医院感染管理知识培训

医院感染管理科邢姝霞医院感染知识培训主要内容第一部分医院感染相关知识第二部分院感预防与控制措施

遵守规章制度树立标准预防概念严格无菌操作加强手卫生保证职业安全

第一部分医院感染相关知识医院感染相关知识医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容之一。自从有了医院就存在者医院感染问题。但是，从科学的角度认识医院感染以及预防和控制医院感染的发生是近代医学科学在发展过程中逐步认识、逐步深入和解决的。医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的类型外源性感染：

1．交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。

2．环境感染，由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。

内源性感染：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）

时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南70臀部脓肿一次性注射器1998广东2手术部位脓肿手术器材1999深圳168手术部位脓肿手术器材1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器2000河北20注射部位脓肿玻璃注射器内源性感染包括：菌群失调：二重感染细菌移位：主动移位被动移位潜在活化（HSV

CMV

TB）医院感染传播过程传播途径1、接触传播:医院感染最常见、最重要的传播方式之一。（1）直接接触传播：指不经外界任何因素，直接由医务人员与病人、或病人与病人之间相互接触所发生的感染。病人自身感染可认为是自身直接接触传播。（2）间接接触传播：指接触了带菌物而发生的感染，最常见的方式为病原体从感染源污染了医务人员的手或病室内的杂物，再感染其他病人。医院感染的传播途径医院感染的易感人群控制医院感染的意义

提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担第二部分医院感染预防与控制措施医院感染可控制，怎样控制？遵守相关法规制度认真做好消毒与灭菌严格执行无菌操作落实标准预防措施合理使用抗菌药物正确处置医疗废物遵守相关法规、制度医院感染相关法律法规中华人民共和国传染病防治法医疗机构管理条例中华人民共和国执业医师法消毒管理办法消毒技术规范医院感染管理办法医院感染诊断标准医疗废物管理条例及相关文件医院感染相关法律法规医疗事故处理条例内镜清洗消毒技术规范医务人员艾滋病职业暴露口腔诊疗器械清洗消毒技术规范血液透析抗菌药物临床应用指导原则医务人员手卫生规范医疗机构隔离技术规范消毒供应中心管理、监测及清洗消毒技术规范遵守所在科室的相关制度严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度手术室、产科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等、中心供应室、新生儿室、内镜室特殊病原体的管理措施检测出主要经接触传播的特殊耐药病原体如：多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等经接触传播的病原体时，应立即报告院感科，并下“接触隔离”医嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标识。如检出经呼吸道传播的病原体，如H5N1病毒、腮腺炎病毒等采取“呼吸道隔离”和/或“飞沫隔离”措施，同时张贴相应的警示标识。几种隔离标识医院感染的特点

(1)入院前不存在，入院后获得；

(2)住院过程中获得，住院期间或出院后发病；

(3)与诊疗操作相关；

(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；

(5)本次感染与上次住院密切相关。医院感染的常见临床类型下呼吸道感染(HAPVAP)泌尿道感染（UTI）

手术部位感染（SSI）胃肠道感染血液感染（BSI）《医院感染管理办法》规定：发生医院感染时，主管医生应在24小时内报院感部门认真做好消毒与隔离需要记住的概念灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒:杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒效果的方法。中水平消毒法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物的方法。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体(分支杆菌除外)和亲脂病毒的方法。消毒的基本方法灭菌：热力、微波、电离辐射等物理法；甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等化学方法。高水平消毒：热力、微波、电离辐射、紫外线等物理方法；过氧乙酸、过氧化氢、含溴、含氯消毒剂、臭氧等化学方法。中水平消毒：超声波、碘类消毒剂、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂等。低水平消毒：单季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。医用物品对人体的危险性分类及消毒方法高度危险性物品：指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。例如：手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。必须选用灭菌的方法处理！医用物品对人体的危险性分类及消毒方法中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：呼吸机管道、胃镜、肠镜、气管镜、麻醉剂管道、压舌板、喉镜、体温表等。可选择中、高水平消毒法！医用物品对人体的危险性分类及消毒方法低度危险性物品：指虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康物损的皮肤接触。例如：病人生活用品、病区物体表面、听诊器、血压计袖带等。应清洁处理，必要时消毒。加强无菌技术操作

严格执行无菌操作

无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套接触病人前后要洗手换药按清洁—污染—感染程序进行注意事项：严格无菌操作；正确处理伤口引流物和伤口的肉芽组织；按照正常的顺序换药；气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等特殊感染，应予以隔离，换下的敷料应放在医疗垃圾袋中处理；每次换药前后均应进行洗手。落实标准预防措施标准预防

在20世纪90年代中期提出认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施手卫生（handhygiene）为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

重视手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2009年4月：卫生部《医疗机构手卫生规范》无生命的环境是病原体的储存库！随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后治疗车上配备手消液ICU每床配备手消液手套的作用保护自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。

保护病人：在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。

保护口和鼻的黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有高效过滤功能的口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。标准预防内容——口罩标准预防内容—面罩、护目镜标准预防内容—面罩、护目镜面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）标准预防内容—隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染必要时可在外加塑料围裙脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。保证职业安全防止职业暴露职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……针刺伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确的废物处理方法发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告医院感染科、防保科必要时采取补救措施合理使用抗菌药物卫生部2004年《抗菌药物临床应用指导原则》抗生素耐药问题

抗菌药物不合理使用导致抗菌药物耐药已成为全球性公害。

2001年，WHO警告：由于耐药菌株的不断增加，抗菌药正在失去它们的临床效应。在发达国家无效抗菌药的使用以及在不发达国家小剂量的使用抗菌药终将导致耐药菌株的不断增加。

RutersHealthInformationSept.12.2001常见的耐药菌ESBL细菌：多见于肠杆菌科细菌,以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌最为常见;其他常见产ESBL肠杆菌科细菌有产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌。在非发酵菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌等菌种中也常存在产ESBL菌株。在我国,产ESBL细菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌。AmpC耐药菌:阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、铜绿假单孢杆菌、鲍曼不动杆菌耐药球菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）抗菌药物临床应用基本原则

2004.8.19诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗生素按照药物抗菌作用特点及体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（品种、剂量、途径、次数、疗程）正确处置医疗废物医疗废物分类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物感染性废物1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;4.各种废弃的医学标本;5.废弃的血液、血清;6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物特征:诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等

1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；

2.医学实验动物的组织、尸体；

3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物特征:能够刺伤或者割伤人体的