甲状腺疾病检验系

甲状腺相关检查及评价安振梅副教授

食物无机碘150-200μg/天

活性碘+甲状腺球蛋白(酪氨酰基)单碘酪氨酸（MIT）+双碘酪氨酸（DIT）

MIT+DIT+甲状腺球蛋白

T4T3（甲状腺素）（3，5，3’三碘甲状腺原氨酸）血液

T4100μg/天

T310μg/天

T4半衰期190小时

T39小时

T3（25μg）（外环脱碘）

T4rT3（内环脱碘）

TSH的检测

第一代功能灵敏度1-2mu/ml,

第二代

0.1-0.2mu/ml,

第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,

TSH

〉4mU/L

甲减

〈0.05mU/L

甲亢

0.05mU/L〈〈4mU/L检测甲状腺激素备注：TSH0.05-4mU/L，T3、T4正常见于

老年人〉60岁重症病人、神经内分泌改变的神经精神病人

甲状腺激素的检测

与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白

T4（%）T3（%）白蛋白

433转运蛋白（前白蛋白）

1827甲状腺结合球蛋白（TBG）7840游离激素

0.02-0.050.1-0.3

TT4

甲状腺激素分析中常见干扰因素干扰因素

TT4FT4TBG↑-口服避孕药↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑，ФTBG↓Ф，↓（↑）-肝硬化Ф，↓↑，（↓）白蛋白的改变-肾小球蛋白丢失（↓）Ф竞争结合物质-肝素治疗Ф↑-糖尿病酮症酸中毒↓↑-乙酰水杨酸Ф，↓

↑-本妥英、卡马西平↓↓-胺碘酮Ф，↑↑Ф：正常边界↑：升高（↑）：轻度升高

↓：下降（↓）轻度下降甲亢诊断的敏感性为：

S－TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为FT4、T4>FT3、T3>S－TSH（一般需12周左右）甲减诊断的敏感性为：S－TSH>FT4、T4>FT3、T3

>rT3典型甲亢甲功表现:TSH↓TT4↑

FT4↑

TT3↑

TT3↑典型甲减甲功表现:TSH↑TT4↓

FT4↓TT3↓

TT3↓

甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测适应症：-未知病因的TSH升高、甲状腺肿大、甲亢-可疑多腺体自身免疫性疾病-自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价-对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估-产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估

在自身免疫性甲状腺疾病中TGAb价值小于TPOAb阳性率及滴度：桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉Graves病促甲状腺激素受体抗体（TRAb

）多克隆抗体(包括)-促甲状腺素受体刺激(TSAb)-促甲状腺素受体阻断(TSBAb)-甲状腺生长激活(TGI)-促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（TBII）TSAb+TSH受体甲状腺细胞增生

TSBAb＋TSH受体甲状腺激素合成及分泌增加

TGI＋TSH受体甲状腺激素合成及分泌下降TRAb检测适应症：-甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别-甲状腺相关性眼病评估-孕妇合并Graves甲亢随访（包括新生儿）Graves甲亢随访价值：Graves病〉桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉其它项目rT3

T3（25μg）（外环脱碘）

T4rT3（内环脱碘）增高或降低与T3,T4变化相平行：如甲亢，甲减等。非甲状腺疾病，如肝硬化，慢性肾衰，晚期肿瘤时与T3变化相反。T3／rT3比值对此类疾病的严重程度的判断，预后的估计，疗效的观察有重要意义。正常甲状腺功能病态综合征:是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术、禁食等引起的甲状腺功能检查上的异常。患者的甲状腺功能异常是由于下丘脑-垂体-甲状腺轴、甲状腺激素结合蛋白、组织对甲状腺激素的摄取和/或甲状腺激素代谢异常导致。一般可逆。甲状腺功能的实验室检查的表现：主要与原发疾病的严重程度、持续时间、治疗药物及恢复过程有关。TT3、

FT3或/和TT4、

FT4下降；如果此时TSH正常，此情形被称为低T3综合征、低T3/T4综合征。TSH大多正常，也可降低或升高；一般认为：在原发疾病早期，TSH正常或下降，随着病情加重，TSH下降明显，但常大于0.05µU/ml；在原发疾病恢复期高于正常水平，但多小于20µ

U/ml；也有患者仅表现为T4升高而T3与TSH正常，称为高T4综合征。某些精神病患者T4、T3、TSH均升高，在发病7-10天后恢复。rT3通常升高，少数患者尤其是慢性肾功能衰竭者rT3正常或下降。垂体分泌的TSH对下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应能力多明显下降，极少数正常；原发疾病治愈后，各项异常指标会恢复正常。常出现的甲状腺激素检测变化：

TSH↑TT3、

FT3↓或/和TT4、

FT4↓

TSH→

TT3、

FT3↓或/和TT4、

FT4↓TSH↓

TT3、

FT3↓或/和TT4、

FT4↓TSH→TT3、

FT3→或/和TT4、

FT4↑→rT3↑（多见）↓

鉴别诊断：1.原发性甲状腺功能减退2.继发性甲状腺功能减退3.T4型甲状腺功能亢进原发性甲状腺功能减退1.病因、临床表现2.实验室检查TSH↑、T4

和/或T3↓,rT3↓FT4在正常以下水平较支持甲减；甲减时T4

向T3转化增加满足机体需要，因此T4比T3下降发生早而且下降幅度大。甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb等）；TRH兴奋试验：TSH对TRH的刺激反应增强。继发性或垂体性甲状腺功能减退1.临床表现甲减表现，其它激素缺乏表现2.实验室检查TSH↓、T4

和/或T3↓,rT3↓；FT4在正常以下水平较支持甲减；垂体等影象学检查，其它激素水平检测；TRH兴奋试验：TSH对TRH的刺激多无反应。T4型甲状腺功能亢进1.临床表现主要见于过多暴露于碘的老年人，以致T4合成过多；也可能由于外周组织T4转化为T3受到抑制。甲亢表现2.