煤矿工常见疾病

煤矿工常见疾病经济学院2012020629李嘉丹中国煤矿90%为井工开采,在煤炭生产的整个过程中都伴随着生产性粉尘(包括煤尘、混合性粉尘、岩尘)、生产性毒物(包括三硝基甲苯、铅、苯、砷化氢、汞及其化合物等)、有害物理因素(包括地温与高温、噪声与振动、放射线等)、有毒有害气体(包括沼气、一氧化碳、二氧化碳、氧化氮、二氧化硫、硫化氢、氨、磷化物)、不良气象条件(包括通风、采光、照明、气温、湿度、风速)、水质(包括矿区水源、工业用水)等职业危害因素,造成了部分作业人员患有不同程度的矽肺、煤工尘肺、职业中毒、中暑、放射性疾病、局部振动病、噪声聋等职业病。煤矿职业危害防治主要是减少或消除煤尘(粉尘)、硫化氢、一氧化碳、砷化氢、苯、氨、磷化物、汞及其化合物、放射性、地温与高温、振动与噪声等职业危害因素对作业人员的危害。

在煤矿企业中，主要的职业环境危害因素有：1、生产性粉尘：2、有害气体：3、生产性噪声和振动4、不良气象条件：5、放射性物质另外，劳动强度大，作业姿势不良也是煤矿井下作业的特点，容易造成职工腰腿痛和各种外伤等。尘肺病

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内阻留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。在实际工作中该定义的每一个定语都有其特殊含义。例如“在职业活动中”指在尘肺病诊断和职业性健康监护中，必须要提供职业史，根本没有粉尘暴露职业史是不能进行尘肺病诊断的。“生产性粉尘”指在生产过程中产生的粉尘，非生产过程中产生的粉尘导致的肺纤维化不在其列。“全身性疾病”指尘肺并不是单纯的肺部纤维化。1、生产性粉尘引起的疾病

尘肺病发生的主要行业

生产性粉尘就其产生的行业而言几乎是各行各业，粉尘危害较重的行业主要有：矿山开采，如煤矿、金属矿山和非金属矿山的开采。建筑材料业，如耐火材料、玻璃制造、水泥、采石、陶瓷和搪瓷工业。机械工业的铸造、粉尘冶金压制、石英砂打磨、电气焊等。冶炼行业的炼铁炼钢、有色金属冶炼(铝合金熔铸等)筑路、铁道、公路修建中的隧道开凿及铺路。水电、水利行业中隧道开凿及运转。工艺美术品制造业的宝石加工。电子及通讯设备制造业的镀层喷砂、破粉制取、电子、玻璃配料、锌锰电池制造。皮革及纸制品业的邦料划裁、绷帮、涂料配制、色浆制造。石棉制造及橡胶制品业等。影响尘肺病发病的因素影响尘肺病发病的因素有粉尘的毒性、浓度和暴露时间等。矽尘的致病性与游离二氧化硅含量密切相关，即游离二氧化硅含量越高，致病性越强。但相对煤矿粉尘来说，其毒性与二氧化硅含量的关系并不呈正比。尘肺病与工人暴露的呼吸性粉尘浓度的关系比与总粉尘浓度关系密切，并呈线性关系。暴露粉尘时间越长，尘肺发病率越高。另外，还可能存在部分易感人群的问题。疾病的发生是粉尘吸入及机体防御机制斗争的结果，任何能减弱或破坏呼吸道对异物的消除作用，减低机体免疫力的疾病和个体因素均可影响尘肺病的发病，例如：患有肺结核的接尘工人易患尘肺病。尘肺病的临床表现咳嗽咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要与并发症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多并发慢性支气管炎，晚期病人常易并发肺部感染，均使咳嗽明显加重。咳痰尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有咳痰，主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为黏液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显地看到煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。尘肺病的临床表现胸痛胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，其与尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系。早晚期病人均可有胸痛，以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等。呼吸困难呼吸困难是尘肺病同有的症状，且和病情的严重程度相关，随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，通气/血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。并发症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是尘肺病人死亡的主要原因。尘肺病的临床表现咯血

较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝；亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为局限性的。尘肺并发肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否并发肺结核

其它除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等。尘肺病的预防工作环境监护

针对可能影响工人健康的工作环境因素的辨识和评价，包括

①对职业卫生条件的评价；

②对可能引起工人健康危害的组织管理因素评价：

③对防护设备评价；

④对工人暴露的危害因素进行评价；

⑤对消除和降低危害的控制系统进行评价。定期健康检查《煤矿安全规程》规定：(1)对在岗暴露粉尘作业工人，岩石掘进工种每2～3年拍片检查1次；混合工种每3～4年拍片检查1次；纯采煤工种每4～5年拍片检查1次；(2)I期尘肺患者每年检查1次；(3)对0+(无尘肺)：岩石掘进工种每年拍片检查1次，混合工种每2年拍片检查1次，纯采煤工种每3年拍片检查1次。尘肺病的预防个体防护

由于工艺、技术上的原因，无法达到职业卫生标准值的粉尘作业场所，工人须佩戴防尘面具或防尘口罩，主要是防尘口罩。但戴防尘面具和口罩也有诸多不足，比如，有的工人由于佩戴后憋气，操作受影响不愿意使用，其防护效果也并非100％。

常用的防尘口罩有以下几种：1、自吸过滤式防尘口罩2、送风过滤式口罩2、有害气体引起的疾病一氧化碳中毒

一氧化碳中毒后的症状可分为:一般接触反应：接触一氧化碳后会出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状。一旦脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状会迅速消失。轻度中毒：可有剧烈头痛、头昏、眼花、恶心、呕吐、烦躁、走路不稳、意识模糊等症状，脱离中毒场所，吸入新鲜空气或氧气，数小时后症状可逐渐减轻直至消失，身体可完全恢复。中度中毒：除上述症状外，还会出现面色潮红、多汗、脉搏快、浅至中度的昏迷等症状，及时将中毒者搬离中毒现场，并予以积极抢救，可逐渐恢复，一般不留有后遗症。重度中毒：中毒者呈深昏迷或植物人状态，瞳孔缩小，牙关紧闭，大小便失禁，体温可升高达39～40℃，面色苍白，四肢冰凉。经抢救多数可恢复健康，但也有少数患者呈植物人状态。还有少数重度一氧化碳中毒患者经抢救复苏后，经过1周至3个月精神正常的清晰期(假愈期)，会突然出现记忆障碍、行为怪异、言语杂乱、大小便失禁等一氧化碳中毒性痴呆症。2、有害气体引起的疾病

硫化氢中毒硫化氢(H2S)是一种具有臭鸡蛋气味的剧毒气体，一旦吸入可对机体的中枢神经系统、心脏、肺等多个脏器造成损害。急性中毒时可引起肺水肿和中毒性脑病。当空气中硫化氢浓度为1ppm时，就能闻出臭鸡蛋味；当达到50～150ppm时，嗅神经被麻痹，反而闻不出臭鸡蛋味。据报道，在150～300ppm浓度下，接触数小时可出现轻度的眼结膜和呼吸道刺激症状并可有支气管炎和肺水肿；当浓度在700ppm以上时，可直接抑制呼吸中枢，引起窒息而迅速死亡。最严重的硫化氢中毒，会发生就地猝倒而在数秒内猝死。

3、生产性噪声和振动引起的疾病噪声聋是人们在工作过程中，由于长期暴露噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤，是我国法定职业病之一。噪声聋噪声聋病因及影响因素长期暴露大强度噪声是导致噪声聋的主要因素；作业环境中的噪声强度越大、频率越高则危害越大；暴露同样的噪声，暴露时间越长危害越大，噪声聋的发生率与工龄有密切的关系；缩短暴露时间有利于减轻噪声的危害；持续暴露的危害高于间断暴露。脉冲噪声的危害高于稳态噪声，窄频带噪声高于宽频带噪声；当作业环境有振动、高温、寒冷和毒物存在时加重噪声的危害；机体健康状况和个体敏感性，有听觉系统疾患者或对噪声危害敏感的人更易受损害；个人积极防护，佩戴防护耳罩、耳塞可有效减轻噪声危害。4、震动引起的疾病手臂振动病是作业人员由于长期手持振动工具作业而引起以手指末端血液循环障碍为主的一种职业病