急性白血病护理查房

急性白血病护理查房

儿科普儿二区2015年06月概述急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生产生的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）进入血流并广泛浸润到各组织和器官，抑制正常造血，引起的一系列临床表现。

M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类Mo：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒—单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病M1血象M3血象M5血象病因和发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关。1.病毒因素：可能与癌基因有关。病毒感染宿主后，激活了癌基因的癌变潜力，从而导致白血病的发生。2.物理因素：X-射线、γ-射线、电离辐射等可能激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因畸变或抑制、破坏机体免疫功能而致白血病。3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如环磷酰胺、依托泊苷等可能破坏机体免疫功能，从而诱发白血病。4.遗传或体质因素：本病不属于遗传性疾病，但与遗传有关。如家族中可有多发性恶性肿瘤情况；单卵孪生儿中一个患白血病，另一个患病率为20%。发热贫血出血多数患儿起病时即有发热，抗生素治疗无效（肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关）；合并感染时常伴持续高热（感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低。）出现较早，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促等。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受抑制、无效性红细胞生成，溶血、出血等因素所致。以皮肤及粘膜出血多见，表现为瘀斑、鼻衄、齿龈出血等。偶见颅内、消化道或呼吸道大出血，M3易并发DIC。出血死亡率为62.24%，是常见的致死原因。浸润肝脾、淋巴结肿大；骨骼和关节疼痛；皮肤和粘膜浸润（灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等）；中枢神经系统白血病（头痛、头晕、呕吐等）；其他部位（眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸。）

临床表现实验室检查1.血象红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，血小板减少。白细胞计数高低不一，增高者约占50%以上，以原始和幼稚细胞为主，成熟中性粒细胞减少。2.骨髓象白血病原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。骨髓检查是确立诊断和判定疗效的重要依据。3.组织化学染色和溶酶菌检查有助于鉴别白血病细胞类型。采用以化疗为主的综合治疗措施。

原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解。

治疗方针：联合、足量、间歇、交替及长期。

早期预防中枢神经系统白血病和睾丸白血病。

重视支持疗法：1、纠正贫血（维持HB＞80g/L）2、防治出血（保持血小板＞20×109/L）3、发热的处理4、尿酸性肾病的防治（多饮水、碱化尿液）5、纠正电解质紊乱

造血干细胞移植

治疗要点常用化疗药物烷化剂：环磷酰胺出血性膀胱炎，口腔溃疡抗嘧啶代谢：阿糖胞苷脱发，口腔溃疡抗叶酸代谢：甲氨蝶呤口腔、胃肠道溃疡生物碱：长春新碱

周围神经炎，脱发抗生素类：柔红霉素局部刺激阿霉素脱发，心脏损害酶类：门冬酰胺酶过敏反应，胰腺炎激素类：泼尼松高血压，骨质疏松，易感染毒性作用常用联合化疗方案

病例介绍7床李**

女3岁9月急性淋巴细胞白血病L2型入院日期：2015年5月16日主诉：诊断“急性淋巴细胞白血病L2”6月，为化疗入院。现病史：患儿于入院前6月于华西查确诊“急性淋巴细胞白血病L2型”。于我院进行急性淋巴细胞白血病正规化疗中。目前患儿无发热，无咳嗽，无气促发绀，无喘息，无吐泻，无出血倾向，为进一步化疗，门诊以“急性淋巴细胞白血病L2”收入院。既往史：无特殊

病例介绍个人史：母孕期体健，无服药史。患儿G2P1，产重2.9kg，足月顺产，无产伤及窒息史，无黄疸史，生长发育与正常同龄儿童无异，按预防接种卡进行计划预防接种。家庭生活环境史：父母体健，非近亲婚配。家族中否认肝炎及肺结核等传染病史，否认家族中有血液系统恶性疾病史。家居城镇，卫生有条件良好。

护理评估一般情况评估神清，面色尚红润，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，肝脏肋下约2cm，剑下约2cm，质软缘锐，脾不大，神经系统查体阴性。

安全评估生理安全：1.嗜中性粒细胞低（1.56×109/L）有感染的风险

2.血红蛋白低（108g/L），需减少活动

3.即将开始化疗，有血管及周围组织受损的风险心理安全：长期治疗及预后不明致心理压力大环境安全：1.单间保护性隔离

2.卧床休息，给予上床栏

3.病室内无尖锐物品

护理评估心理社会评估家属积极配合治疗专科试验阳性体征血常规：白细胞计数（WBC）：3.8×109/L；嗜中性粒细胞：1.56×109/L；血红蛋白（HBG）：108g/L。

入院后体温、血常规

日期T（℃）NEUT#×109/LHGBG/LPLT×109/L5月16日36.51.561082745月24日373.151335065月29日37.50.841182256月2日36.84.41114362

护理诊断、措施及评价制定时间PIO评价时间5.16有感染的危险：与中性粒细胞减少，免疫功能下降有关。1.保护性隔离。保护性隔离.pptx2.注意个人卫生。个人卫生.pptx3.严格无菌操作。4.避免接种。5.观察感染征象。患儿未出现感染6.125.16活动无耐力:与贫血致组织缺氧有关1.减少活动，注意休息。2.加强营养，多摄入含铁质的食物，如一些深绿色的叶菜类、肉类以及动物的肝脏。病儿无乏力及活动后气促等现象6.125.29体温过高：与大量白细胞侵润、坏死和感染有关1.维持适宜的室温、湿度。2.保持床单位清洁干燥，穿柔软棉质衣服。3.进行物理降温，根据医嘱给于药物降温，切忌用酒精擦浴。4.监控体温。体温降至正常，未复升6.125.20潜在并发症：药物副作用1.注射前确认静脉通畅，输注时密切观察。2.用药前半小时给予格拉司琼止吐。3.输注门冬酰胺前做皮试并密切观察输注过程中患儿有无过敏反应。4.嘱患儿进食清淡易消化食物。5.告知患儿家属安置PICC的益处。6.输注柔红时局部肿胀、疼痛，给予硫酸镁湿敷及喜辽妥外擦。7.预防高尿酸血症。高尿酸血症.pptx1.患儿未出现恶心、呕吐、胰腺炎及过敏反应2.家属拒绝置管，输注处肿胀消退，皮肤完整。3.患儿没有高尿酸血症6.10

护理诊断、措施及评价制定时间PIO评价时间5.17恐惧：与患儿害怕侵入性操作所致疼痛有关1.关心、爱护、鼓励患儿，建立彼此信任关系。2.提高穿刺技术，尽量减少因治疗、护理而带来的痛苦3.与家属一起给患儿一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使患儿保持良好的情绪状态。患儿哭闹减少，与医护人员交流增加6.105.16营养失调低于机体需要量：与疾病治疗过程中消耗增加，抗肿瘤药物致食欲下降，摄入不足有关1.提供安静、舒适、干净的环境，避免不良刺激。2.加强营养饮食.pptx患儿住院期间体重维持稳定6.105.20知识缺乏：常用化疗药物及其副作用1.告知患儿家属其化疗方案：患儿现处于延迟强化治疗VALD（第4个疗程），用的化疗药物包括长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶，它们的副作用。化疗药副作用.pptx家属了解其化疗方案及所用化疗药物的副作用6.10

出院健康指导1.生活指导

（1）保持良好的生活方式，生活要规律，保证充足的休息和营养。少去拥挤的公共场所，经常检查口腔，咽部有无感染，学会测体温。预防和避免各种创伤。

（2）正确指导饮食起居，化疗药物的应用可致免疫系统受抑制，全身抵抗力降低，加之外界环境的因素影响下，极易发生消化道及呼吸道的感染，因此指导家长做好合理的生活起居安排至关重要。