急腹症的护理课件

第二十五章

急腹症病人的护理409外科教研组苏成【概念】

急腹症（acuteabdomen）是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。因此，如何正确诊断急腹症是非常重要的。第一节

腹痛的病理生理【病理】内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。

第二节

急腹症的鉴别诊断

与处理原则【临床表现】（一）病史：

1、现病史—以腹痛为重点，要详细询问其诱

因、始发部位、性质、转变等情况

●腹痛

⑴腹痛发生的诱因：

进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症

暴食或过量饮酒—急性胰腺炎

饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔

餐后剧烈运动—肠扭转

驱虫不当—胆道蛔虫

【临床表现】肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射

髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝

宫外孕—腹正中与两侧

盆腔炎—下腹部可波及全腹

内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹；

急性阑尾炎始于上腹→脐周→右下腹（几小时），当阑尾炎穿孔→全腹

右侧肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。【临床表现】⑶腹痛发生的缓急：

开始轻，以后逐渐加重—炎症

突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄

【临床表现】⑷腹痛的性质：

持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等

阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等

持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等

钻顶样痛—多为胆道蛔虫

撕裂样痛—多为胰腺炎

刀割样痛—多为胃穿孔【临床表现】●消化道症状

⑴厌食：多见于小儿阑尾炎，胆道疾患厌食油腻

⑵恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。

消化性溃疡穿孔和结肠梗阻常无呕吐

急性胆囊炎和急性阑尾炎常伴有呕吐发生稍晚

急性胃肠炎呕吐发生早而频

幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁

十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁

空回肠梗阻—为褐色混浊含渣滓物

呕吐咖啡样物—上消化道出血

呕吐粪水样物—为低位小肠梗阻

【临床表现】⑶排便情况

肛门停止排便排气—肠梗阻

急性腹膜炎—一般为便闭

急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻

下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿

无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤

排果酱便—为小儿肠套叠

【临床表现】●其他伴随症状：

伴发热——多为腹腔炎症，

寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等

贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血

黄疸—多见于肝胆胰疾病

尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病

【体格检查】（一）全身情况

体温升高—感染性疾病

面色苍白、P快、BP下降—失血性

重症腹膜炎—希氏面容（表情淡漠、面色苍白、额部冷汗、两颧高耸、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）

胆道疾病—黄疸希氏面容【体格检查】（二）腹部检查

●望诊：

有无切口瘢痕，腹型是否对称，有无腹胀，腹式呼吸是否存在，有无肠型及蠕动波，腹式呼吸浅快—提示有腹膜刺激症，注意腹股沟区有无肿块、脐周有无静脉曲张、皮肤有无出血点或瘀斑等【体格检查】肝肿大—肝肿瘤或肝脓肿等

脾肿大—门V高压或疟疾等

触及胀大的肠袢—急性肠梗阻

麻团样肿块—蛔虫性肠梗阻

腊肠样肿块——肠套叠

变形肿块—多为粪块

●叩诊:先从无痛区开始，用力要均匀

肝浊音界消失—消化道穿孔

移动性浊音—是腹腔积液征（渗液或出血）【体格检查】●听诊：主要查胃肠蠕动情况

肠呜音活跃、音调高、音响较强、气过水音伴腹痛—机械性肠梗阻

肠呜音消失—提示肠麻痹，多为腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期或水电紊乱低钾所致

上腹有振水音—幽门梗阻或胃扩张

【体格检查】（三）直肠指诊（要作为常规）

注意肛门是否松弛、直肠温度、直肠内有无肿物、触痛、指套上有无血迹和粘液等。

如盆腔阑尾炎—右侧盆腔触痛

盆腔脓肿或积血—直肠膀胱凹饱满、触痛或波动感

【辅助检查】（二）影像学检查

1、X线检查

2、B超检查

3、CT检查

4、内镜检查

5、动脉造影检查

6、诊断性腹腔穿刺或灌洗

7、腹腔镜检查

【处理原则】1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药，2、取半坐卧位3、及早禁食4、胃肠减压、5、补液纠正水、电解质紊乱。6、全身应用抗菌素，7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。【护理评估】2．全身病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。3．是否存在发生术后并发症的高危因素，如高龄、糖尿病、营养不良及免疫力低下4．辅助枪查结果包括常规检查和重要脏器功能的检测。5．心理和社会支持状况病人及家属对疾病的认知、心理承受程度及期望

【护理诊断／问题】【预期目标】

(一)疼痛病人疼痛(腹痛)得到缓解或控制(二)有体液不足的危险病人水电酸碱紊乱能及时发现和纠正(三)恐惧与焦虑病人恐惧焦虑减轻或缓解，情绪稳定(四)个人应对能力失调病人具备疾病相关知识，能应对疾病所致的各种变化（五)潜在并发症病人术后未发生腹腔内残余脓肿、吻合口瘘和出血等并发症。

【护理措施】（一）术前护理：1、严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。（观察期间禁用止痛剂）。2、半坐卧位：非休克和神志不清病人。3、禁食和胃肠减压

4、补液：迅速建立静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡、合理安排输液、据尿量随时调整输液5、吸氧、应用抗菌素，体温过高可物理降温。6、配合医生充分做好术前准备（备皮、备血、皮试、思想工作、签字等）。【护理措施】（一）术后护理：1、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。2、半坐卧位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人。3、继续禁食和胃肠减压（至胃肠功能恢复止）4、禁食期间继续补液：维持水电平衡和供给营养，胃肠功能恢复后逐步进饮食（少量流汁-全量流汁-半流-普食。估计7天以以上不能恢复正常饮食或高危病人，应给肠外营养支持）。

5、应用抗菌素，6、根据病情需要给吸氧、体温过高可物理降温。7、无禁忌症者应早期下床活动。8、一般护理：防止肺部、皮肤及腹腔脓肿等并发症【护理评价】(一)病人腹痛是否得以缓解，能否复述自我缓解疼痛的方法。(二)病人体液代谢是否维持平衡，或已发生的代谢紊乱有否纠正，

(三)病人能否主动表述内心的焦虑，能否积极配合各项治疗、检查和护理，情绪是否稳定。

(四)病人能否复述相关疾病的预防和保健知识

(五)病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。

【健康教育】（一）保持良好的心理状态。（二）养成良好的饮食、卫生习惯；保证清洁、易消化的均衡膳食；（三）控制诱发急腹症的因素1、胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；2、有粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；3、有溃疡病者，应按医嘱定时服药（四）腹腔内手术病人应在术后早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。【小结】急腹症是指一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。急腹症多因腹腔脏器急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血所致，主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，及腹膜炎体征征，常需紧急救治，处理原则：严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药，宜取半坐卧位，及早