社区护理学-讲课

第二节妇女特殊时期的保健指导一、围婚期的保健指导配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导（一）配偶的选择择偶不仅要有感情和性爱的基础和科学态度，还需要考虑遗传、健康等其他因素的影响。我国婚姻法规定：直系亲属和三代以内的旁系血亲（三代以内有共同祖先）禁止结婚。（二）婚前检查婚前检查主要包括以下方面：询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等体格检查全身一般检查、第二性征及生殖器检查实验室检查除了常规的检查之外，必要时做染色体、精液以及性病等检查结婚前男女双方均应进行婚前检查，尽早发现双方遗传性疾病及生殖器官的疾病和缺陷，以避免不合适的婚配，防止遗传疾病在后代中延续。婚前检查的注意事项：对未婚女性的检查必须取得检查者的同意。一般只做直肠腹部双合诊检查。对男女双方有关性方面的问题应当保密，（如处女膜是否完整）对已怀孕者应视对象的年龄、健康等具体问题区别对待。婚前检查有疾病的应慎重处理，根据具体情况进行指导。（三）选择最佳生育年龄我国法定结婚年龄是男性22岁女性20岁。从医学上讲：女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁（四）选择适宜受孕时机良好的身体状况避免有害物质如放射线、化学物质、致畸或突变的药物，以及服用避孕药物等怀孕时节从营养学角度看，受孕最佳时间应是7~9月，有利于孕妇摄取充分的营养物质。第二年4~6月分娩，此时季节温和，有利于产妇的生产和恢复。（五）计划生育的咨询与指导计划生育：是控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济资源和社会发展相适应的有效措施。计划生育的措施：避孕、绝育、避孕失败的补救措施。社区护士需要根据夫妇对避孕和生育的要求，指导新婚夫妇选择合理简单且不影响生育能力的避孕措施。避孕工具避孕法屏障避孕法宫内节育器药物避孕法口服避孕药长效避孕针缓释系统避孕药避孕贴剂安全期避孕法紧急避孕宫内节育器服用紧急避孕药绝育：

指通过手术或药物，达到永久不育的目的。主要方法：经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管结扎术、经阴道穹窿输卵管绝育术。避孕失败补救因避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早起采取措施终止妊娠。早期采取药物和手术流产，中期妊娠采取引产术。二、孕期保健指导孕期妇女心理和生理变化孕产妇的健康管理社区孕期保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导♪孕期妇女心理和生理变化

1、孕期妇女的生理变化生殖系统：子宫体增大变软，妊娠12周超过盆腔，妊娠晚期有不同程度的右旋。妊娠12周至14周起，子宫出现不规则无痛性收缩。阴道分泌物增多，PH降低，大小阴唇色素沉着。乳房：形成蒙氏结节，妊娠末期挤压乳房可有少量的淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。呼吸系统：耗氧量增加，由腹式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸道充血水肿。常感呼吸困难。循环及血液系统：妊娠期心脏左、上、前移位，妊娠晚期心率增加10~15次/min。血容量增加35%，易出现生理性贫血。消化系统：早期有恶心、呕吐，3个月时自行消失，胃肠蠕动减慢。泌尿系统：妊娠期肾脏略大，肾血流量及GFR维持高水平，仰卧位尿量增加，故夜尿多于日尿量。其他：激素的变化，脸、乳头、乳晕、腹白线、外阴等出现色素沉着。随着子宫变大，出现妊娠纹。2、妊娠期妇女的心理变化常见的心理反应：惊讶、接受、情绪波动和身体形象改变。社区护士应该适时指导让孕妇调整心理变化，顺利度过妊娠期。♪孕产妇的健康管理

1、建立围生期保健手册社区护士应在12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并随访。2、产前检查与产前健康教育产前检查的时间：从确诊为怀孕开始，孕期检查至少5次。其中孕早期进行1次，孕中期2次（16~20周，21~24周个进行一次），孕晚期2次（36周后进行1次）有异常应增加检查次数。产前检查的主要内容

首次产前检查：询问既往史、家族史、个人史等。并进行常规检查。根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表。复诊产前检查：孕16~20周、21~24周进行1次随访。并进行评估和指导。识别需要产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。督促孕产妇在28~36周、37~40周在有助产资格的医院就诊并进行1次随访。产前健康教育：可以通过讲课、座谈、录像、图片、科普宣传等讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的知识及注意事项。护士应介绍各种检查、治疗、护理、及用药的重要性和必要性，给予科学的保健指导，解除紧张恐惧心理，让产妇了解妊娠分娩是一种正常的生理现象。♪社区孕期保健指导

1、生理卫生指导清洁与舒适：养成良好的口腔卫生习惯，经常洗澡促进血液循环。有阴道流血及28周后，禁止盆浴，防止逆行感染，可进行淋浴和擦。保持会阴部清洁，常换内裤。孕妇衣服应宽松、柔软、舒适。避免高跟鞋，还应注意防滑。休息与活动：避免重力劳动和有害工种，保证睡眠，不少于8小时，应采取左侧卧位。适量运动。口腔保健：保持良好口腔卫生，防止细菌滋生，应用软毛牙刷，动作轻柔。乳房护理：注意乳房保健和检查，嘱孕妇穿宽松舒适棉质的内衣，避免压迫乳房组织。保证乳房清洁，禁用肥皂水等洗涤用品。性生活指导：妊娠12周之前和妊娠最后2个月，应尽量禁止性生活，避免导致感染和早产。2、心理卫生指导孕早期：孕妇常有矛盾、不确定的感受以及焦虑等。护士应尽快使孕妇了解、适应妊娠的生理反应。孕中期：孕妇对胎儿充满了幻想和期望。护士应多给孕妇提供有关胎儿的信息，并分享孕妇对胎儿的想法与感受，给予适当的指导。孕晚期：孕妇感到脆弱易受伤，对分娩期待又恐惧。护士应有针对性进行心理护理。3、用药指导孕早期，多数药物都能通过胎盘，可能造成胎儿畸形和胚胎停止发育。应在医师指导下用药，不可随意滥用药物。此外，部分孕妇过分拒绝用药，以致病情加重严重影响母婴安全。护士应帮组孕妇纠正错误观念。4、营养与体重管理指导营养指导

妊娠期间每天热量增加0.42~1.26MJ。蛋白质在妊娠4~6月期间每日增加15g，7~9月增加25g。脂肪摄入不易过多，每天约60~70g。糖类主要以淀粉为主，每日进主食0.4~0.5kg就能满足需要。微量元素中铁的供给量为28g。钙自孕16周每日摄入钙1000mg,孕晚期增加至1500mg。怀孕3个月后，每日从食物中补充20mg锌，每日膳食中碘的供给量为175ug,提倡服用含碘盐，每日膳食中的维生素A的供给量为1000ug,保证每日膳食中叶酸的供给量为0.8mg,妊娠前3个月最好口服叶酸5mg.每日1次。VC每日的供给量为80mg，每日VD的供给量为10ug,VE每日需10mg,饮食指导应注意以下原则：注意食品的多样化和适当搭配，保证合理全面的营养。保证优质蛋白的供给。适当增加热量的摄入保证无机盐、维生素的供给多食蔬菜水果等植物性水果禁止或少量饮用含乙醇、刺激的饮料出现水肿时，适当限制盐的摄入，每日不超过4g体重管理：孕早期孕妇体重每月增加0.5kg,孕中期体重每周增加0.25kg~0.35kg,孕晚期体重每周增加0.5kg。足月妊娠时体重增加12kg。5、孕妇自我监测的指导嘱孕妇每日早、中、晚各数胎动一小时，将3个小时的胎动计数相加再乘以4，以此作为12小时的胎动计数。若12小时胎动计数小于10次，视为胎儿出现宫内缺氧，应及时就医。♪妊娠各期常见症状的管理指导

1、恶心呕吐妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。此时每天应进食5~6餐，少量多餐，食物清淡，避免油炸、刺激、不易消化的食物。2、尿频、尿急向孕妇说明妊娠早期出现尿频、尿急属于正常现象。3、水肿可发生下肢水肿，经休息后消退，属于正常现象，可取左侧卧位，下肢垫高15度，可改善。4、静脉曲张避免长时间站立或行走，并注意经常抬高患肢促进下肢血液回流。5、便秘指导孕妇养成定时排便的习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物，同时增加每日饮水量，注意适当运动。未经医生允许不可随便使用大便软化剂和缓泻剂。6、腰背痛注意保持良好的姿势，避免过度疲倦。嘱孕妇穿平跟鞋，严重疼痛者，必须卧床休息。7、下肢肌肉痉挛必要时补钙。禁止滥用含钙磷的片剂。预防减轻的方法：避免穿高跟鞋；避免腿部疲劳、受凉；下肢痉挛时，孕妇应背屈肢体或站立前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷。♪分娩的准备指导

1、确定分娩地点及早选定合适的分娩地点2、识别产兆假临产：出现不规则宫缩，宫缩强度不加强，常在夜间出现，白天消失胎儿下降感:胎先露下降入盆，多数人感到腹部变得舒适，