WS 381-2012囊尾蚴病的诊断

ICS11020

C61.

中华人民共和国卫生行业标准

WS381—2012

囊尾蚴病的诊断

Diagnosisofcysticercosis

2012-06-04发布2012-10-15实施

中华人民共和国卫生部发布

WS381—2012

目次

前言…………………………

Ⅰ

范围………………………

11

术语和定义………………

21

诊断依据…………………

31

诊断原则…………………

42

诊断………………………

52

鉴别诊断…………………

63

附录资料性附录病原学……………

A()4

附录资料性附录流行病学…………

B()5

附录资料性附录临床表现…………

C()6

附录规范性附录实验室检查………………………

D()7

附录资料性附录影像学表现………………………

E()11

附录资料性附录鉴别诊断…………

F()13

WS381—2012

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本标准除第章为推荐性条款外其余为强制性条款

6,。

本标准由卫生部寄生虫病标准专业委员会提出

。

本标准起草单位山东省寄生虫病防治研究所中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所

:、。

本标准主要起草人甄天民杨艳君李登俊葛凌云刘新戴伟邓绪礼官亚宜陈颖丹许隆祺

:、、、、、、、、、。

Ⅰ

WS381—2012

囊尾蚴病的诊断

1范围

本标准规定了囊尾蚴病的诊断依据诊断原则诊断和鉴别诊断

、、。

本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对囊尾蚴病的诊断

。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

。

21

.

囊尾蚴cysticercus

囊虫

bladderworm

带绦虫Taenia的幼虫

()。

22

.

囊尾蚴病cysticercosis

猪囊尾蚴病

囊虫病

猪带绦虫Taeniasolium囊尾蚴寄生于人体所致的疾病根据囊尾蚴寄生部位囊尾蚴病主要分

()。,

为脑囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病眼囊尾蚴病其他部位囊尾蚴病和混合型囊尾蚴病参见附录

、、、(A)。

3诊断依据

31流行病学史

.

有带绦虫病囊尾蚴病流行区旅居史或有带绦虫病粪便中排白色节片史或有与带绦虫病患者

、,(),

密切接触史参见附录

(B)。

32临床表现

.

321皮下或肌肉结节参见附录

..(C)。

322头痛头晕癫痫发作等神经系统与精神症状参见附录

..、、(C)。

323视力障碍重者可失明单眼损害较多见参见附录

..,,(C)。

324排除其他病因所致脏器损害的临床表现参见附录

..(C)。

33病原学检查

.

手术摘除的结节经压片法囊尾蚴孵化试验和病理组织学检查发现囊尾蚴见附录

、(D)。

34免疫学检测

.

血清或脑脊液囊尾蚴免疫学检测特异性抗体阳性见附录

(D)。

35影像学表现

.

351皮下或肌肉超检查显示囊尾蚴病典型影像参见附录

..B(E)。

1

WS381—2012

352颅脑显示脑内有非典型性囊尾蚴影像参见附录

..CT、MRI(E)。

3521颅脑显示非典型异常影像

...CT、MRI。

3522颅脑显示囊尾蚴病典型影像

...CT、MRI。

353眼超检查显示囊尾蚴病典型性影像参见附录

..B(E)。

36诊断性治疗或病原治疗反应

.

诊断性治疗有效或有病原治疗反应

。

4诊断原则

综合流行病学史临床表现实验室检查影像学检查以及诊断性治疗结果等予以诊断

、、、。

5诊断

51疑似病例

.

511皮下或肌肉型囊尾蚴病

..

同时符合和

3.13.2.1。

512脑囊尾蚴病

..

5121同时符合和

...3.13.2.2。

5122同时符合和

...3.13.5.2.1。

513眼囊尾蚴病

..

同时符合和

3.13.2.3。

514其他部位囊尾蚴病

..

同时符合和

3.13.2.4。

515混合型囊尾蚴病

..

符合中任两项及以上者

5.1.1、5.1.2、5.1.3、5.1.4。

52临床诊断病例

.

521皮下或肌肉型囊尾蚴病

..

同时符合和

5.1.13.4。

522脑囊尾蚴病

..

5221同时符合和

...3.45.1.2.1。

5222同时符合和

...3.5.2.25.1.2.1。

5223同时符合和

...3.65.1.2.1。

5224同时符合和

...3.45.1.2.2。

5225同时符合和

...3.65.1.2.2。

2

WS381—2012

523眼囊尾蚴病

..

5231同时符合和

...3.45.1.3。

5232同时符合和

...3.5.35.1.3。

524其他部位囊尾蚴病

..

同时符合和

3.45.1.4。

525混合型囊尾蚴病

..

同时符合和

3.45.1.5。

53确诊病例

.

531皮下或肌肉型囊尾蚴病

..

同时符合和

3.35.2.1。

532脑囊尾蚴病

..

5321同时符合和

...3.35.2.2.1。

5322同时符合和

...3.35.2.2.2。

5323同时符合和

...3.35.2.2.3。

5324同时符合和

...3.35.2.2.4。

5325同时符合和

...3.35.2.2.5。

533眼囊尾蚴病

..

5331同时符合和

...3.35.2.3.1。

5332同时符合和

...3.35.2.3.2。

534其他部位囊尾蚴病

..

同时符合和

3.35.2.4。

535混合型囊尾蚴病

..

同时符合和

3.35.2.5。

6鉴别诊断

应与皮下脂肪瘤颅脑其他寄生虫感染以及脑脓肿脑转移瘤胶质细胞瘤脑结核瘤脑炎原发性

、、、、、、

或其他继发性癫痫疾病相鉴别参见附录

(F)。

3

WS381—2012

附录A

资料性附录

()

病原学

链状带绦虫Taeniasolium也称猪带绦虫人是其唯一的终宿主成虫寄生在人

(Linnaeus,1785)。,

的小肠上段成熟孕节包含大量虫卵随粪便排出当其虫卵或孕节被猪野猪等中间宿主吞食后引起猪

,。、

囊尾蚴病当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后囊尾蚴在人小肠内经消化液作用六钩蚴从虫

。,,

卵逸出并钻入肠壁经血液循环或淋巴系统到达宿主身体各处寄生引起人体囊尾蚴病囊尾蚴对人体

,,。

的危害远大于成虫人体寄生的囊尾蚴数目可由一个至成千上万个不等寄生的部位很广常见的部位

,,,

为皮下肌肉脑和眼其次为心脏舌肌口腔黏膜下肝脏肺脏乳房脊髓等

、、,、、、、、、。

囊尾蚴代谢产物及毒素可引起明显的局部组织反应并诱发机体免疫应答组织中的囊尾蚴周围常

。

有细胞浸润之后发生纤维性变并包裹囊尾蚴死亡的囊尾蚴逐渐钙化在病原治疗药物作用下虫体死

,,。

亡后周围组织炎性反应明显

,。

囊尾蚴的形状大小因寄生部位和数量而异通常皮下肌肉中的猪囊尾蚴约如黄豆大小为乳白色

、,、,

半透明囊状物囊内充满液体囊壁分两层外为皮层内为间质层有一向内翻卷收缩的头节

;,,,,。

4

WS381—2012

附录B

资料性附录

()

流行病学

在全世界分布广泛欧洲亚洲非洲和南美洲的许多国家均有本病流行在我国凡有猪带绦虫病

,、、。,

流行的地区均有囊尾蚴病发生以东北西北华北地区尤以河南及山东较多

,、、,。

猪带绦虫病患者是囊尾蚴病的唯一传染源人体感染囊尾蚴病的方式有三种

。:

自体内感染即患者体内已经有成虫感染当遇到反胃呕吐时肠道的逆蠕动可将孕节反推入

a),,、,

胃中引起自身感染

;

自体外感染患者误食自己排出的虫卵而引起再感染

b),;

异体感染误食他人排出的虫卵引起

c),。

生猪饲养方法不当含猪带绦虫虫卵的粪便污染环境使猪感染囊尾蚴和人食肉方式不当不良卫

,、、

生习惯均可导致传播与感染

。

5

WS381—2012

附录C

资料性附录

()

临床表现

C1皮下及肌肉囊尾蚴病

.

位于皮下黏膜下肌肉的结节数目可由个至数百个皮下或黏膜下结节多为

、、0.5cm~1.5cm,1。

椭圆形或圆形如口腔黏膜下与周围组织无粘连无压痛硬度近似软骨结节以躯干头颈部上肢

(),,,。、、、

和下肢上部较多常分批出现可逐渐自行消失肌肉内寄生数量多时可出现肌酸痛无力发胀麻木

,,。,、、

或假性肌肥大症等

。

C2脑囊尾蚴病

.

临床症状复杂多样多数病程缓慢少数病例发病急甚至可引起猝死神经损害的程度通常取决

,,,。

于囊尾蚴数目和寄生部位所致的机械性损伤炎性和中毒反应临床表现可有颅内压增高神经系统定

、。、

位体征癫痫精神障碍及记忆力下降等癫痫发作约占脑囊尾蚴病的可以是大发作小发作精

、、。80%,、、

神运动性发作颅内压增高者占表现为头痛头晕恶心呕吐视力障碍及视乳头水肿或

。40%~50%,、、、、

伴出血囊尾蚴寄生于第四脑室者常有颈项强直强迫头位称征如囊尾蚴堵塞脑脊液循环

。,、,Bruns。

通路可引起急性颅内压增高导致脑疝危及生命

,,,。

C3眼囊尾蚴病

.

多单眼受累囊尾蚴寄生于视网膜者可引起视力障碍乃至失明常为视网膜脱落的原由囊尾蚴

。,。

寄生于玻璃体或前房时可有飞蚊症或黑影飘动感寄生于眼结膜下眼睑及眼外肌者可出现局部充

,。、

血瞬目反应增多流泪发痒等并可发现囊肿当虫体死亡后虫体分解物的刺激可导致色素膜视网

、、、,。,、

膜和脉络膜炎症玻璃体混浊或并发白内障青光眼而失明

,,、。

C4其他部位囊尾蚴病

.

囊尾蚴寄生于椎管内者由于脊髓受压迫而发生截瘫感觉障碍大小便失禁或尿潴留等寄生于心

、、。

脏舌口腔黏膜下声带以及膈肌肝肺等器官时引起相应的功能障碍

、、、、、,。

C5混合型囊尾蚴病

.

具备以上任意两种类型囊尾蚴病的症状体征

、。

6

WS381—2012

附录D

规范性附录

()

实验室检查

D1病原学检查

.

D11压片法

..

手术摘取皮下或肌肉组织内的结节取出内囊抽出囊液后置于两载玻片之间轻轻压平低倍镜下

,,,,

检查有无头节囊尾蚴头节的结构与成虫头节相同近似球形具有被内外两圈头钩围绕的顶突和个

,,,4

吸盘

。

D12囊尾蚴孵化试验

..

手术摘除结节轻提远离头节端外囊剪一小口剥离内囊置于的胆汁生理盐水中于

,,,,50%,37℃

温箱中孵化若为活的囊尾蚴可见头节伸出此方法可检查囊尾蚴的存活情况孵

,,10min~60min。。

化若无头节伸出可在显微镜下观察其结构

12h,。

D13病理组织学检查

..

手术摘除的结节用福尔马林液固定然后经冲洗用浓度递增的酒精脱水石蜡包埋切片机

,10%,、、,

连续切片厚度切片用二甲苯脱蜡苏木素伊红染色显微镜下观察头节的结构

,7μm~10μm。,-,。

D2免疫学试验

.

D21样本采集

..

采集患者静脉血分离血清或在无菌条件下行腰椎穿刺取脑脊液备检检测标

2mL,1mL~2mL。

本及其处理按试剂盒说明进行操作及判断结果

。

D22间接红细胞凝集试验indirecthaemagglutinationtestIHA

..(,)

D221原理

...

将可溶性抗原吸附于红细胞的表面此即致敏作用吸附有抗原的红细胞称为致敏红细胞在适宜

,,。

条件下致敏红细胞与相应抗体相互作用发生特异性抗原抗体反应出现肉眼可见的红细胞凝集现

,,-,

象称为间接红细胞凝集试验

,。

D222试剂配制

...

实验用试剂配制方法如下

:

的磷酸盐缓冲液

a)0.01mol/LpH6.4(PBS);

三氯化铬溶液溶于蒸馏水置冰箱保存临用时作

b)CrCl3·6H2O532mg100mL,4℃,

稀释

1∶500;

鞣酸溶液称取鞣酸溶于蒸馏水中置冰箱保存临用时作

c)100mg,20mL,4℃,1∶20000

稀释

;

戊二醛处理人型红细胞临用时以洗涤次备用

d)10%“O”,pH6.4PBS2,;

7

WS381—2012

健康兔血清无菌抽取健康家兔心脏血液分离血清灭活并以人型红细胞

e),,56℃30min,“O”

吸收处理冰箱保存

,;

兔血清生理盐水

f)0.5%(pH6.4,0.5%PBS)。

D223囊尾蚴抗原的制备

...

收集新鲜的猪囊尾蚴在无菌条件下用的注射器收集囊液然后以g离心吸取

,2mL,250030min,

上清液置冰箱保存备用

,。

D224红细胞致敏

...

取及的抗原加入试管中再加入三氯化铬稀释液混匀后置

pH6.4PBS1mL1∶101mL,,1mL,

水浴取出后加入经次洗涤的的醛化沉积红细胞充分混匀即刻加

37℃5min,3mL210%(0.3mL),,

入鞣酸溶液混匀置水浴致敏期间振摇次次取出后以g离

1∶200001mL,,37℃15min,1~2,1200

心弃上清再用兔血清洗涤致敏红细胞两次最后将红细胞加入兔血清中

5min,,0.5%,40mL0.5%,

使红细胞浓度为

0.75%。

D225血清试验

...

血清试验过程如下

:

标本稀释采用孔型有机玻璃微量血凝板每排孔每孔加入兔血清滴

a)96V,8,0.5%1

然后用金属稀释棒沾取被检血清于第孔内作倍比稀释至第孔第

(50μL),0.025mL1,7,8

孔为兔血清对照每孔加入抗原致敏红细胞滴置微型震荡器振摇室

0.5%。1(50μL),2min,

温下放置观察结果

1h,;

结果判断以稀释血清孔的红细胞呈凝集为阳性以红细胞呈凝集的血清

b)1∶8(++),(++)

最大稀释倍数为阳性滴度

。

D23酶联免疫吸附试验enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA

..(,)

D231原理

...

酶联免疫吸附试验是将抗原或抗体与酶相结合使其保持免疫反应性和酶活性经酶联的抗原或

,。

抗体与酶的底物处理后由于酶的催化作用使无色的底物或化合物产生水解氧化或还原反应而显色

,,、。

比色测定反应溶液颜色的深浅

。

D232试剂配制

...

实验用试剂配制方法如下

:

倍磷酸盐缓冲液储存液使用时作稀释

a)10(PBS),1∶10;

洗涤液加吐温即成

b)(PBS-T)PBS1000mL-200.5mL;

血清稀释液混合后再

c)(pH7.2)0.05mol/LNa2HPO472mL,0.05mol/LKH2PO428mL,

加和的吐温也可不加吐温

0.85gNaCl1∶10-200.5mL(-20);

底物枸橼酸蒸馏水混匀后加入

d)0.2mol/LNa2HPO42.4mL,0.1mol/L2.6mL,5mL,

邻苯二胺最后加入临用时现配

4mg,H2O215μL();

抗原制备同囊尾蚴间接血凝试验

e)。

D233试验方法

...

以聚苯乙烯反应板为载体将稀释的囊尾蚴抗原分别加入孔内每孔中加入置

,1∶2000,0.2mL,

8

WS381—2012

湿盒内于孵育箱然后转入冰箱过夜次日取出洗涤次每次后加入

37℃2h,4℃,,3(3min~5min)

稀释的病人血清置孵育箱同上法洗涤次然后加入稀释的酶结合

1∶500.2mL,37℃2h,3,1∶2000

物置冲洗次加底物溶液后加终止液用酶标测定仪测定吸光度

0.2mL,37℃3h,3,0.2mL,30min,

A值

。

D234结果判断

...

待检血清孔A值健康对照血清孔平均A值的倍为阳性

≥1.5。

D24循环抗原circulatingantigenCAg检测

..(,)

D241原理

...

单克隆抗体分别用作包被和酶标记抗体采用双抗体夹心法检测囊尾蚴病患者血清或脑脊液中的

,

循环抗原

。

D242试剂盒组成

...

囊尾蚴病检测反应板抗体预包被酶标板酶标抗抗体阳性对照血清阴性

CAg(),CAg,CAg,CAg

对照血清显色剂液显色剂液显色终止液浓缩瓶用前以蒸馏水稀释倍

,A,B,,PBS-T(20mL/,20),

聚乙二醇包包用前以液溶解

(PEG)6000(7.0g/,1,100mLPBS-T)。

D243检样的预处理

...

在血清和脑脊液中已与抗体结合形成免疫复合物须破坏抗体后方能检测作预处理如下

CAg,,:

脑脊液取脑脊液沸浴待冷至室温后取检测

a)0.2mL5min,0.1mL;

血清取血清加入等量溶液混匀室温静置g离心沉淀

b)1.0mL7%PEG,20min,2000

弃上清将离心管倒置并用吸水纸除尽管口液体沉淀物用

30min,,3min~5min,;0.1mL

和蒸馏水重悬沸浴待冷至室温后检测

PBS-T0.1mL,5min,。

D244检测程序

...

循环抗原检测程序如下

:

加检样将经过预处理的脑脊液或血清加入反应孔中孔每板设阳性和阴性血清对

a),0.1mL/,

照及空白对照各孔或后置过夜洗次拍干

1,37℃1h43℃30min2℃~8℃,3,;

加酶标记抗体孔空白孔不加或后洗次拍干

b)0.1mL/(),43℃30min37℃2h3,;

加底物溶液每孔加显色剂液各滴室温下避光反应

c)A、B1(50μL),15min~20min;

加显色终止液孔

d)0.05mL/。

D245结果判定

...

以空白孔调零用酶标仪测定各孔A样品孔A值大于阴性对照孔A值倍者为阳性阴性对

,450,2.1,

照孔A值不足者按计算

0.030.03。

D246临床意义

...

阳性表示患者体内有存活的虫体但部分棘球蚴病患者也可呈阳性应注意临床鉴别对初诊

CAg,,;

病例除检测外还应同时作抗体检测以免漏检

CAg,,。

D247注意事项

...

对于脑型患者可同时检测血清和脑脊液以提高检出率

,CAg,。

9

WS381—2012

D25短程抗体immunoglobulinG4IgG4检测

..(,)

D251试剂盒组成

...

抗原包被板样本稀释液抗人酶结合物终止液固体洗涤剂阴性对照底物稀释

、、IgG4、、PBS-T、、

液阳性对照底物干粉

、、。

D252样本稀释

...

样本稀释如下

:

洗涤液及样本稀释液的配制将每袋固体洗涤剂用蒸馏水充分溶解作为反

a)PBS-T500mL,

应板洗涤液和样本稀释液

;

样本稀释若为血清则直接进行加样反应若为滤纸血则按直径圆片加