影响麻醉的那些事课件

影响中国麻醉的第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院2卓越的拓荒人第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院3中国麻醉学终身成就奖2007，武汉（1）谢荣吴珏

2008，重庆（2）李德馨孙大金2009，北京（3）罗爱伦曾因明2010，大连（4）金清尘金士翱第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院5学科风向标（书.杂志.年会）第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院6学科定位1978.12.2中华人民共和国卫生部发布《综合医院组织编制原则》（试行草案），300-500床位1956年第一版后首次修订按照展开床位配备工作人员★业务技术人员占比：＞70%人员增加5-7%适应科研教学发展需求院校附属医院和教学医院另增加12-15%增加10%适应院外诊疗任务编制人员统计：其他卫生技术人员（麻醉、理疗、病理、营养医师）医院科室分类诊疗科室（门诊、病房）辅助诊疗科室护理行政后勤院长、副院长院办公室治疗室换药室注射室急诊室计划生育指导室收费室挂号室门诊临床各科诊室统计室病案室图书室医务科人事科总务科门诊部护理部内科外科妇产科病理科预防保健科供应室营养室药械科检验科放射科理疗科同位素科小儿科麻醉科中医科传染科结核科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科血库手术室★★★★★★★第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院7卫生部八九文件

学科发展的助推剂关于将麻醉科改为临床科室的通知各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅（局）、部直属单位：

近年来，我国医院临床麻醉学科有了很大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴，这主要表现在：

1、麻醉科工作领域，由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房。

2、业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗等。

3、临床麻醉的工作重点将逐步转向转向人体生理机能的监测、调节、控制及麻醉并发症的治疗等。为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴国内外发展经验，在中华医学会的倡议下，同意医院麻醉科由医技科室改为临床科室。望各级卫生主管部门和医疗单位根据本通知精神，结合各地医院具体情况，按二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学管理工作，重视人员培训，注重仪器装备，努力提高技术水平，使其不断适应医学发展的需要。卫生部

一九八九年五月三日卫医字（89）第12号第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院9320.11临床诊断学7320.14保健医学：4320.17理疗学：320.21麻醉学：4320.24内科学：

11320.27外科学：14320.31妇产科学：7320.34儿科学：320.37眼科学：320.41耳鼻咽喉科学：320.44口腔医学：10320.47皮肤病学：320.51性医学：320.54神经病学：320.57精神病学：包括精神卫生及行为医学等320.61急诊医学：320.64核医学：320.67肿瘤学：8320.71护理学：7320.99临床医学其他学科：320

临床医学

二级学科

三级学科

划分情况第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院10仍需艰难努力尚未实现二级学科应有的人员配备二级学科业务范畴面临解离走出手术室自我意识不强或削弱人员构成与实力自比飞跃横比薄弱位置≠地位≠水平第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院11等级医院评定1989.11国家卫生部《关于实施医院分级管理的通知》《综合医院分级管理标准（试行草案）》明确规定：三级医院必须设置麻醉科每手术间必须具备麻醉机（呼吸机）第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院13无创血压测定仪呼气末二氧化碳浓度测定奠定中国临床麻醉监测基本标准与共识BIS，APE漂浮导管尚未向国内二级医院普及CCO/PiCCO/Vigeleo经食道超声心功能监测微量注射泵与TCI注射泵输液管理系统（工作站）掌式血气分析仪掌式血红蛋白测定仪与床旁无创监测仪设备连续无创血红蛋白监测第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院15得普利麻（丙泊酚）1994淘汰：硫贲妥钠替代：普鲁卡因-杜冷丁-司克林全麻复合液静脉麻醉质量的调控与理想的苏醒短效、速效、可控性强，使全身麻醉普及率提高靶浓度控制输注技术（TCI）无痛诊疗技术胃镜/肠镜/纤支镜/人流无痛分娩/可行走式镇痛（耐乐品：罗哌卡因）ICU病人镇静严重睡眠障碍平衡治疗法TCI技术：关注效应室V1消除中央室1第三室3第二室2K1eK10K13K31K12K21Ke0静脉输注三室模型第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院18手术应激反应示意图（临摹于：米勒麻醉学）焦虑小丘睡眠河↑腹膜牵拉↑肠血管钳夹闭↑ICU高原插管→准备湖切皮→手术峰↓恢复平原↓充分麻醉所需药物血浆浓度理论值应激反应强度与药物浓度手术主要步骤与过程手术刺激并非持续存在或恒定麻醉药物的血浆浓度需求也并非一成不变应根据实际强度和需求应变和调控第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院19麻醉深度监测第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院21药物乙醚淘汰经典的麻醉深度分期易燃易爆特性与野战全麻受限全麻后分泌物与肺部感染恶名笑气冷落吸入麻醉药加速更新氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷吸入麻醉“可控性强”优势被置疑全凭静脉麻醉（TIVA）依托咪酯（水剂→乳剂）瑞芬太尼等“短效系列组合”“快通道”佳乐斯、贺斯引领容量治疗爱可松拮抗剂重整河山第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院22药物革新麻醉持续改进与发展的助推剂肌松药拮抗剂：环糊精第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院23麻醉操作技术可视化第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院25中心静脉导管置管深度定位仪抗感染涂层压力传感器神经刺激定位仪神经刺激穿刺针超声波可见穿刺针喉罩食管气管联合导管环甲膜切开置管套件可视插管式喉镜纤维支气管镜腰硬联合穿刺针器械第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院26病人自控镇痛（PCA）

Patientcontrolledanalgesia疼痛，可以更好更科学地缓解和消除镇痛，应当尽可能让病人参与治疗评估，VAS（视觉模拟评分尺）器材，机械或电子镇痛泵，无线信息化目标，无痛医院，舒适化医疗使疼痛“可视化”第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院29新技术开展与应用买“米”选“种子”，构成先行组定“试验田”，确定适宜病人年轻医师：定期轮转相关专科手术间例如：本周不值班医师固定学习和培训制定培训目标与培训记录和考核记录镇痛小组：服务跟进，指导到位周边同行：轮替培训，逐渐推广构建区域性培训基地第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院30影响必将继续学科发展纵深与全面科室注重综合