郭顺安卫生院课件2013

临床医疗护理活动中

应关注的

医院感染防控问题铜陵市第四人民医院郭子云1目录010203无菌技术操作与无菌物品管理医务人员手卫生与医院感染管理物品和环境的清洁与消毒2一、无菌技术操作与无菌物品管理3目前医疗护理无菌操作中

存在的问题不用治疗巾，或治疗巾、止血带做不到一人一用一更换操作前后不进行手卫生无菌操作时不戴口罩或帽子无菌物品贮存方式及时间不正确消毒剂不标注开启日期和时间，使用过程中不盖盖不能合理使用治疗盘、铺治疗巾不能严格区分清洁物品与污染物品区域……4治疗台随意放置的注射器药液无标注治疗盘物品5消毒剂盖盖不严密6无菌物品暴露于患者周围环境中7

治疗室应严格区分清洁区、污染区，从洁到污，物品固定位置，无菌物品、清洁物品、污染物品应分别放置，私人物品不得进入室内。8无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存，每4小时更换持物钳和容器。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜内。9灭菌物品、一次性使用无菌物品必须放入无菌物品存储柜中，并定期检查灭菌日期及有效期,一次性使用无菌物品不得超过产品包装的有效期。灭菌物品的存放要求10

治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的换药车应配有手消毒剂，每接触一名患者都应进行洗手或手消毒。治疗车清洁区治疗车11常见的错误12二、物品和环境的清洁与消毒13污染的物表可以传播疾病污染的物表可以传播病原体——可以污染医务人员的手或手套污染的医疗设备可以将病原体直接传播给其他患者。14污染环境表面的清洁与消毒

患者周围被频繁污染的物表：非关键物品：床栏床上用品床边桌病房家具地板血压计护士呼叫按钮尿液收集袋——当有明显污染时需要进行消毒；被隔离的患者不能专用设备时，该设备使用后应及时消毒——清洁和消毒“高接触物表”的频率应明显高于患者较少接触的表面15规范物表清洁消毒技术清洁实行“清洁单元操作”——一个患者与周围物表视为一个“单元以经纬线形式进行清洁与消毒处理16各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜每天要用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒（妇科检查治疗巾）。17一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用18

抹布、拖把的消毒

1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖把：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。19三、医务人员手卫生

与医院感染管理20

我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了（洗手歌）。排好队，向前走，做什么？去洗手。

小肥皂，擦擦手；

自来水，冲冲手；

小毛巾，揩揩手。

小手洗得真干净，

我们大家拍拍手21而医疗机构目前的手卫生执行状况

尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。22手卫生制度形同虚设232425一双没有洗的手

比爬满蟑螂的手更可怕！26世界在你我手中

请您关注手卫生27你知道吗？

从2008年起，10月15日是个____日吗?

10月15日是“国际洗手日”

2005年世界卫生组织提出，

2008年正式设立

2008年是首个“国际洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康报＞28如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染。２：自己很容易携带病菌、患病。３：带给自己的家人、朋友。如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。29手部正常菌落1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:对抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。30暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。31

手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。有四大贮菌库。医务人员手部的菌落数量3.9×104~4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。32肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！33手频繁接触的物表，是高度危险的！34这些实例你会觉得很熟悉实例1某查房医生一边看病人，一边接电话35乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（干燥地域）实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉36

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

37其中一个原因就是“忙！”洗手的依从性护士比医生要好得多。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉38一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉39因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而戴手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。实例5

用戴手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉40有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手2.采血时不戴手套或戴了但不会换3.喝水、上卫生间前都会洗手4.脱手套后基本不洗手5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？41在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……42在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。

……43在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

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手卫生与纠纷

山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。

病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。45

控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手461867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

早在1847年，英国Semmelweis的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。47Nightingale通过改

善卫生条件，采取对

感染患者进行隔离、

病房通风、清洁等

措施，4个月死亡率从42%下降到2.2%。

48洗手可有效减少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告

49手卫生可有效降低NI有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。50手卫生越来越受到重视：卫生部省卫生厅，等级医院评审市卫生局（监督所、CDC）各医院感控科（感染管理科，我院07）患者51将手卫生内容列为医院管理年督导检查、等级医院评审的必查内容52医务人员手卫生规范2009年国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

53手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间：2-6min(10min)

监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：5cfu/cm2

和10cfu/cm2

。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。54手卫生规范内容<七个方面>前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测55术语和定义什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。56洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。术语和定义（8个概念）57外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义58手消毒剂:用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。术语和定义59速干手消毒剂:含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义60洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。61洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。62五个关键时刻：两前三后63洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2、不佩戴手部饰物，清洗前取下手表。3、注意随时清洁水龙头及方式。4、应使用清洁流动水清洗和冲洗双手。64速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。65外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，