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文档简介
血液病“高热”的个案回眸
血液病高热的辨证施治思考一、病因病机:外在因素:感受六淫之邪及疫疠之气内在因素:饮食劳倦或七情变化导致脏腑功能
失调、气血阴阳失衡二、证候学特点:气血阴阳虚发热气郁、血瘀、痰瘀发热三、证候演变病种、患者体质、感受邪气性质、治疗是否及时个案回眸
郁某某,女,42岁,患急性淋巴细胞性白血病半年余,历经4次化疗,病情反复日趋恶化,骨穿提示原淋+幼淋细胞占51%。发热半月余(39.5℃左右),午后尤甚,如潮水之至,蒸蒸汗出不解,时时背寒,骨节酸痛;月经如崩,10日不止;萎软乏力,心慌气短,面色苍白,牙眼肿痛,舌质淡、苔薄白、脉细数。反复抗感染、止血及应用皮质激素,热仍不退。个案分析病因病机:内在因素:先天不足,后天失养,卫外不固,正气不足,无力抗邪,正气虚弱,则气血阴阳、津液虚少导致气不生血,血不载气,阴不固阳,阳不敛阴的疾病状态。外在因素:大病失于治疗,久病不复,邪毒太盛,侵犯五脏,损及骨髓造成毒聚脏腑,易伤营血,遍布全身而发壮热、口渴。临床证候:气血亏虚:萎软乏力,心慌气短,面色苍白,舌质淡苔薄白脉细数;热毒内攻并发高热:时时背寒,骨节酸痛,蒸蒸汗出不解。辨证:气血大亏、热毒内攻治法:扶正止血、清热解毒方药:归脾汤加阿胶甘温补益气血、五味消毒饮合四生丸清热解毒、凉血化瘀止血黄芪15g
当归9g
党参15g
白术9g
陈皮6g制半夏9g生甘草9g
木香6g
龙眼肉9g
远志9g
山茱英9g
生龙骨9g
煅牡砺15g
生蒲黄6g茜草9g
阿胶9g佯冲艾叶9g
生侧柏9g
金银花15g
连翘15g
蒲公英30g
紫花地丁30g
花蕊石30g二诊一周后患者体温最高37.5-38℃,口渴,不恶寒,月经止,乏力较前好转,舌质淡、苔薄白、脉细数,正气渐复,气血尚未完全恢复,佐以补益气血、滋阴清热解毒,在原方基础上加增液汤加减,一周后患者复诊时体温完全恢复正常,准备进一步化疗。急劳《圣济总录》:“急劳之证,心神烦躁,面赤头痛,眼涩唇焦,身体壮热,烦渴不止,口舌生疮,饮食无味,肢节酸痛、多卧少起,或时盗汗,日渐羸瘦者是也。”发病初期:热毒自内而发,与正气相争,与营血相搏,热毒壅滞骨髓,络脉瘀阻,毒甚化火,破血妄行,而见高热、大汗、骨痛、出血不止。发病后期:癌细胞增殖不已,浸润脏腑组织,终因正不胜邪而波及全身。热毒未除而气阴已伤,又因月事崩下不止而致血海空虚,内热血燥,正虚邪实,阴阳欲竭,病情深重,故虽急当清热解毒治其邪,亦应甘温补中、养血止血以收摄浮阳,寒温同用、扶正达邪、调整阴阳以达退热目的。
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