盆底外科相关问题-伊宁

盆底外科相关问题

华西医院泌尿外科沈宏常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病一组

27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

盆腔器官脱垂流行病学75%的女性会患有盆腔器官脱垂女性症状性盆腔器官脱垂2,3分类:

近54%是中度脱垂(POP-QStageII)近11%是中度或重度(POP-QStageIII)脱垂近36%是重度(POP-QStageIV)脱垂1.Slieker-tenHoveMCPh,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2009;20:1037-1045.2.Dataonfile.EthiconWomen’sHealth&Urology.Somerville,NJ,USA.3.TanJS,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2005;16:203-209.此幻灯来自强生资料3月18日，中国山东，当地老人在山东省农村聚集，观看戏剧表演。报告显示，中国60岁及60岁以上人口在2011年底达1亿8千5百万，占了总人口的13.7%。国家统计局负责人马建堂17日说，中国人口老龄化及日益恶化的环境问题都会限制经济增长。妇科与泌尿的不同关注点泌尿科关注点：如何发现、处置并发POP妇科关注点： 尿动力学理论

尿动力的检查与运用泌尿相关并发症的处理主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理

HammockTheory(Delancey1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率

-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）

I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）

III型压力性尿失禁（ISD）压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。

逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………

III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）SUI

的外科治疗现代手术方式:Sling增加中段尿道支撑传统手术方式：Suspension升高膀胱颈及近段尿道外科治疗选择尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术(早期sling)耻骨后悬吊术

-Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK）

-Burch手术Sling手术

-传统手术：PubovaginalSling -耻骨后途经：TVT、TVTEXACT -经闭孔途经：TVT-O、TVTABBREVO

-单切口手术：TVTSecur

尿路转流膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI

微创手术-尿道中段悬吊术（TVT）

经耻骨后途经-TVT

EXACT

1、阴道分离面减少2、仅需一次膀胱镜检3、无需穿刺推杆4、适于日间、局麻手术经闭孔途经：TVT-O经闭孔安放吊带经闭孔途经：TVTABBREVO1、吊带不经过大收肌，术后腹股沟疼痛减少。2、引导翼标记，穿刺准确。3、标记环保证12厘米网带放置准确。4、适于日间、局麻手术。单切口手术：TVTSecurpubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、TVT好于TVT-OPVSling可以达到最佳疗效sling术后常见烦恼术后无效排尿困难、尿潴留新发OAB尿流曲线异常有阴道壁感染吗？sling手术的长期数据没有关于网片的并发症报道？术后无效是否充盈性尿失禁？是否急迫性尿失禁？是否诊断有误？是否吊带过松？吊带缩短是否有效？盆腔器官脱垂（pelvicorgansprolapse,POP）I.阴道前壁(前腔室)A. 膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合B. 尿道膨出—罕见Ⅱ阴道顶壁(中腔室)A. 肠疝：前部、后部B. 子宫脱垂C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III. 阴道后壁(后腔室)

A.直肠脱垂：低、中阴道、高IV. 会阴体缺陷

POP的解剖学病因：盆底肌&盆底筋膜？

——肌肉力量通过筋膜、韧带起作用

——修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心

——每一受损部分均应当得到修复传统手术：阴道折叠术(Plication)用受损的阴道壁修复阴道缺损。修补有张力、血供少。使阴道壁变薄。类似补裤子局部修补(Repairment)折叠术不能达到预想结果，希望用补片修补。局部修补指用补片修补缺损。类似修补轮胎。

盆底重建与传统手术的主要不同之处？

——重建(Reconstruction)长久的修补应当是重建要达到重建的效果不能依赖缺损组织必须保证阴道

全长、全宽、全厚

维持功能的解剖形态必须固定在无缺损的组织上

阴道折叠术Plication

局部修补Repairment

重建手术Reconstruction

盆底修复手术的历程盆底重建操作技术的原则寻找缺损空间使植入物均匀覆盖。无张力、平铺置入网带缝合在阴道近段（宫颈低位），固定于坐骨棘附近。不需修剪阴道壁，术后回缩，保持阴道壁原有厚度。手术方式灵活多样保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状盆底重建手术技巧盆底筋膜层注水——“变胖不变白”分离阴道壁全