医疗机构环境清洁消毒规范 Microsoft PowerPoint 97-2003 演示文稿

医疗机构环境表面

清洁与消毒管理规范石家庄市妇幼保健院祖桂花2017.5.22清洁是医院感染控制工作的基础。重大院感事件暴露环境清洁消毒问题。西安交大一附院新生儿感染事件：据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件：对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。卫生部曾通报的产妇切口感染、眼球事件，基层龟分枝杆菌感染都与环境微生物有关。

环境物体表面污染在医院感染暴发中的作用与地位

环境污染在临床相关病源体传播上扮演重要的角色。关于医院环境表面污染在医院感染暴发中的作用与地位，国际上争议已久，但医院环境表面已成为各种重要病原体的“储存库”是不争的事实。

医院物体表面在院感传播中循证依据

近十年来不断积累的证据显示，污染的环境物体表面在VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行与院内传播中具有重要意义。Dr.Boyce等对MRSA患者周围的10个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有59％被MRSA污染，其中以床架（100％被污染）、血压计袖带（88％被污染）、电视遥控器（75％被污染）、床头柜（63％被污染）、洗手盆（63％被污染）被污染的程度较严重。

医院物体表面在院感传播中循证依据

☆在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里，350个取样表面中有96个（27%）表面被MRSA污染。☆医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库。☆病原体可以在环境表面长时间存活，改善环境清洁质量，可以减少医院感染的发生，甚至终止院内感染的暴发。--内容摘至《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》概述中华人民共和国卫生行业标准WS/T512—20162016-12-27发布2017-06-01实施。本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。（物业或保洁公司）本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒的原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等.标准预防措施医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范规范性引用文件术语和定义管理要求清洁与消毒原则日常清洁与消毒强化清洁与消毒清洁工具复用处理要求一、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准WS/T311医院隔离技术规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

二、术语和定义

环境表面医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。环境表面清洁消除环境表面污物的过程。二、术语和定义清洁单元邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。

清洁单元-新概念近年来，医院感染界高度关注邻近患者诊疗区域的高频接触表面在传播院内病原体的作用。(环境感染控制理念的更新)清洁单元（CleaningUnit）是一个新概念，是指在终末清洁与随时清洁时，以临近患者区域内的所有环境物体表面作为一个独立统一的区域进行清洁。清洁工作所涉及的清洁用具（拖布等）与清洁剂或消毒剂应按单元使用，使用后的清洁用具应清洁消毒后方可再次使用。清洁剂或消毒剂使用后应更换。

清洁单元-新概念对于处于接触隔离预防的患者，以每一位患者为清洁单元；若接触隔离预防的患者处于同一病房，视该病房为清洁单元；普通病房允许每3间病房为清洁单元。

推荐使用一次性消毒湿巾，避免交叉传播！

二、术语和定义

消毒湿巾

以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体的1.7倍以上），清洁消毒一步完成，载体消毒剂。优点：1、有效杀灭细菌，良好的兼容性：各种仪器设备表面2、使用依从性高

3、湿巾使用耗时低于抹布

4、物体表面保湿时间长于抹布

5、成本核算：节约

消毒湿巾使用方法二、术语和定义高频接触表面患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。二、术语和定义污点清洁与消毒对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。二、术语和定义环境感染风险划分的级别低度风险区域low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。二、术语和定义中度风险区域medium-riskarea有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域high-riskarea有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。三、管理要求1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。(总务，感控，科室)2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。三、管理要求4、医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。5、医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。应宜可必须推荐、建议允许、可以解读四、清洁与消毒原则1、应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。2、根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。3、应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。4、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。四、清洁与消毒原则6、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。7、实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。8、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。9、清洁工具应分区使用，实行颜色标记。10、宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。微细纤维材料布巾

微细纤维布微细纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点是比表面积SSA扩大了40多倍，具有更强大的吸水、吸尘和清除细菌的效果。比表面积SSA是指单位质量物料所具有的总面积。单位是㎡/g.通常指的是固体材料的比表面积,例如粉末,纤维,颗粒,片状,块状等材料.一般比表面积大、活性大的多孔物，吸附能力强。表面带正静电，而环境表面的灰尘和微生物等则是带负静电，大大提高清洁效果。四、清洁与消毒原则11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。

保洁员团队是感控重要组成部分对环境清洁人员开展上岗培训与教育干预，并将环境清洁质量考核结果及时反馈，确保医院环境卫生质量持续改进。

清洁工是医院感染控制团队中不可忽视的关键一部分！五、日常清洁与消毒1、医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。2、不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见下表。不同等级的风险区域的日常清洁和消毒管理表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率/(次/d)标准低度风险区域清洁级湿式卫生1〜2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数<10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁>2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒>2五、日常清洁与消毒1、各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。2、凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。3、在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。

五、日常清洁与消毒五、日常清洁与消毒3、应遵守清洁与消毒原则。4、被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。

5、在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。（如正在清洁消毒）六、强化清洁与消毒1下列情况应强化清洁与消毒：发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱|3-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。2强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。六、强化清洁与消毒3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒。4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367执行。5应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。七、清洁工具复用处理要求（核心内容）1医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。2清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当于80°C持续时间10min，90°C持续时间lmin,或93°C持续时间30s。当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB15982执行。医疗机构环境清洁卫生

质量审核方法与标准医疗机构环境清洁卫生审核方法1、目测法采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。2、化学法：荧光标记法、荧光粉迹法、ATP法3、微生物法清洁卫生质量的评价萤光标示法：使用荧光凝胶、粉末和液体可以显示高接触物表的卫生洁净程度。将标记物涂抹在物表后即可检测清洁后的表面洁净度三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法：以三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法来监控感染，越来越受到医院的欢迎。这是个迅速且简

易的方法。但无法從其他来源区别微生物三磷酸腺，也不能用于分析细菌相关数量現有方法模式目测法：目测法是目前最常用的洁净评估方法，但无法作为微生物污染的可靠性指标。目前，英国对病房内物表的清洁指南是要求达到“目测洁净”细菌培养：指南目前不建议对物表和空气进行常规采样检查。细菌培养法费时耗材，但却是反映潜在感染风险最准确的指标。目测法-视觉审核在英国、美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术。但视觉审核受主观评判影响，如视觉审核合格率达到82%，但经微生物与ATP法鉴定，合格率分别为30%与24%。

GriffithCJ,etal.JHospInfect2000;45:19-28.

RollinG,etal:HealthFacilManage.2009,22(80:23-28GriffithCJetal:JHospInfect.2000,45(1):19-28细菌培养-微生物审核拭子培养

玻片琼脂培养

琼脂直接接触培养RoseL,etal：EmerInfectDis.2004,10(6):1023-1029CDC、HICPAC.Guidelinesforenvironmentalinfectioncontrolinhealth-carefacilities,2003.使用荧光标记法作为院感部门行政管理干预手段。通过组织好的计划，结合简单和客观的物表检测方式，给清洁人员重复性的反馈洁净情况，可以显著提高各个医院的重症监护病房的环境卫生水平。清洁审核技术的比较

方法

优点

缺点视觉观察简便主观意识影响微生物培养金标准，检获病原体，来源分析成本相对较高，需48h报告荧光标记廉价，设备简单必须在清洁前标记，清洁后检查ATP生物荧光提供定量数据，结果报告快速设备、试剂昂贵；与微生物一致性差正确选择消毒产品