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血液病“高热”的个案回眸

血液病高热的辨证施治思考一、病因病机：外在因素：感受六淫之邪及疫疠之气内在因素：饮食劳倦或七情变化导致脏腑功能

失调、气血阴阳失衡二、证候学特点：气血阴阳虚发热气郁、血瘀、痰瘀发热三、证候演变病种、患者体质、感受邪气性质、治疗是否及时个案回眸

郁某某，女，42岁，患急性淋巴细胞性白血病半年余，历经4次化疗，病情反复日趋恶化，骨穿提示原淋+幼淋细胞占51%。发热半月余(39.5℃左右)，午后尤甚，如潮水之至，蒸蒸汗出不解，时时背寒，骨节酸痛;月经如崩，10日不止;萎软乏力，心慌气短，面色苍白，牙眼肿痛，舌质淡、苔薄白、脉细数。反复抗感染、止血及应用皮质激素，热仍不退。个案分析病因病机：内在因素:先天不足，后天失养，卫外不固，正气不足，无力抗邪，正气虚弱，则气血阴阳、津液虚少导致气不生血，血不载气，阴不固阳，阳不敛阴的疾病状态。外在因素:大病失于治疗，久病不复，邪毒太盛，侵犯五脏，损及骨髓造成毒聚脏腑，易伤营血，遍布全身而发壮热、口渴。临床证候:气血亏虚：萎软乏力，心慌气短，面色苍白，舌质淡苔薄白脉细数;热毒内攻并发高热:时时背寒，骨节酸痛，蒸蒸汗出不解。辨证：气血大亏、热毒内攻治法：扶正止血、清热解毒方药：归脾汤加阿胶甘温补益气血、五味消毒饮合四生丸清热解毒、凉血化瘀止血黄芪15g

当归9g

党参15g

白术9g

陈皮6g制半夏9g生甘草9g

木香6g

龙眼肉9g

远志9g

山茱英9g

生龙骨9g

煅牡砺15g

生蒲黄6g茜草9g

阿胶9g佯冲艾叶9g

生侧柏9g

金银花15g

连翘15g

蒲公英30g

紫花地丁30g

花蕊石30g二诊一周后患者体温最高37.5-38℃，口渴，不恶寒，月经止，乏力较前好转，舌质淡、苔薄白、脉细数，正气渐复，气血尚未完全恢复，佐以补益气血、滋阴清热解毒，在原方基础上加增液汤加减，一周后患者复诊时体温完全恢复正常，准备进一步化疗。急劳《圣济总录》：“急劳之证，心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢节酸痛、多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”发病初期：热毒自内而发，与正气相争，与营血相搏，热毒壅滞骨髓，络脉瘀阻，毒甚化火，破血妄行，而见高热、大汗、骨痛、出血不止。发病后期：癌细胞增殖不已，浸润脏腑组织，终因正不胜邪而波及全身。热毒未除而气阴已伤，又因月事崩下不止而致血海空虚，内热血燥，正虚邪实，阴阳欲竭，病情深重，故虽急当清热解毒治其邪，亦应甘温补中、养血止血以收摄浮阳，寒温同用、扶正达邪、调整阴阳以达退热目的。

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