临床基础知识-呼吸系统

呼吸系统总论一、选择题

【A型题】

1、吸入呼吸道的异物颗粒主要排出机制是：

A.巨噬细胞吞噬B.粘液纤毛系统移送C.补体作用D.支气管收缩E.免疫球蛋白

2、肺循环的特点是：

A.低压、高阻、低容B.低压、低阻、高容C.低压、低阻、低容D高压、高阻、高容E.低压、高阻、高容

3、体位改变时咳嗽咳痰加重多见于：

A.急性支气管炎B.支气管肺癌C.浸润型肺结核D.支气管扩张症E.慢性心功能不全

4、正常成人总的呼吸膜面积约有：

A.150m2B.80m2C.100m2D.120m2E.200m2

5、院内获得性肺炎的病原菌最常见的是：

A.绿脓杆菌B.链球菊C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎球菌E.布鲁氏不动杆菌

6、支气管癌引起呼吸困难的特点为：

A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.呼气延长D.混合性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难

7、关于痰液的检查，哪项是错误的：

A.痰培养定量培养菌量≥105cfu/ml可判定为致病菌B.痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个为相对污染少的标本C.反复痰脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断D.经环甲膜穿刺气管内吸痰的所获得痰标本污染率较低E.痰培养对肺部微生物感染的病因诊断和药物选择有重要价值

8、下列哪项不是影响肺换气的因素：

A.呼吸膜面积减少B.动-静脉短路增加C.呼吸膜厚度增加D.生理无效腔增加总论答案：A型题：1．B2．B3．D4．C5．A6．A7．A8．E9．B10．CC型题：11．B12．A肺炎一、选择题

【A型题】

1、肺炎球菌肺炎的铁锈色痰的最主要原因：

A.痰内有大量红细胞B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物D.红细胞破坏后释放含铁血黄素E.以上都不是

2、社区获得性肺炎最常见的病原菌：

A.军团菌B.葡萄球菌C.肺炎克雷白杆菌D.肺炎球菌E.绿脓杆菌

3、肺炎球菌致病力主要取决于：

A.细菌产生的内毒素B.细菌的荚膜对组织的侵袭力C.细菌的大量繁殖D.细菌产生的外毒素

E.细菌对组织的破坏作用

4、诊断支原体肺炎的主要依据是：

A.临床表现B.血细菌培养阳性C.血清冷凝集试验阳性D.红霉素治疗有效E.以上都不是

5、医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是：

A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌

6、最易引起脓气胸的肺炎是：

A.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎

7、肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织的病理变化为：

A.肺泡壁纤维化B.肺组织结构恢复正常C.肺组织有纤维疤痕D.并发支气管扩张E.细支气管狭窄导致肺气肿

8、肺真菌病诊断主要依靠：

A.临床表现B.X线典型表现C.血清学试验D.抗原皮肤试验E.痰真菌培养及菌型鉴定

9、肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为：

A.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格氏液

10、流感嗜血杆菌肺炎治疗首选抗生素：

A.青霉素B.氨基糖苷类C.喹诺酮类D.氨苄青霉素E.红霉素

11、病毒性肺炎以下哪项为确诊依据？

A.临床出现咳嗽，咳痰和发热症状B.胸部X线表现为间质病变C.红细胞冷凝集试验阳性D.用红霉素治疗后迅速好转E．病原体分离和双份血清抗体试验

12、关于医院获得性肺炎，哪项不正确：

A.多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难B.革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染

C.耐药细菌日益增多D.一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎E.在医院内感染的肺炎

13、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：

A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞

C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕D.治疗首选青霉素GE.少数病人可并发脓胸

14、下列哪项不是引起肺孢子虫肺炎的常见病因：

A.白血病B.慢性支气管炎C.肾移植D.长期服用激素E.恶性肿瘤

15、20岁男性，低热、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚剧，为刺激性干咳。体检：T37.8℃，咽充血，心肺无阳性体征。化验：WBC8×109/L、中性70%。X线胸片示右下肺间质性炎变，并有小片状阴影。以下哪项检查对明确诊断意义较大？

A.痰细菌培养B.咽拭子细菌培养C.痰查抗酸杆菌D.结核菌素试验E.冷凝集试验

16、男,35岁,高热伴咳嗽咳痰3天。体检:右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞12.0×109／L，中性0.80，下列哪项诊断可能性最大：

A.急性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.肺结核D.肺脓肿E.病毒性肺炎

17、男，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿史。高热咳嗽1周伴气急紫绀。痰为脓性带血，呈胶冻状，最可能诊断是：

A.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.支原体肺炎D.浸润型肺结核E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

18、男，30岁，l周前面部疗挤压排脓，2天前高热寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺散在圆形密度增深阴影。诊断应考虑：

A.支气管囊肿继发感染B.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.肺念珠菌病

19、男，65岁，有肺癌化疗史，寒战高热3天，咳少量粘液血痰，腹泻水样便。体检：脉搏80次／分，右肺湿啰音。最可能诊断是：

A.肺炎球菌肺炎B.急性胃肠炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.病毒性肺炎

20、男，30岁，突起畏寒，高热伴咳嗽胸痛2天。体检：神清，紫绀，四肢冷。血压10/5kPa(75/38mmHg)。胸片为右肺上叶大片突变阴影。即刻处理哪项不妥当：

A.止痛B.大剂量青霉素静脉滴注C.静脉输入右旋糖酐D.扩容后输液中加入多巴胺E.静脉用糖皮质激素

21、某男性，50岁，昨日出现寒战高热，体温最高39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻紫绀，BP10.7/6.7Kpa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低Ｘ片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是：

A.肺炎链球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎

22、某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是：

A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克雷白杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎

问题23~25

女，15岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。

23、最可能的诊断是：

A.浸润型肺结核B.病毒性支气管炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎

24、为进一步明确诊断应首选：

A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片作抗酸染色D.血清抗体测定E.冷凝集试验

25、经验性治疗首选药物是：

A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.抗结核药E.氟康唑

问题26~29

男，70岁，有慢性支气管炎史，高热、咳嗽1周，痰为脓血，量多而稠。胸片右上叶大片状阴影，内有多个小空腔，水平裂呈向下弧形。

26、最可能的诊断是：

A.阻塞性肺炎B.肺脓肿C.干酪性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎

27、上述X线表现的病理基础：

A.肺泡内浆液渗出而致肺实变B.肺泡内红细胞和白细胞浸润C.肺组织实变伴干酪样坏死D.肺组织坏死、液化，肺泡内有渗出E.肺实变、组织破坏，渗出液稠而重

28、进一步诊断应首选：

A.痰细菌培养B.血培养C.痰结核菌检查D.胸部CTE.纤维支气管镜

29、治疗宜选择：

A.庆大霉素+利福平B.阿米卡星+红霉素C.万古霉素D.苯唑西林E.阿米卡星+头孢西丁

问题30~34

女，50岁，有糖尿病。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次／分，肺部无啰音；胸片示右下叶背段有密度较淡浸润阴影，似有透光区，白细胞18×109／L，中性0.90。

30、诊断应首先考虑：

A.肺炎球菌肺炎B.肺结核C.军团菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎

31、应立即作哪项检查以指导用药：

A.血沉B.血培养C.痰细菌学检查D.血电解质E.PPD试验

用青霉素G治疗2天，体温末退，胸片病灶范围增大，内有透亮区，周围有气囊，隐约可见液平面。

32、最可能的致病菌是：

A.肺炎克雷白杆菌B.厌氧菌C.结核菌D.金黄色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌

33、继续治疗应选用：

A.大剂量青霉素B.万古霉素C.阿米卡星D.利福平E.头孢他啶

病人次日突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清。

34、最可能出现哪种并发症：

A.心包炎B.脓气胸C.肺不张D.肺栓塞E.感染性休克

【B型题】

问题35~39

A.脓臭痰B.粉红色乳状痰C.铁锈色痰D.砖红色粘稠胶冻样痰E.粉红色泡沫痰

35、急性肺水肿36、肺炎克雷伯杆菌肺炎37、葡萄球菌肺炎38、肺脓肿39、肺炎球菌肺炎

问题40~43

A.氨基糖甙类B.苯唑西林C.红霉素D.青霉素E.万古霉素

40、治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素41、治疗支原体肺炎首选抗生素

42、治疗军团菌首选抗生素43、治疗MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）肺炎的首选抗生素

二、名词解释

1.肺炎

2.社区获得性肺炎

3.医院获得性肺炎

三、简答题

1.重症肺炎的诊断标准；

2.肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎的鉴别要点；

3.对绿脓杆菌有效的抗生素有哪几类抗生素，每类抗生素列举2个代表药品名；

4.肺念珠菌病有哪两种类型？治疗的首选药物是什么？

四、论述题

1.肺炎抗感染治疗时，如何选择抗生素？

2.试述葡萄球菌肺炎胸片表现特点。肺炎答案A型题：1．D2．B3．B4．C5．C6．E7．B8．E9．D10．D11．E12．B13．C14．B15．E16．B17．E18．B19．D20．A21．E22．D23．C24．E25．B26．D27．E28．A29．E30．E31．C32．D33．B34．BB型题:35．E36．D37．B38．A39．C40．D41．C42．C43．E名词解释肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。社区获得性肺炎：是指在医院外所患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：也称院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。简答题:（一）.1:意识障碍;2:呼吸频率＞30次/分;3:PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗;4:血压＜90/60mmHg;5:胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%;6:少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗.（二）.干酪性肺炎的临床表现与肺炎球菌肺炎相似.X线亦有肺实变,但前者有低热,乏力,痰中易找到抗酸杆菌(结核菌).X线示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓漫,且可形成空洞或肺内播散.肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3—5天后,体温迅速下降,随症状改善.肺内炎症亦较快吸收.（三）.目前对绿胧杆菌有效的抗生素有3类:(1)ｂ-内酰胺类:头孢他啶,头孢哌酮(2)氨基糖苷类:阿米卡星,妥布霉素(3)氟喹诺酮类:环丙沙星,氧氟沙星.（四）.(1):念珠菌支气管炎(2)念珠菌肺炎首选药物:氟康唑论述题：（一）：细菌性肺炎抗感染源头分为CAP。HAP，有助于指导抗生素的选择。CAP中重要致病菌首次为肺炎球菌，其次为Gˉ杆菌如克雷白杆菌，非典型病原体如支原体，衣原体，军团菌亦各有所增加，结合以上分析，首选B-内酰鞍和大环内酯类。HAP，有继发于各种原发疾病的危重患者，致病菌多为Gˉ杆菌，耐药菌株较常见如绿脓，MRSA，尚有机会致病菌如真菌等。因此在未明确病原菌前，首选二，三代头孢联合喹诺酮类。待细菌培养及药敏结果回示后，选用适合抗生素。（二）：胸片X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状侵润，其中有单个或多发的液气囊肿。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性侵润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病一、选择题【A型题】

1、慢性阻塞性肺气肿病人自主神经功能失调表现为：

A.副交感神经功能亢进B.副交感神经功能低下C.交感神经功能亢进D.交感神经功能低下

E.交感与副交感神经功能均低下

2、诊断慢性支气管炎的主要依据：

A.肺功能测定B.痰细菌检测C.肺部体征D.临床症状E.胸片检查

3、慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是：

A.吸烟B.职业性粉尘和化学物质C.空气污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

4、α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素最有关：

A.代谢紊乱B.免疫功能低下C.遗传D.细菌感染E.支气管阻塞

5、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是：

A.气道高反应性B.气流受限不完全可逆，并呈进行性发展C.慢性咳嗽、咳痰D.反复喘息发作

E.气流受限具有可逆性

6、肺功能检查中，反映小气道阻塞最敏感的指标是：

A.第一秒用力呼气量B.功能肺活量C.最大呼气流量-容量曲线D.闭合容量E.最大通气量

7、关于阻塞性肺气肿的病理特点描述正确的是：

A.分为小叶中央型、全小叶型两型B.小叶中央型的囊状扩张的呼吸细支气管位于一级小叶的中央区

C.以全小叶型最为多见D.全小叶型的狭窄部位位于终末细支气管

E.全小叶型主要是肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，特点是气肿囊腔小，遍布于肺小叶内

8、肺心病心力衰竭时使用强心剂指征是：

A.心率大于110次／分B.气促紫绀明显C.感染控制，利尿剂无效D.两肺底湿啰音E.肺动脉高压

9、我国引起肺心病最常见病因：

A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.支气管哮喘

10、关于COPD氧疗以下哪项不正确？

A.给予氧疗，使氧分压>60mmHgB.COPD氧疗应低流量C.缓解期COPD患者PaO2<55mmHg可长期养疗

D.COPD患者氧疗应当高流量吸入E.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间

11、下列哪项不符合COPD咳痰特点：

A.多为白色粘痰B.急性发作期可出现粘液脓痰C.可为浆液泡沫痰D.夜间痰量多E.偶有痰中带血

12、关于慢性支气管炎的描述，哪项错误：

A.指气管-支气管粘膜的慢性感染性炎症B.主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息

C.常并发阻塞性肺气肿D.吸烟是其主要病因E.临床可分为单纯型、喘息型和混合型

13、关于COPD的体征特点的描述，哪项错误：

A.早期可无任何异常体征B.急性发作期可有散在干湿啰音C.并发肺气肿时，可有肺气肿体征D.湿啰音多在肺底部和背部E.喘息型可闻及哮鸣音，而且容易很快完全消失

14、慢性阻塞性肺疾病早期病理生理改变，下列哪项是错误的：

A.病变局限于细小气道B.闭合容积增大C.动态肺顺应性降低D.静息时肺顺应性增加

E.最大通气量降低

15、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据：

A.胸片两肺透亮度增加，横膈低平B.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.口唇和甲床紫绀E.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难

16、慢性肺源性心脏病的X线表现，哪项错误：

A.常有肺、胸基础疾病表现B.可有急性肺部感染的表现C.肺动脉段明显突出或其高度≥3mmD.右心室肥大征E.右下肺动脉干扩张，其横径≥13mm，其横径与血管横径之比≥1.07

17、下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病的特征：

A.X线检查：两肺纹理粗乱及可见网状，斑片状，条索状阴影D.X线检查：肺纹理呈卷发状

B.呼吸功能检查：MEFV曲线在75%与50%肺活量时明显降低E.最大通气量低于预计值的80%

C.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值〈70%

18、下列哪项一般不引起肺动脉高压：

A.肺毛细血管床减损B.慢性缺氧C.血液粘滞度增加D.肺小动脉痉挛E.左心功能不全

19、下列哪项不是肺心病预后不良指标：

A.持续顽固的低氧血症B.消化道出血C.下肢水肿明显D.严重的酸碱失衡E.多器官功能损害20、女，55岁，慢性咳嗽、咳白粘痰3年，冬季加重。体检：两肺呼吸音低，有散在哮鸣音，诊断应首先考虑：

A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺结核E.先天性肺囊肿

21、男，45岁，慢性咳嗽、咳痰史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别：

A.支气管扩张B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.肺炎E.肺结核

22、女，65岁，肺心病史8年。发热，伴咳嗽气短加重1周。体检：肺部干湿啰音，双下肢浮肿，肝颈静脉回流征(十)。最关键的处理是：

A.强心利尿B.纠正酸碱失衡C.呼吸兴奋剂D.控制感染E.止咳祛痰

23、男，68岁，原有肺心病病史。受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日出现神志模糊，嗜睡，血压12／9kPa，无病理反射，最可能并发：

A.脑血管意外B.电解质紊乱C.肺性脑病D.感染性休克E.消化道出血

问题24~26

男，65岁，慢性咳嗽咳痰18年。6天前受凉后咳嗽加重，痰量增多，咳粘脓痰。

24、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作期的依据是：

A.年龄大于60岁B.咳嗽、咳痰C.痰呈粘液脓性D.咳嗽加重，痰量增多6天E.肺部有啰音

25、体检最可能发现：

A.两肺呼吸音增强B.肺尖部湿啰音C.散在干湿啰音D.满肺干湿啰音E.局部固定哮鸣音

26、此时最合理的治疗：

A.免疫治疗B.中药调理C.抗炎祛痰D.解痉平喘E.补充电解质

问题27~29

女，50岁，咳嗽，咳白色泡沫痰20年，每年持续4个月。近5年出现活动后气短，时有喘鸣。体检：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。

27、该病人应诊断为：

A.单纯型慢性支气管炎B.支气管哮喘、肺气肿C.喘息型慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性纤维空洞型肺结核

28、为明确诊断应选择：

A.动脉血气分析B.血常规C.痰液检查D.肺功能测定E.心电图

29、诊断COPD最有意义的指标：

A.FEV1＞预计值80％B.FEV1／FVC＜70%C.最大通气量＜预计值80％D.心电图呈低电压

E.动脉血氧分压下降

问题30~31

男，80岁，有肺心病史。痰量增多，气急加重3天，体检：紫绀，颈静脉怒张，下肢浮肿，两肺干湿啰音，心率120次／分，肺动脉瓣区第二心音亢进。

30、下列哪项治疗不适宜：

A.持续低流量吸氧B.控制呼吸道感染C.早期应用利尿剂D.解痉祛痰E.保持呼吸道通畅

31、为降低肺动脉高压，减轻右心负荷，首要的治疗是：

A.氧疗B.支气管扩张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.硝普钠

问题32~36

女，55岁，有肺心病病史8年，发热，咳嗽咳痰加重4天，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压129KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。病理征阴性。尿蛋白(十)，大便隐血(土)。

32、病人最可能出现了哪种并发症：

A.脑梗塞B.消化道出血C.肾功能衰竭D.呼吸衰竭E.弥散性血管内凝血

33、为明确诊断应首选检查：

A.胸部X线B.尿素氮、肌酐C.动脉血气分析D.痰细菌培养E.头颅CT

34、如果心电图示窦性心动过速，动脉血气pH7.20，PaO26.8kPa，PaCO210.8kPa，BE0.2mmol/l，SB42mmol/l，哪项治疗不宜使用：

A.持续低流量吸氧B.碳酸氢钠纠酸C.保持呼吸道通畅D.呼吸兴奋剂E.抗感染

35、病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现胡言乱语、烦躁、手足搐搦，最可能的原因是并发：

A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.肺性脑病E.脑血管意外

36、此时哪项措施是错误的：

A.血电解质检查B.动脉血气分析C.安定镇静D.补充氯化钾E.低流量吸氧

【C型题】

问题37－38

A.两肺纹理增多，增粗，紊乱B.两肺透亮度增加C.两者均有D.两者均无

37、慢性支气管X线表现为：

38、阻塞性肺气肿X线表现为：

【X型题】（多项选择题）

39、慢性肺源性心脏病发生休克的原因有：

A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.失血性休克E.过敏性休克

40、慢性肺心病心衰使用利尿剂易出现：

A.低钾、低氯性碱中毒B.痰液粘稠不易咳出C.影响通气/血流比值D.血液粘稠E.加重组织缺氧

41、慢性阻塞性肺疾病的主要并发症包括：

A.慢性肺心病B.自发性气胸C.肺梗塞D.肺部急性感染E.肺纤维化

42、下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病：

A.慢性阻塞性肺气肿B.特发性肺纤维化C.慢性纤维空洞型肺结核D.支气管扩张E.肺动脉反复血栓栓塞

43、阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关：

A.小气道的阻塞性通气障碍B.内源性弹性蛋白酶增加C.遗传性α1-抗胰蛋白酶增多D.吸烟E.大气污染

二、名词解释

１.COPD

２.阻塞性肺气肿

３.肺性脑病

４.小叶中央型肺气肿

三、简答题

１.慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级？

２.慢性支气管炎的诊断标准？

３.肺源性心脏病洋地黄类药物的应用指征？

４.肺源性心脏病的主要并发症有哪些？

四、论述题

１.慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病答案选择题答案：A型题1．A2．A3．A4．C5．B6．A7．E8．C9．B10．D11．D12．A13．E14．E15．D16．E17．D18．E19．C20．A21．C22．D23．C24．D25．D26．C27．D28．D29．B30．C31．A32．D33．C34．B35．A36．C37．A38．CX型题39．ACD40．ABDE41．ABD42．ABCDE43．ABDE。二、名词解释答案1、COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2、阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔因阻塞而出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3、肺性脑病：是由于呼吸系统功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。4、小叶中央型肺气肿：是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致官腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，且扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区的肺气肿。三、简答题答案：慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级：答：0级（高危） 有COPD的危险因素，有咳嗽咳痰症状，肺功能正常。Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中度） FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅲ级（重度） FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值，或FEV1<50%，伴慢性呼吸衰竭慢性支气管炎的诊断标准：答：患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。肺源性心脏病洋地黄类药物的运用指征：答：（1）感染已被控制、呼吸功能已经改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者。（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。（3）出现急性左心衰竭。4、肺源性心脏病的主要并发症：答：肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。四、论述题答案：试述COPD稳定期的治疗目标：答：加强对患者的教育与管理而提高患者及家属对COPD的认识，了解COPD的病理生理和临床基础知识，学会自我控制病情的技巧如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等，了解赴院就诊时机；促使患者戒烟、尽量避免或防止粉尘、烟雾、及有害气体的吸入，并通过药物及家庭氧疗等预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。试述慢性肺源性心脏病X线和心电图的诊断标准：答：X线诊断标准：（1）右下肺动脉干扩张：横径≥15mm；右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上。（2）肺动脉中度凸出或其高度≥3mm。（3）中心肺动脉扩张和外周血管纤细，形成“残根征”。（4）右心室增大征。心电图诊断标准：①电轴右偏，额面平均电轴≥90°；②重度顺钟向转位；③Rv1+Sv5＞1.05mv；④肺型P波；⑤V1-3呈QS、Qr、qR酷似陈旧性心肌梗死。⑥肢体导联低电压；⑦完全或不完全右束支传导阻滞。简述COPD支气管哮喘的鉴别要点：答：COPD支气管哮喘中年发病早年发病（常在儿童期及青少年）症状缓慢进展以发作性的喘息为特征长期吸烟史有慢性咳嗽、咳痰史可有过敏史、鼻炎和/或湿疹，有哮喘家族史活动后气促发作时双肺哮鸣音缓解后症状消失大部分为气流不可逆受限气流受限可逆性肺气肿体征支气管哮喘一、选择题

【A型题】

1、与速发性哮喘发作最相关的是：

A.嗜酸性粒细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞D.巨噬细胞E.肥大细胞

2、支气管哮喘发作最本质的原因：

A.α-肾上腺素神经反应性增加B.气道慢性炎症C.迷走神经张力增高D.β-肾上腺素受体功能低下

E.气道高反应性

3、诊断支气管哮喘的主要依据是：

A.痰液中嗜酸性粒细胞B.气道激发试验阳性C.血IgE水平增高D.有阻塞性肺通气功能障碍

E.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

4、关于迟发型哮喘的描述正确的是：

A.在吸入变应原后2小时左右发病B.临床症状相对较轻C.主要是气道慢性炎症反应的结果D.与Ⅳ型变态反应有关E.肺功能损害不严重

5、支气管哮喘病人PCO2增高提示：

A.没有特殊的临床意义B.病情好转C.呼吸性碱中毒D.病情严重E.发作早期

6、重症支气管哮喘发作，应立即采取的首要措施是：

A.注射抗生素B.吸入色甘酸二钠C.吸氧并立即静脉注射支气管扩张剂D.补液和纠正酸碱失衡

E.立即给予祛痰剂

7、若支气管哮喘与心源性哮喘不易鉴别时，治疗可用：

A.氨茶碱B.肾上腺素C.吗啡D.地塞米松E.地高辛

8、有效防治哮喘发作的最主要的治疗药物是：

A.沙丁胺醇B.白三烯调节剂C.舒弗美D.糖皮质激素E.异丙托溴胺

9、支气管哮喘应用拟肾上腺药物舒张支气管，其主要的目标靶位是：

A.α受体B.β受体C.α、β受体D.β2受体E.β1受体

10、支气管哮喘的特点不包括：

A.是多种炎症细胞参与的慢性气道炎症B.主要参与的炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等

C.具有气道高反应性D.受遗传因素的影响E.具有部分不可逆性的气流受限

11、关于气道高反应性的描述错误的是：

A.指气道对各种刺激因素表现出过强或过早的收缩反应B.气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一

C.是哮喘共同的病理生理学特征D.凡是有气道高反应者，都是支气管哮喘

E.经支气管组胺激发试验证实受试者气道反应性正常者，可基本排除支气管哮喘

12、下列哪种物质不引起支气管收缩：

A.前列腺素EB.白三烯C.神经激肽D.组胺E.P物质

13、下列哪项不是危重哮喘的表现：

A.气急不能讲话B.两肺弥漫的响亮哮鸣音C.奇脉D.胸腹部矛盾呼吸E.意识模糊

14、肾上腺皮质激素治疗哮喘作用哪项是错误的：

A.抑制炎症细胞的趋化和激活B.抑制细胞因子的生成E.抑制胆碱能受体C.降低气道高反应性，减轻微血管的渗漏，减轻气道水肿D.稳定肥大细胞溶酶体膜，抑制炎症介质的释放

15、下列哪项不是引起哮喘发作的原因：

A.细胞内环磷腺苷水平上升B.细胞内环磷鸟苷水平上升C.β-受体功能低下D.M-受体兴奋

E.细胞内环磷腺苷水平下降

16、哪一种药物不属于支气管扩张剂：

A.糖皮质激素B.博利康尼C.茶碱类D.异丙托溴胺E.沙美特罗

17、茶碱类治疗支气管哮喘的机理不包括：

A.抗炎作用B.拮抗腺苷受体C.刺激肾上腺分泌肾上腺素D.抑制磷酸二脂酶E.拮抗组胺受体

【A型题】

18、男，18岁，自幼有哮喘，秋游后气急一天就诊，下列哪项检查暂不宜做：

A.呼气峰流速测定B.皮肤过敏原试验C.血清IgED.血嗜酸性粒细胞记数E.胸部X线

19、男，30岁，自幼出现发作性喘息和呼吸困难，有时咳嗽，近3天喘息不止，伴咳嗽、咳少许白粘痰，吸入沙丁

胺醇不能改善症状。查体：大汗，紫绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。诊断最可能是：

A支气管哮喘B.喘息性支气管炎C.重症哮喘D.自发性气胸E.急性左心衰

20、女，25岁，农民，反复发作性咳嗽伴哮鸣音2年，多出现在清理谷仓后。下列哪项最有助于鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘：

A.有发热、咳嗽B.肺部闻及哮鸣音C.血嗜酸性粒细胞增多D.痰涂片见较多嗜酸性粒细胞

E.胸片有多发性，游走性片状阴影

21、男，46岁，哮喘持续状态，经补液、糖皮质激素和氨茶碱治疗2天，昨夜突发左侧胸痛，呼吸困难加重。体检：紫绀，大汗，气管稍右偏，左肺呼吸音和哮鸣音较前明显减弱，心率126次／分，律齐。为明确诊断首先必须的检查是：

A.心电图B.血气分析C.胸部X线检查D.肺功能E.周围静脉压的测定

问题22~24

男，22岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒喷嚏。既往有类似病史。呼吸25次/分，呼气末闻及哮鸣音，心率96次／分，律齐。

22.最可能的诊断是：

A.上呼吸道感染B.心源性哮喘C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎

23.为评估病情严重程度，应做的检查是：

A.血嗜酸性粒细胞B.肺功能C.血清IgED.血气分析E.胸部X线

24.控制急性发作的首选治疗药物是：

A.酮替芬B.色苷酸二钠C.沙丁胺醇D.泼尼松E．异丙托溴铵

问题25~26

支气管哮喘患者，女，32岁，近1年来喘息反复发作，症状≥每周1次，但＜每天1次，发作时影响活动和睡眠，肺功能检测示：FEV1为70%预计值，PEF变异率25%。

25、该患者哮喘病情严重程度评估为：

A.间歇发作B.轻度持续C.中度持续D.重度持续

26、慢性持续期最佳的治疗方案是：

A.平时不需给药，急性发作时吸入沙丁胺醇或静脉使用氨茶碱控制症状

B.每天规则吸入糖皮质激素1000ug/日，不再需要使用其他药物

C.吸入糖皮质激素200ug~600ug/日，吸入剂量长期固定不变

D.每天规则吸入糖皮质激素200ug~600ug/日，可联合吸入长效β2受体激动剂或联合口服的长效茶碱、白三烯调节剂，每3-6个月进行病情评估以调整治疗方案E.口服糖皮质激素防治哮喘发作

【A型题】

问题27~30

女，45岁，近2年的秋季无诱因咳嗽3个月以上，少量泡沫痰，夜间较明显，闻及烟味可加重，抗生素治疗效果差。

27、病人最可能的诊断：

A.慢性支气管炎B.肺结核C.真菌性支气管炎D.变异型哮喘E.慢性心功能不全

28、体检未发现异常体征，胸部X线最可能的表现：

A.无异常B.两下肺纹理增多C.两肺浸润阴影D.肺气肿征E.心影增大

29、最有助于诊断的辅助检查是：

A.肺功能测定B.血清IgE水平测定C.血嗜酸性粒细胞测定D.超声心动图检查E.支气管激发和舒张试验

30、治疗首选药物是：

A.茶碱类B.抗生素C.止咳祛痰药D.皮质激素E.抗真菌药

问题31~36

男，35岁，支气管哮喘史20余年，咳嗽伴气急3天，沙丁胺醇吸入症状稍改善，昨夜起气急加重。体检：大汗，口唇紫绀，呼吸32次／分，心率125次／分，有奇脉，两肺广泛哮鸣音。

31、诊断首先考虑；

A.哮喘中度发作B.哮喘并自发性气胸C.哮喘重度发作D.急性左心功能不全E.喘息性支气管炎急性发作

32、应立即作哪项辅助检查：

A.胸部X线B.肺功能C.血电解质D.心电图E.动脉血气分析

33、估计病人呼气流速峰值：

A.预计值80％以上B.预计值70％一80％C.预计值60％一70％D.预计值50％一60％

E.低于预计值50％

34、下述哪项处理是错误的：

A.鼻导管吸氧B.静脉用肾上腺皮质激素C.静脉滴注氨茶碱D.补液量小于2000m1／天E.吸入β2激动剂

35、用皮质激素治疗，那种制剂最适宜：

A.地塞米松B.氢化可的松C.丙酸倍氯米松D.甲基强的松龙E.泼尼松

36、经治疗病情不缓解，病人出现意识模糊，应采取哪项措施：

A.面罩吸氧B.呼吸兴奋剂C.机械通气D.肾上腺素E.补充碱性药

【B型题】

问题37~39

A.咳嗽伴活动后气急，肺部干湿啰音B.发作性呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音C.夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体D.渐进性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音E.端坐呼吸，两肺底湿罗音

37、支气管哮喘

38、喘息性支气管炎

39、支气管肺癌

问题40~43

A.激活腺苷酸环化酶B.抑制磷酸二酯酶C.抑制炎性介质释放D.降低迷走神经兴奋性E.兴奋磷酸二酯酶

40、色苷酸纳

41、氨茶碱

42、沙美特罗

43、异丙托溴铵

【X型题】（多项选择题）

44、糖皮质激素防治哮喘的机理包括：

A.抑制炎症细胞的迁移与活化B.抑制细胞因子的生成C.抑制炎症介质的释放D.增强平滑肌细胞β2受体的反应性E.增加毛细血管的通透性

45、长期使用β2受体激动剂的主要副作用有哪些：

A.降低β2受体的反应性B.心悸、心律失常C.尿潴留D.手指颤抖E.口干

46、哮喘治疗的目标：

A.尽可能控制、消除症状B.预防、控制哮喘发作，使去就诊的次数达到最低

C.使肺功能尽可能接近正常D.保证患者能参加正常活动E.避免哮喘药物的不良反应

二、名词解释

１.支气管哮喘

２.气道高反应性

３.重症哮喘

三、简答题

１.支气管哮喘急性发作期的治疗目的；

２.支气管哮喘慢性持续期的病情严重程度分级；

３.支气管哮喘主要注意与哪些疾病相鉴别。

四、论述题

１.支气管哮喘的诊断标准；

２.重症哮喘的处理。支气管哮喘答案选择题：A型题1．E2．B3．B4．C5．D6．C7．A8．D9．D10．E11．D12．A13．C14．E15．A16．A17．E18．B19．C20．E21．C22．D23．B24．C25．B26．D27．D28．A29．E30．D31．C32．E33．D34．D35．D36．C37．B38．A39．D40．C41．B42．A43．DX型题：44．ABCD45．ABD46．ABCDE名词解释1支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。2气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过早或过强的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。3重症哮喘：持续24小时不能缓解的哮喘。简答题支气管哮喘急性发作期的治疗目的：答：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。支气管哮喘慢性持续期的病情严重程度分级：答：（1）间歇期：症状<每周1次短期发作，夜间喘息症状≤每月2次，肺功能正常PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%；（2）轻度持续：症状≥每周1次，但＜每天1次，发作可能影响活动或睡眠，夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%-30%；（3）中度持续：每日有症状发作影响活动或睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，PEF或PEV1>60%,<80%预计值，PEF变异率>30%；（4）重度持续：每天均有症状，频繁发作，夜间哮喘频发作，严重影响睡眠、体力活动受限，PEF或FEV1<60%,预计值PEF变异率>30%。3、支气管哮喘主要与那些疾病鉴别：答：主要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润等疾病相鉴别。论述题支气管哮喘的诊断标准：答：（1）发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触反应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性。②支气管扩张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml。③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。2、重症哮喘的处理：答：持续雾化吸入ß2受体激动剂,或静滴入沙丁胺醇；静滴茶碱；雾化吸入抗胆碱药，加口服白三烯拮抗剂；静滴糖皮质激素，病情控制后改用口服给药，乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡；纠正酸碱失衡；氧疗；有指征时行机械通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物。呼吸衰竭一、选择题

【A型题】

1、氧流量为2升/分，鼻导管吸入氧气浓度约为：

A.10%B.15%C.20%D.29%E.40%

2、某一慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析结果为：PH7.36、PaCO275mmHg，通过给氧使其PaO2维持多少较为合适：

A.90mmHg以上B.80mmHgC.65mmHgD.50mmHgE.45mmHg

3、弥散障碍引起单纯缺氧，是因为：

A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10B.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20C.氧的弥散能力是二氧化碳的l／30D.氧的弥散能力是二氧化碳的10倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

4、引起二氧化碳潴留的主要机制是：

A.通气不足B.动静脉分流C.无效腔通气D.通气／血流比例失调E.弥散障碍

5、Ⅱ型呼吸衰竭是指：

A.PaO2＜6.65kPa，PaCO2＞8kPaB.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.65kPaC.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.65kPaD.PaO2＜7.5kPa，PaCO2＞6.65kPaE.PaO2≤8kPa，PaCO2≥6.65kPa

6、正常情况下，每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为

A.1L和0.8LB.4L和5LC.5L和4LD.5L和5LE.8L和10L

7、ARDS发病中起主要作用的因素是：

A.粘附因子B.激活的中性粒细胞C.中性粒细胞趋化因子D.补体E.花生四烯酸

8、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为：

A.25%—30%B.35%—40%C.40—45%D.45%—50%E.55%—60%

9、ARDS与心源性肺水肿最主要鉴别是：

A.呼吸困难与体位有关B.啰音部分C.低氧程度D.有无心脏疾病史E.肺毛细血管楔压

10、严重Ⅱ呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是：

A.缺氧不是主要原因B.可引起氧中毒C.降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排除过快

E.诱发代谢性碱中毒

11、二氧化碳在血中主要的运输形式是：

A.溶解于血浆中的二氧化碳B.氨基甲酰血红蛋白C.血浆中的HCO-D.溶解于红细胞中的二氧化碳

E.红细胞中的HCO-

12、关于动脉血气分析的主要指标，哪项不正确：

A.PH正常值在7.35~7.45之间B.PH正常说明没有酸碱失衡C.PaO2＜60mmHg说明有呼吸衰竭D.PaCO2＞50mmHg提示有CO2潴留E.BE异常主要反映代谢性酸碱失衡

13、关于呼吸兴奋剂的应用，哪项不正确：

A.中枢抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效好B.对肺间质纤维化所致的呼吸衰竭效果不佳

C.对有明显嗜睡病人，有利于维持清醒状态和自动咳痰D.以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效显著E.尼可刹米是目前常用的呼吸兴奋剂

14、有关通气/血流比例，下列哪项不正确：

A.正常总肺泡通气量约4L/minB.肺血流量为5L/minC.通气/血流比例＜0.8，造成分流D.通气/血流比例＞0.8，造成无效腔通气E.通气/血流比例失调的后果主要是CO2潴留

15、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：

A.二氧化碳分压上升B.pH正常或降低C.HCO3-上升D.标准碳酸氢盐＞实际碳酸氢盐

E.二氧化碳结合力上升

16、下列哪项不符合ARDS的病理生理：

A.肺毛细血管通透性增加B.肺间质水肿C.肺泡萎陷D.肺内分流增加E.肺顺应性增加

17、下列哪项不符合ARDS表现：

A.PaO2＜8kPaB.PaCO2＜4.67kPaC.PA-aDO2增加D.肺内分流增加E.氧合指数＞200mmHg

18、下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机目的：

A.增加通气量B.减少呼吸功消耗C.改善通气／血流比例失调D.降低氧耗量E.纠正休克

19、有关呼吸末正压治疗ARDS原理哪项是错误的：

A.促进肺泡水肿消退B.增加功能残气量C.减少肺内动静脉分流D.增加吸入氧浓度E.扩张萎陷的肺泡

20、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅：

A.糖皮质激素B.采用快速利尿剂C.口服或雾化祛痰剂D.痰液粘稠者补液E.无力排痰者翻身拍背

21、男，70岁，有慢性阻塞性肺气肿史。气急加重一周，血气分析：PH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.63Kpa，BE4.5mmol/L。应诊断为：

A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒

22、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。意识模糊1天，血pH7.26，PaCO211.0kPa，PaO27.2kPa。下列哪项处理不适宜：

A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.通畅呼吸道E.予50%的氧浓度给氧

23、男，30岁，中毒性肠炎入院，第2天出现呼吸困难，烦躁。呼吸40次／分；心率110次／分，Bpl2／9kPa，口唇紫绀，两肺底很少量的细湿啰音。最可能出现了哪种并发症：

A.脑膜炎B.肠麻痹C.ARDSD.心力衰竭E.消化道出血

24、女，40岁。骨科手术后第2天并发ARDS，应立即给予哪项治疗：

A.支气管扩张剂B.呼吸兴奋剂C.小剂量肾上腺皮质激素D.抗生素E.高浓度给氧

25、肺心病患者，男，因肺部感染意识不清住院，血气分析pH7.20，PaO25.60kPa，PaCO211.2kPa，血钾5.5mmol/l，血氯化物83mmol/l，血钠137mmol/l，经人工通气后血钠140mmol/l，血钾2.3mmol/l，PaCO23.8Kpa，病人与于24小时后抽搐死亡，死亡的主要原因：

A.通气过度，短时间PaCO2下降过快出现急性碱中毒B.肺部感染加重C.低氧血症D.肺性脑病加重E.脑血管意外

26、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7.18，动脉血二氧化碳分压9.9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，

碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确：

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

27、男，62岁。烦躁失眠，继而嗜睡。血PH7.25，PaCO210.26kPa，PaO27.8kPa。治疗宜应用：

A.尼可刹米B.西地兰C.碳酸氢钠D.盐酸哌替啶E.吸氧浓度50％

28、男，40岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数150mmHg。下列哪项治疗是错误的：

A.持续低流量吸氧B.大剂量皮质激素C.解磷定D.出入液体量负平衡E.呼气末正压通气

问题29~31

男，76岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇紫绀，两肺湿性啰音。心率116次／分，律齐；血压23／14kPa；神经系统检查末发现定位体征。

29、最可能的诊断：

A.脑血管意外B.呼吸衰竭C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.高血压危象

30、为明确诊断首选哪项辅助检查：

A.脑CTB.心电图C.动脉血气分析D.脑电图E.肺功能

31、此时最主要的处理为：

A.降压药+祛痰剂B.氧疗+镇静剂C.利尿剂+强心剂D.吸入丙酸倍氯米松E.氧疗+呼吸兴奋剂

问题32~37

慢性肺心病患者，近周来咳嗽加剧，双肺湿啰音，双下肺浮肿，白细胞和中性粒细胞分类均增高。动脉血气分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE-4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L。

32、该患者目前不存在下列哪种并发症：

A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒

33、关于本例治疗，下列哪项不恰当：

A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.持续低流量吸氧D.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒E．呼吸兴奋剂

34、根据血气分析结果，本例属于哪种酸碱失衡：

A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.呼吸性酸中毒代偿E．代谢性碱中毒

35、如果患者存在呼吸性酸中毒最有效的治疗是：

A.氧疗B.增加通气量C.补充碱制剂D.控制感染E.气管切开

36、患者出现的浮肿，哪项措施可暂不考虑：

A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.速尿利尿D.酚妥拉明静脉滴注E.低流量给氧

37、经过上述治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项除外：

A.心肌梗死B.肺性脑病C.休克D.消化道出血E.弥散性血管内凝血

问题38~44

女，80岁。慢性阻塞性肺疾病患者。1周前感冒后痰多,气急加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6×109/L，中性0.90，动脉血PH7.20，PaCO210.8kPa，PaO26.3kPa，HCO3-28mmol/L。

38、最可能的诊断：

A.I型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作

E.脑血管意外

39、酸碱紊乱类型是：

A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

40、此时可给予何项措施?

A.尼可刹米B.高浓度间断吸氯C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液E.乳酸钠溶液

41、引起动脉血气变化的机制，哪项是错误的：

A.通气不足B.氧耗量降低C.通气／血流比失调D.肺动静脉样分流E.弥散障碍

42、经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予：

A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气E.体外心脏按压

43、经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高.体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发：

A.胸腔积液B.肺不张C.气胸D.气道阻塞E.肺水肿

44、此时恰当的处理为：

A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流D.大剂量抗生素E.大剂量利尿剂

【C型题】

问题45~46

A.缺氧B.二氧化碳潴留C.两者均有D.两者均无

45、I型呼吸衰竭：

46、Ⅱ型呼吸衰竭：

问题47~48

A.肺毛细血管楔压增高B.肺毛细血管楔压降低C.两者均有D.两者均无

47、成人呼吸窘迫综合征

48、急性左心衰

【X型题】（多项选择题）

49、慢性呼衰应用机械通气的指征：

A.意识障碍，呼吸不规则B.气道分泌物多且排痰障碍C.极易发生呕吐及误吸D.全身状态差

E.严重缺氧或/和CO2潴留

50、急性呼吸窘迫综合征的常见病因为：

A.严重感染B.严重创伤C.急性胰腺炎D.长骨骨折E.急性心肌梗塞

二、名词解释

１．ARDS

２．呼吸衰竭

三、简答题

１．按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准；

２．呼吸衰竭的常见病因；

３．影响气体弥散量的因素有哪些；

４．慢性呼吸衰竭的氧疗原则；

５．机械通气的指征。

四、论述题

１．简述慢性呼吸衰竭的治疗；

２．简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制；

３．简述Ⅱ型呼衰时低浓度给氧的理由。呼吸衰竭答案选择题：A型题：1．D2．B3．B4．A5．C6．B7．B8．A9．E10．C11．C12．B13．D14．E15．D16．E17．E18．E19．B20．B21．A22．E23．C24．E25．A26．C27．A28．A29．B30．C31．E32．E33．D34．A35．B36．C37．C38．B39．E40．A41．B42．D43．C44．CC型题45．A46．C47．A48．AX型题：49．ABE50．ABCD名词解释1.ARDS：是指由心源性以外的各种肺内、外致伤因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，其主要病理特征为由于肺血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。2.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。三、简答题1、按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2、呼吸衰竭常见的病因：1、气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕；2、肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。3、肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。4、胸廓与胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等。严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎。5、神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。3、影响气体弥散量的因素有哪些？肺泡膜两则气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。4、慢性呼吸衰竭的氧疗原则：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入了高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。5、机械通气的指征：(1)阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重、哮喘急性发作等；（2）限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等；（3）肺实质病变：急性呼吸窘迫综合征、肺炎、心源性肺水肿等。四、论述题1、简述慢性呼吸衰竭的治疗：（1）氧疗：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。若吸入了高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。（2）机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。（3）抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。（4）呼吸兴奋剂的应用：需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50~100mg，2次/日。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器偿奋呼吸中枢，增加通气量。（5）纠正酸碱平衡失调：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氧化钾。（6）保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。2、简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：（1）通气不足：正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的肺泡氧分压和二氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起PAO2下降和PACO2上升，从而引起缺氧和CO2潴留。（2）弥散障碍：系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。气体弥散的速度取决于肺泡膜两侧气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，同时气体弥散量还受血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。（3）通气/血流比例失调：血液流经肺泡时，能否保证得到充足的O2和充分地排出CO2，使血液动脉化，除需有正常的肺通气功能和良好的肺泡膜弥散功能外，还取决于肺泡通气量与血流量之间的正常比例。正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。（4）肺内动—静脉解剖分流增加。3、简述Ⅱ型呼吸衰竭时低浓度给氧的理由：呼吸衰竭的患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。原发性支气管肺癌一、选择题

【A型题】

1、周围型肺癌最常见的组织类型是：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.未分化癌E.转移癌

2、容易变性坏死形成空洞的并发出血的肺癌是：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.未分化癌E.转移癌

3、易引起何纳综合征（Horner’ssyndrome）的肺癌是：

A.中央型肺癌B.周围型肺癌C.肺上沟癌D.细支气管-肺泡癌E.小细胞癌

4、X线胸片的倒“S”征最常见于：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.未分化癌E.转移癌5、哪种肺癌对化疗最敏感：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.未分化癌E.大细胞癌

6、对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为：

A.纤维支气管镜下活组织检查B.高分辨率CTC.肺部磁共振检查D.胸部X线E.开胸肺活检

7、下列肺癌中除了哪种情况外，皆不宜手术治疗：

A.声音嘶哑B.血性胸水C.肺性骨关节病D.上腔静脉阻塞E.锁骨上淋巴结转移

8、关于支气管鳞状上皮细胞癌的描述，哪项不正确：

A.易形成癌性空洞B.以中央型肺癌多见C.常早期导致支气管狭窄或闭塞D.多见于老年男性，与吸烟关系密切

E.生长快、转移早、手术切除的机会小9、关于肺腺癌的描述，下列哪项错误：

A.女性多见B.常表现为周围型C.易转移到脑、肝、骨骼D.易累及胸膜引起胸腔积液E.对放、化疗敏感

10、下列哪项不是肺癌局部扩展所引起的表现：

A.咳嗽B.胸痛C.吞咽困难D.声音嘶哑E.上腔静脉压迫综合征

11、下列哪项不是肺癌所引起的肺外表现：

A.肥大性肺骨关节病B.男性乳房发育C.cushing综合症D.Horner综合征E.神经肌肉综合征

12、下列哪项不是副癌综合征的表现:

A.肥大性骨关节病B.杵状指C.皮质醇增多症D.高血钙症E.上腔静脉压迫综合征

13、对肺癌出现杵状指,下列描述哪项不正确:

A.可出现在胸部X线表现之前B.非肺癌远处转移C.肺癌切除后可消失D.肺癌复发又可出现

E.是手术治疗禁忌症

14、男，48岁，既往体健。近2月出现乳房增大，关节肿胀疼痛。纤维支气管镜检查发现左上叶支气管开口处新生物，刷检找到肿瘤细胞，最可能的病理类型为：

A.鳞癌B.腺癌C.燕麦细胞癌D.大细胞未分化癌E.细支气管肺泡细胞癌

15、女，48岁，体检胸片发现右上肺野外侧带一密度均匀圆形阴影，直径为2cm，分叶状，肺门淋巴结增大。诊断首先考虑：

A.周围型肺癌B.肺炎C.肺结核瘤D.肺部良性肿瘤E.异物

16、男，50岁，近1个月出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。最可能的诊断是：

A.重症肌无力B.中枢性面瘫C.周围性面瘫D.颅内肿瘤E.Pancoast癌(肺上沟癌)

17、男，52岁，反复痰中带血5月，体查：右锁骨上窝可扪及一蚕豆大小质硬固定的淋巴结，右上肺呼吸音减低，胸部CT示：右上中央型肺癌并右上叶肺不张，肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。腹部B超、核素骨扫描未发现有异常，该患者属于肺癌的哪一期A.肺癌Ⅰ期B.肺癌Ⅱ期C.肺癌Ⅲa期D.肺癌Ⅲb期E.肺癌Ⅳ期

问题18~20