流行病学概述

流行病学概述

IntroductiontoEpidemiology2012～2013学年第二学期流行病学课程2023/2/5流行病学概述2流行病学概述流行病学定义流行病学研究方法病因及因果关联的推断偏倚及其控制因果推断标准流行病学的重要特征流行病学的应用2023/2/5流行病学概述3第一节概述Epidemiology在…之上、之中Demo：人群学科

流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。流行病学内容对象重点目的2023/2/5流行病学概述4第二节流行病学的研究方法横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究描述性研究分析性研究流行病学研究方法观察性研究实验性研究理论性研究临床试验现场试验个体试验社区试验理论流行病学流行病学方法研究2023/2/5流行病学概述51、横断面研究cross-sectionalstudyEEDDTime-现在2023/2/5流行病学概述61、横断面研究cross-sectionalstudy2023/2/5流行病学概述72、生态学研究Ecologicalstudy25020015010050001600140012001000800600日本丹麦新西兰联邦德国法国加拿大以色列瑞士美国澳大利亚南斯拉夫香港罗马尼亚芬兰波兰西班牙匈牙利挪威英国意大利瑞典乳腺癌发病率(/100,000)脂肪人均摄入量2023/2/5流行病学概述8反应停销量短肢畸形例数年份20151051501005019581959196019611962反应停销量(占销售总量的比例)短肢畸形例数西德反应停销量与短肢畸形例数的关系2、生态学研究Ecologicalstudy2023/2/5流行病学概述9暴露状况暴露组非暴露组abcd3、队列研究Cohortstudy特定人群范围内的研究对象现在将来出现某种结局不出现某种结局随访出现某种结局不出现某种结局随访3、队列研究Cohortstudy2023/2/5流行病学概述10Doll&Hill吸烟-肺癌2023/2/5流行病学概述114、病例对照研究Case-controlstudy目标人群现在某病患者(病例)非患者(对照)acbda/(a+c)b/(b+d)暴露未暴露回忆暴露未暴露回忆过去4、病例对照研究Case-controlstudy2023/2/5流行病学概述122023/2/5124、病例对照研究Case-controlstudy2023/2/5流行病学概述132023/2/5132023/2/5流行病学概述145、临床试验Clinicaltrial－RCT随机分组实验组对照组有效无效有效无效有效率有效率研究对象（病人）5、临床试验Clinicaltrial－RCT2023/2/5流行病学概述152023/2/5流行病学概述166、个体试验Individualtrial研究对象非患病者随机分组实验组对照组发病未发病发病未发病发病率发病率6、个体试验Individualtrial2023/2/5流行病学概述17JonasEdwardSalk2023/2/5流行病学概述187、社区试验Communitytrial选择社区测定基线值建立监测系统随机选择实验组和对照组对照组（无干预）实验组（有干预）继续监测迁移迁移

失访(结局不知)结局可知失访(结局不知)7、社区试验Communitytrial2023/2/5流行病学概述192023/2/5流行病学概述208、理论流行病学Theoreticalepidemiology2023/2/5流行病学概述21第二节流行病学的研究方法横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究描述性研究分析性研究流行病学研究方法观察性研究实验性研究理论性研究临床试验现场试验个体试验社区试验理论流行病学流行病学方法研究2023/2/5流行病学概述22三种常用流行病学方法的关系time将来现在过去疾病暴露随访回忆疾病暴露疾病疾病暴露现况调查病例对照研究队列研究2023/2/5流行病学概述23第三节病因及因果关联的推断特异病因学说在所研究疾病的所有病人中都发现有致病微生物且该微生物能在体外培养非此病病人中不能发现该种微生物将该种微生物接种到易感动物，能导致同样的疾病从该被感染的动物身上能重新分离出这一微生物，并得到鉴定概论论定义那些能使人们发病概率增加的因子就可被认为是病因，当其中的一个或多个因子不存在时，疾病在人群中的频率就会下降2023/2/5流行病学概述24第三节病因及因果关联的推断因果推断的一般过程流行病学病因学研究以人群为研究对象，通常通过建立病因假设、检验和验证病因假设以及因果推断标准评价三个步骤来完成病因推断整个过程涉及到以前学到的各种流行病学方法建立病因假设假设演绎法MILL’s准则2023/2/5流行病学概述25建立假设的方法假设演绎法因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）例如假设H：HBV→PHC证据E：肝癌组HBV感染率高于对照组

HBV感染组PHC发病率高于对照组控制HBV感染后PHC发病率下降2023/2/5流行病学概述26建立假设的方法MILL’s准则求异法－食物中毒求同法－钩端螺旋体病流行共变法－吸烟与肺癌类推法粗制棉油－棉酚中毒－烧热病－低钾性软瘫？排除法－食物中毒2023/2/5流行病学概述27流行病学研究的步骤及其相互关系2023/2/5流行病学概述28病因推断中暴露因素与疾病关联的解释暴露与疾病有无关联偶然关联（随机误差）有统计学关联虚假关联因果关联选择偏倚信息偏倚是否符合因果推断标准间接关联（继发关联）混杂偏倚直接联系偏倚2023/2/5流行病学概述29第四节偏倚及其控制

观测值真实值误差+随机误差系统误差+随机分布的,不可预测的不可避免的可估计误差大小通过增加样本量或重复测量取均值可以减小系统的偏离真实值可避免的是必须控制的(偏倚

bias)2023/2/5流行病学概述30第四节偏倚及其控制偏倚bias是指研究设计、实施、分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，它系统地歪曲了暴露因素与疾病间的真实联系，是一种系统误差选择偏倚selectionbias信息偏倚informationbias混杂偏倚confoundingbias2023/2/5流行病学概述31混杂偏倚confoundingbias吸烟、火柴与肺癌2023/2/5流行病学概述32吸烟、火柴与肺癌烟草公司的研究者坚持认为火柴暴露可以引起肺癌，他们开展了一项大型的病例对照研究来检验这个假说研究者通过人群登记系统找到了1000名肺癌病例，其中820人曾携带过火柴；从人群中随机抽取了1000名对照，经X线确认未患肺癌，其中340人曾携带过火柴；根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的关联2023/2/5流行病学概述33吸烟、火柴与肺癌2023/2/5流行病学概述34吸烟、火柴与肺癌但是进一步分析一下：吸烟者与不吸烟者中火柴与肺癌的关系结果发现在1000名病例中，900名为吸烟者，其中810名曾携带火柴；在1000名对照中，300名为吸烟者，其中270名曾携带火柴分层绘制2×2表，计算火柴与肺癌的关联效应值2023/2/5流行病学概述35吸烟、火柴与肺癌OR粗=8.8(7.2,10.9)OR吸烟者=1.0(0.6,1.5)OR不吸烟者=1.0(0.5,2.0)2023/2/5流行病学概述36吸烟、火柴与肺癌这个例子说明：即使本来没有任何效应，吸烟也可以引起明显的效应在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因素(confoundingfactor,confounder)，吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系2023/2/5流行病学概述37第五节因果推断标准2023/2/5流行病学概述38因果推断的标准关联的强度strengthofassociation关联的时间顺序timesequenceofassociation实验证据experimentalevidenceofassociation关联的分布一致性coherenceofdistribution关联的一致性

consistencyoftheassociation

关联的剂量反应关系relationshipofdosereaction关联的特异性specificityofassociation关联的生物学合理性biologicalplausibilityofassociation关联的类似性analogyoftheassociation2023/2/5流行病学概述39第六节流行病学的重要特征群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征2023/2/5流行病学概述40第七节流行病学的应用描述疾病或与健康相关问题的分布及其特点探讨疾病病因与影响流行的因素疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价研究疾病的自然史疾病预防和健