锌等维持上皮细胞完整性，用于辅助治疗上呼吸道感染，能降低发病率、减轻病情、缩短病程。 维生素A：它能提高机体的免疫力，维持粘膜完整性，能增强呼吸道、消化道、泌尿道的抗感染力。维生素C：能增强体内白细胞吞噬细菌和病毒的能力，防治各种传染病，例如流感、肺炎、结核等。维生素E：抗氧化，保护细胞免受损伤，维持免疫系统的正常运行；防止维生素Ａ、维生素Ｃ氧化。锌：是不少病毒的“克星”，国外科学家用锌剂抑制艾滋病病毒已获得初步成效，用锌剂治疗流感已取得良好效果。临床：辅助治疗反复上呼吸道感染方案：南京医科大学将128例反复呼吸道感染的患儿随机分为两组，治疗组在一般治疗的基础上加服复合维生素。对照组仅予一般治疗。结论：复合维生素辅助治疗反复呼吸道感染患儿，可以降低发病率、减轻病情、缩短病程。治疗组：复合维生素+一般治疗对照组：一般治疗3.白内障（理由同老年科）

营养机制 抗氧化机制：维生素A、维生素C、维生素E等营养性抗氧化剂可增加抗氧化酶GSH-PX,SOD的活力,抑制LPO产生,清除自由基，预防老年性白内障发生及延缓其发展。4.青光眼 对于眼压升高的青光眼，尤其是急性发作过的青光眼，及时给予全身应用自由基清除剂、抗氧化剂如维生素E、维生素C等，可对受损的视网膜视神经组织起到一定的保护作用。

湿疹接触性皮炎银屑病（牛皮癣）过敏性紫癜酒糟鼻脂溢性皮炎斑秃（鬼剃头）黄褐斑鱼鳞病角化性皮肤病皮肤科应用疾病维生素A对神经系统和内分泌有调节作用，同时对上皮组织的生长、增生和分化有重要调节作用，可改善角化过度。可用于治疗维生素A缺乏病、毛发红糠疹、毛发苔癣、鱼鳞病、银屑病、鳞状毛囊角化病、进行性对称性红斑角化症、色素性扁平苔癣、聚合性痤疮等。维生素D与植物神经系统、内分泌及血管系统有密切关系，对组胺和胆碱酯酶有拮抗作用，具有皮质类固醇激素样作用。可用于治疗异位性皮炎、红斑狼疮、斑秃、聚合性痤疮、泛发性脓疱性银屑病等。维生素E增强皮肤毛细血管抵抗力，维持毛细血管的正常通透性，改善血行及对寒冷的防御作用增强，可用于治疗冻疮、多形红斑、结节性红斑、单纯性紫癜、色素性紫癜性皮肤病、肢端紫绀症等。

皮肤科推广人群及理由维生素B1与神经系统和内分泌系统有密切关系，参与糖代谢，并能抑制胆碱酯酶的活性，减轻皮肤炎症。可用于治疗湿疹、皮炎、脓皮病、念珠菌病、光感性皮肤病、带状疱疹后遗神经痛、多发性神经炎等。维生素B2参与糖、蛋白质和脂肪的代谢，增加紫外线的耐受性，同时具有抗组织胺作用。可用于治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常痤疮、酒渣鼻、寻常须疮、口周湿疹、日光性皮炎等。维生素B6抑制组胺，降低毛细血管及透明质酸酶的活性，并参与所有氨基酸的合成与分解。可用于治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常痤疮、酒渣鼻、湿疹、渗出性银屑病、神经性皮炎、妊娠痒疹、斑秃、唇炎等。皮肤科推广人群及理由复发性口疮（复发性阿弗他溃疡，发病率20%。铁、锌、B1、B2、B6、B12、C、E，可维持正常的代谢功能，促进溃疡愈合。增强免疫力，减少复发）粘膜白斑（A缺乏引起黏膜上皮过度角化，B缺乏改变上皮的氧化，使其对刺激敏感而易患白斑。维生素A对调节上皮组织的正常发育、生长和分化起重要作用，补充维生素A，可使过角化消退。唇和舌的损害可用复合维生素B辅助治疗）慢性唇炎（补充维生索A、维生索B6，以改善上皮代谢，减少鳞屑及干裂）口腔科推广人群及理由带状疱疹（病毒侵犯神经，神经营养药物B1、B12辅助治疗。带状疱疹的典型症状是神经痛，应用维生素类药物的目的是营养神经，缓解神经痛）手-足-口病（引起口腔溃疡。可口服维生素B族和维生素C，以促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。）