泌尿外科常用检查讲课教案

泌尿外科常用(chánɡyònɡ)检查

第一页，共43页。前列腺穿刺(chuāncì)活检静脉尿路造影(IVP)逆行肾盂造影膀胱造影尿道造影膀胱镜检查腹部平片（KUB)肾动态显像（ECT）第二页，共43页。肾动态显像全身骨显像PET-CT核磁共振(hécíɡònɡzhèn)CTU+CTA盆腔CT第三页，共43页。前列腺穿刺(chuāncì)活检第四页，共43页。适应症1.鉴别前列腺结节或异常回声的性质。主要是对前列腺癌的鉴别。2.确定前列腺癌的分级，作为(zuòwéi)采用合适的治疗方案。3.对非手术疗法的疗效评价。第五页，共43页。术前准备术前拿所有的检查单及化验单到B超室预约,周一、三、五预约，周二、四、六下午做.术前常规利多卡因试敏，辉力＋庆大霉素＋利多卡因灌肠。无需(wúxū)禁饮食。膀胱是否充盈，不作限制。第六页，共43页。术后处理注意观察有无腹痛腹胀，有无血便。排除误伤直肠可能。观察体温变化鼓励(gǔlì)病人多饮水并注意尿液的变化第七页，共43页。静脉(jìngmài)尿路造影

第八页，共43页。适应症静脉尿路造影是了解肾功能、集合系统(xìtǒng)及尿路全程病变的最常用的方法。第九页，共43页。造影剂

离子(lízǐ)性造影剂：60％、76％泛影葡胺非离子(lízǐ)性造影剂：优维显、安射力第十页，共43页。术前准备做碘过敏试验肠道准备：晚餐后番泻叶30克代茶饮或50%硫酸镁100ml口服,10pm后禁饮食造影前排空(páikōnɡ)膀胱第十一页，共43页。注意事项碘过敏者及肾功能严重损害时不应作如病情(bìngqíng)确实必要，可在准备好抢救措施后使用非离子型造影第十二页，共43页。第十三页，共43页。第十四页，共43页。逆行(nìxíng)肾盂造影第十五页，共43页。适用于肾功能严重损害或其他(qítā)原因不易行静脉尿路造影或静脉尿路造影不能明确病变时第十六页，共43页。禁忌症下尿路感染第十七页，共43页。膀胱(pángguāng)造影第十八页，共43页。排泄法：在静脉尿路造影时，膀胱充盈满意后摄取正、侧及斜位片逆行法：插入(chārù)尿管抽完尿液后注入15％复方泛影葡胺150－200ml后摄片第十九页，共43页。尿道(niàodào)造影第二十页，共43页。排泄法：在静脉尿路造影、逆行肾盂造影或逆行膀胱造影后，卧位或立位透视下排尿至尿道显示清除即可摄正位、斜位片逆行法：无菌操作下用F16-20导尿管插入尿道口约2cm，用手指(shǒuzhǐ)夹紧龟头后，取正位或斜位，透视下注入复方泛影葡胺之逆行充盈膀胱时摄片第二十一页，共43页。第二十二页，共43页。膀胱(pángguāng)镜检查

第二十三页，共43页。

适应症血尿查因，确定血尿具体来源。膀胱内异物、结石的确诊和取出。膀胱肿瘤的部位、大小、数目的确定。经其他(qítā)影像学检查，仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。第二十四页，共43页。禁忌症尿道狭窄而不能置入膀胱镜者。膀胱容量小于50ml下尿路感染急性炎症期。全身出血性疾病(jíbìng)患者，急性传染病患者。有严重的全身性疾病(jíbìng)，年老体弱者髋关节疾病(jíbìng)而不能置膀胱截石位者一周内不做重复检查。女性患者月经期。尿道内结石嵌顿第二十五页，共43页。检查(jiǎnchá)后注意事项检查后可出现尿频、尿急、尿痛及血尿。检查后应鼓励(gǔlì)病人多饮水。膀胱镜检查中操作医师会根据病情取活检，通常一周后取病理结果。第二十六页，共43页。腹部(fùbù)平片（KUB）第二十七页，共43页。KUB一般不需要什么准备，但如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁肠道。检查前一天晚上服用番泻叶或50%的硫酸镁帮助排便。检查当天早晨(zǎochen)禁食，尽量排空大便。目的：检查结石是否取净，检查双J管的位置是否正确。第二十八页，共43页。第二十九页，共43页。肾动态(dòngtài)显像目的(mùdì)：检查肾小球的滤过率，对肾功能的评价。第三十页，共43页。检查前：提前预约，可正常(zhèngcháng)进食、饮水；自带水300-500ml.检查后：鼓励患者多饮水，促进药物排泄，排尿后冲净便池，防止辐射。第三十一页，共43页。全身(quánshēn)骨显像目的：对前列腺Ca的患者排除是否(shìfǒu)存在骨转移。第三十二页，共43页。检查前：提前(tíqián)预约，注射药物后3小时进行检查；等候期间尽量多饮水，上床检查前排尽尿液。（带CT或核磁共振片）检查后：鼓励患者多饮水，促进药物排泄，排尿后冲净便池，防止辐射。第三十三页，共43页。PET-CT目的：排除全身肿瘤转移，对肿瘤良恶性(èxìng)的鉴别。第三十四页，共43页。检查前：提前预约，检查前2天不可做剧烈运动，检查前禁食6-10小时，可饮用白开水。糖尿病患者可正常服用降糖药物，检查日血糖水平须降至10mmol/L以下。注射显像剂后，须于床上静卧休息，检查前需排尿并去除衣物上金属或其他密度较高的物品。检查中勿移动身体(shēntǐ)以免影响检查结果。第三十五页，共43页。检查后：该检查有微量辐射，应多饮水以加速清除体内残余的微量示踪剂，6小时内避免与孕妇(yùnfù)及婴幼儿近距离接触。第三十六页，共43页。核磁共振(hécíɡònɡzhèn)提前(tíqián)预约。检查时金属物品严禁带入磁体间，以免引起身体伤害和机器及物品损坏，如下列物品：轮椅、担架车、拐杖、氧气瓶手机、手表、腰带、钥匙、打火机、硬币、计算机、照相机。发卡、耳环、戒指、剪刀、别针。银行卡、电话卡、磁带、磁盘、信用卡。第三十七页，共43页。注意:1.不能配合检查的患者及婴幼儿，应催眠后检查。2.危重患者，检查时应有临床(línchuánɡ)医师或护士陪同。3.请携带原影像资料或其他有关资料，以便对照。第三十八页，共43页。CTU+CTA（泌尿系造影(zàoyǐng)+血管成像）检查前去CT室做碘试敏，嘱患者(huànzhě)禁食4小时，可以饮水，憋尿。检查后指导患者(huànzhě)多饮水，促进药物排泄。第三十九页，共43页。盆腔(pénqiāng)CT第四十页，共43页。CT增强扫描时需静注含碘造影剂，对碘过敏及限碘治疗(zh