单病种出入院判定标准

三原县新型农村合作医疗

单病种定额付费管理判定标准（2010版）目录TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"1、正常分娩 4\o"CurrentDocument"2、剖宫产 5\o"CurrentDocument"3、卵巢肿瘤（良性） 6\o"CurrentDocument"4、异位妊娠 7\o"CurrentDocument"5、稽留流产 8\o"CurrentDocument"6、子宫肌瘤 9\o"CurrentDocument"7、前庭大腺囊肿 10\o"CurrentDocument"8、单纯性阑尾炎 11\o"CurrentDocument"9、腹股沟斜疝 12\o"CurrentDocument"10、胃溃疡穿孔 13\o"CurrentDocument"11、输尿管结石（体外碎石） 13\o"CurrentDocument"12、膀胱结石 14\o"CurrentDocument"13、肾结石 15\o"CurrentDocument"14、睾丸鞘膜积液 16\o"CurrentDocument"15、精索静脉曲张 17\o"CurrentDocument"16、精索鞘膜积液（囊肿） 18\o"CurrentDocument"17、肛屡 19\o"CurrentDocument"18、痔疮 20\o"CurrentDocument"19、甲状腺肿瘤（良性） 21\o"CurrentDocument"20、胆囊息肉 21\o"CurrentDocument"21、慢性结石性胆囊炎 22\o"CurrentDocument"22、前列腺增生 23\o"CurrentDocument"23、乳房肿瘤（良性） 24\o"CurrentDocument"24、青光眼 25\o"CurrentDocument"25、白内障 26\o"CurrentDocument"26、上睑下垂 27\o"CurrentDocument"27、单纯性翼状胬肉 28\o"CurrentDocument"28、慢性泪囊炎 28\o"CurrentDocument"29、慢性扁桃体炎 29\o"CurrentDocument"30、鼻息肉摘除术 30\o"CurrentDocument"31、急性肾盂肾炎 31\o"CurrentDocument"32、急性肾小球肾炎 32\o"CurrentDocument"33、急性胆囊炎 33\o"CurrentDocument"34、细菌性痢疾 34\o"CurrentDocument"35、腮腺炎 35\o"CurrentDocument"36、小儿支气管肺炎 36\o"CurrentDocument"37、婴幼儿腹泻 37\o"CurrentDocument"38、小儿急性扁桃体炎 37\o"CurrentDocument"39、急性上呼吸道感染 38\o"CurrentDocument"40、肺炎 39\o"CurrentDocument"41、病毒性肝炎 40\o"CurrentDocument"42、高血压（3级） 41\o"CurrentDocument"43、结核性胸膜炎 42\o"CurrentDocument"44、病毒性心肌炎 43\o"CurrentDocument"45、大叶性肺炎 44\o"CurrentDocument"46、肱骨、尺挠骨骨折内固定取出术 45\o"CurrentDocument"47、股骨、胫腓骨骨折内固定取出术 45\o"CurrentDocument"48、急性附件炎 45\o"CurrentDocument"49、急性膀胱炎 46\o"CurrentDocument"50、桡骨下端骨折 47\o"CurrentDocument"51、胫骨干骨折 47\o"CurrentDocument"52、股骨干骨折 48\o"CurrentDocument"53、肱骨干骨折 49\o"CurrentDocument"54、锁骨骨折 4955、髌骨骨折 50\o"CurrentDocument"56、脾破裂 51\o"CurrentDocument"57、慢性上颌窦炎 51\o"CurrentDocument"58、慢性支气管炎急性发作 52\o"CurrentDocument"59、急性胃肠炎 53\o"CurrentDocument"60、小儿支原体肺炎 53\o"CurrentDocument"61、功能性子宫出血 54\o"CurrentDocument"62、混合痔 55\o"CurrentDocument"63、鼻中隔偏曲 56\o"CurrentDocument"64、胫腓骨骨干骨折 56\o"CurrentDocument"65、大隐静脉曲张 57\o"CurrentDocument"66、踝部骨折 58\o"CurrentDocument"67、前臂双骨折 59\o"CurrentDocument"68、胫骨平台骨折 59\o"CurrentDocument"69、直肠息肉 60\o"CurrentDocument"70、肛周脓肿 61\o"CurrentDocument"71、包茎、包皮过长 62\o"CurrentDocument"72、急性气管一支气管炎 63三原县新型农村合作医疗单病种定额付费管理判定标准（2010版）1、正常分娩【诊断依据】1、病史：妊娠满足37周至不满42周，感不规则腹痛。关于单病种的文件2、症状：停经早期有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，腹隆，闻及胎心，触及胎体。临产阴道可见红。3、体征：宫高、腹围、骨盆测量正常，胎位、胎心正常，有规律宫缩。4、辅助检查：血、尿常规，心电图，B超，胎心监护，肝功+乙肝系列均正常（包含轻度贫血、水肿、高血压、胎儿脐绕颈一周等，无需特殊检查或治疗措施，经阴道分娩者）。【住院标准】1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。2、规律宫缩，每次持续30秒以上，间歇5—6分钟，同时伴有宫颈管展平，宫口扩张，抬头下降。3、见红。4、腹部下坠感。5、大于等于41孕周。6、无阴道分娩禁忌症，临床病史、症状、体征、辅助检查支持可进行阴道自然分娩或人工助产经阴道分娩。【治疗原则】1、观察产程进展情况，及时处理异常情况。2、行胎心监护、B超、心电图、血尿常规、凝血功能检查。3、产后对症处理，必要时预防性应用抗菌素。4、产后观察24-72小时。【服务要点】1、入院后行B超、胎心监护、心电图、血尿粪常规及凝血功能、肝肾功能检查。2、严密观察产程，提倡导乐分娩，有条件可进行无痛分娩。3、做好母乳喂养及产褥期卫生保健指导。4、新生儿乙肝疫苗的第一针、卡介苗的接种。【出院标准】1、生命体征平稳，食纳、大小便正常。2、产后24小时内阴道出血量减少，子宫收缩良好，无胎盘残留，会阴拆线愈合良好。3、住院天数：待产时间+产后5天。2、剖宫产【诊断依据】1、病史：妊娠满37周至不满42周。2、症状：停经早期有恶心、呕吐等早孕反应。3、体征：子宫底逐月上升，产前检查中发现胎位异常、胎儿异常及产道异常，产程中出现产异常、胎先露异常。4、辅助检查：血、尿常规，心电图，B超，肝、肾功+乙肝系列，出凝血时间，胎心监护。【住院标准】1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。2、有下列情况之一者：（1）有临床异常分娩诊断指标中的一项或两项以上，经试产失败者。（2）前置胎盘。（3）胎盘早剥。（4）巨大胎儿。（5）羊水过少。（6）子痫前期。（7）先兆子宫破裂。（8）多胎。(9)疤痕子宫。(10)胎位异常。【治疗原则】1、密切观察产程进度、胎心变化。2、积极完善检查，行术前准备，按手术常规操作。【服务要点】1、入院后行血、尿、粪常规、电解质、肝肾功能、输血前四项、乙肝表面抗原、心电图、B超、胎心监护、凝血四项、术后复查血常规、B超各一次。2、做好母乳喂养，产褥期卫生保健指导。3、新生儿乙肝疫苗第一针、卡介苗的接种。【出院标准】1、体温、食纳、大小便正常。2、血象正常，产后子宫缩复良好，宫腔内无残留物。3、切口拆线，愈合良好，11/甲愈合。4、住院天数：初次手术者，待产时间+术后5-7天；二次手术者，待产时间+术后7-9天。3、卵巢肿瘤(良性)【诊断依据】1、病史：良性肿瘤发展缓慢、早期肿瘤小多无症状。2、症状：下腹不适，下坠，腹部增大、腰围变粗；月经紊乱、尤其在功能性肿瘤时出现；压迫症状：排尿、排便困难。3、体征：下腹可扪及活动或固定包块；双合诊检查，可在子宫一侧或双侧触到囊性或实性包块，多数可活动。4、辅助检查：影响学诊断：B超检查；CT、MRI、PET检查等；肿瘤标志物检查：CA125：适应于上皮性肿瘤诊断；AFP：对卵黄囊瘤、混合性无性细胞瘤及未成熟畸胎瘤的中的诊断；HCG:卵巢绒毛癌鉴别；性激素：与颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等鉴别;腹腔镜检查。【住院标准】经确诊为卵巢肿瘤，肿瘤直径三5CM,应手术治疗。【治疗原则】手术治疗：肿瘤切除或剥离术。【服务要点】1、入院后B超检查子宫、双侧附件，血尿粪常规，肝功+表抗，胸片及手术前常规检查、病理检查。2、住院天数：10天左右。【出院标准】1、肿瘤全部切除，临床症状消失。2、手术伤口I/甲愈合，拆线出院。3、饮食，二便正常，体温正常，能下床活动。4、血、尿、粪常规化验正常。4、异位妊娠【诊断依据】1、病史：停经、腹痛和不规则阴道出血。2、症状：（1）腹痛，突然下腹剧痛，伴有肛门坠胀和排便感。（2）少量阴道出血或阴道排出蜕膜管型。（3）内出血症状出现，晕厥或休克。（4）下腹部包块。3、体征：（1）贫血貌、面色苍白、脉搏快而细数，血压下降，体温可稍升高。（2）下腹压痛及反跳痛，以患侧为主，出血较多时可出现移动性浊音。（3）妇科检查：阴道后穹窿长饱满，有触痛、宫颈举痛、子宫漂浮感，子宫稍大、软，小于停经月份，子宫一侧有时可触及包快，形态不定，界限不清，触痛明显。4、辅助检查：（1）尿HCG可呈阳性，但大部分患者阴性；血B-HCG：最早诊断异位妊娠重要的方法，比正常妊娠浓度低，增高速度慢。（2）B超检查。（3）阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液。7(4)诊断性刮宫，刮出组织送病检。(5)腹腔镜检查：目前为诊断异位妊娠的金标准，而且可以在确诊的情况下同时给予治疗。【服务要点】1、入院后，血、尿、粪常规、B超、心电图、肝肾功、胸透、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。2、根据病情确定手术方案。3、住院天数：9天左右。【治疗原则】手术治疗：开腹或腹腔镜下输卵管切除或破口修补。【出院标准】手术治疗：1、休克已纠正，患侧输卵管已切除或出血部位以修补，腹部切口已愈合。2、临床症状及体征全部消失。3、感染控制，贫血基本纠正。5、稽留流产【诊断依据】1、病史：自觉早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，若中期妊娠，腹部不再增大，胎动消失，全身乏力，食欲不振。2、症状体征：妇科检查子宫较停经周数小，质地较硬，如中孕未闻及胎心音，宫口未开。3、辅助检查：B超提示胚胎或胎儿死亡；可有血小板下降，凝血酶原时间延长。【住院标准】1、胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔尚未自然排出。2、阴道可有少量出血。3、子宫较停经周数小，宫口未开，中孕时未闻及胎心音。4、B超提示胚胎或胎儿死亡。【治疗原则】1、血、尿常规，出凝血时间、血小板个数、凝血酶原时间、肝肾功、心电图、胸8透检查。2、备血做好输血准备。3、口服雌激素5天。4、子宫小于12周可行刮宫术、大于12周可行引产术。5、术后应用抗菌素及宫缩剂。【服务要点】1、入院三大常规、出凝血时间、肝肾功、B超、心电图、胸透检查。2、术前相关检查、据病情确定手术方案。3、住院天数：5天。【出院标准】1、阴道出血不多。2、生命体征正常。3、血尿化验正常。4、B超检查、宫腔内无胎盘、胎膜残留。6、子宫肌瘤【诊断依据】1、病史：月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道出血。2、症状：（1）月经过多或经期延长，浆膜下肌瘤常无阴道出血症状，肌壁间肌瘤如肌瘤较大时可有月经过多，粘膜下肌瘤发生出血症状较早，而且较严重，如发生坏死、溃疡、感染时尤甚。（2）腹部肿块及压迫症状。（3）疼痛：腹痛腰酸及下腹坠痛。（4）白带增多。（5）不孕。（6）全身伴随症状：可引起头昏、心慌、气短、疲乏、无力等。3、体征：与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性相关。肌瘤如上升至腹腔则可自腹部检查触及，否则只能通过阴道检查时才能发现，所以需通过腹部检查及阴道检查。4、辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜，诊刮及探针探测宫腔深度及方向（较少用）。9【住院标准】1、月经过多或经期延长，不规则阴道出血。2、继发性贫血。3、门诊药物治疗无效。4、单发肌瘤如果直径三5CM。5、妇科检查子宫大于或等于妊娠子宫两个半月大小。6、肌瘤生长速度较快，怀疑有恶变。7、确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。【治疗原则】手术治疗:子宫全切除或次全切除。【服务要点】1、术前应做的其它检查：B超、心电图、血尿粪三大常规、电解质、肝肾功、凝血四项、胸透、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。2、根据病情确定手术方案。3、住院天数：10天左右。【出院标准】1、肿瘤或子宫已切除、盆腔检查无残留病灶。2、腹部及阴道伤口愈合好。3、无恶变。7、前庭大腺囊肿【诊断依据】1、患者多有前庭大腺炎急性发作病史，或有分娩时会阴裂伤及侧切史。2、多无自觉症状，肿物增大后可感到外阴有坠胀感，可在外阴一侧触及肿物。3、检查时可见外阴患处肿大，可触及一囊性肿物，多呈椭圆形，与皮肤粘连，反复感染可使囊肿增大。【治疗措施】手术治疗。【服务要点】入院血、尿常规。10【出院标准】囊肿消失，伤口愈合。8、单纯性阑尾炎【诊断依据】1、病史：急性阑尾炎起病急，特点是转移性右下腹痛；慢性阑尾炎有急性阑尾炎史，再次或多次复发。2、症状：腹痛：开始脐周或上腹部痛，呈阵发性。数小时后疼痛转移并固定在右下腹部，持续性痛加重。慢性阑尾炎有右下腹隐痛不适，急性发作时似急性阑尾炎；恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛、发热。3、体征：右下腹压痛，多在麦氏点固定性压痛，少数患者阑尾位置变异，压痛点随之改变。炎症扩散后压痛范围扩大，但仍以阑尾部明显。阑尾周围脓肿形成后可触及肿块；腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可为阳性，阑尾区有触痛。4、辅助检查：血常规检查，白细胞总数及中性粒细胞比列增高。尿常规可有少量白细胞和红细胞；腹腔穿刺物检查有白细胞或脓细胞；腹部B超显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。【住院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎择期手术。【治疗原则】1、术前常规检查，围术期应用抗生素抗感染。2、手术切除阑尾，标本送病检。3、术后半坐卧位，补液及对症治疗。【服务要点】1、入院必做检查：肝肾功、胸片、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测、腹部B超、三大常规、电解质。2、住院天数：7天。【出院标准】1、能下床活动，体温、饮食、大便正常。2、手术切口愈合、拆线。113、血常规正常。9、腹股沟斜疝【诊断依据】1、病史：腹股沟部出现可复性肿块，逐渐增大。可有慢性咳嗽、便秘、排尿困难及重体力劳动致腹内压力增高等病史。2、症状：站立、劳动或咳嗽时在腹沟部和阴囊出现肿块，有轻度坠胀感，平卧后肿块消失。嵌顿性疝和绞窄性疝的疝块疼痛并可有肠梗阻症状。3、体征：腹股沟和阴囊上方有带蒂的梨形肿块，质软，可还纳入腹腔。皮下环扩大，咳嗽是有冲击感。按压腹股沟深环后斜疝块不复出现。疝块内容多为肠管，叩呈鼓音，听有肠鸣音，透光试验阳性。嵌顿性疝不还纳。4、辅助检查：B超显示疝块性质为混合性肿块；X线腹透嵌顿或绞窄疝可有肠梗阻征象。【住院标准】腹股沟斜疝择期手术，。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。【治疗原则】1、术前常规检查。2、手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术等。3、术后平卧，伤口压沙袋12小时，防治咳嗽、便秘，预防感染。4、三个月勿作重体力劳动。【服务要点】1、入院后行血、尿、粪常规、电解质、肝肾功、胸片、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝、腹部B超检测。2、住院天数：10天左右。【出院标准】1、能下床活动，体温、大便正常。2、疝块消失，手术切口愈合、拆线。3、血常规正常。1210、胃溃疡穿孔【诊断依据】1、病史：突然发病，既往有胃溃疡或慢性“胃病”史。胃穿孔前进食刺激性强的食物或溃疡病近期病情加重。2、症状：突然刀割样腹部剧痛，从上腹部开始，迅速扩展到全腹。可有体克症状。3、体征：表情痛苦，腹式呼吸减弱；腹肌紧张，腹部有压痛及反跳痛，以上腹部最显著；肝浊音界缩小，移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。4、辅助检查:腹部X线立位平片显示膈下游离气体；白细胞总数可增加；腹腔穿刺物可见黄色浑浊性液体、食物残渣。【住院标准】门诊确诊后即可住院。【治疗原则】1、术前常规检查；围术期抗生素抗感染。2、适于饱食后胃穿孔、症状体征较重或胃穿孔合并大出血的。单纯缝合胃穿孔，有条件时作胃大部切除术。疑有溃疡恶变时送病检。3、术后半坐卧位，观察胃肠减压引流物及流量，胃肠功能恢复后进食的种类和次数严格控制。【服务要点】1、必做检查：肝肾功、胸腹联合拍片、凝血4项、血型、艾滋病梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测、腹部B超、血尿粪常规。2、住院天数：12天。【出院标准】1、能下床活动，体温正常，可进流食。2、手术切口愈合、拆线。3、血常规正常。11、输尿管结石（体外碎石）13【诊断依据】1、病史：有活动后血尿、有腰腹部钝痛或绞痛史。2、症状：多有上腹部或腰部隐痛，结石梗阻时出现阵发性绞痛，向会阴部放射。多伴有泌尿系感染症状。3、体征：合并感染时体温升高，患侧腹部有压痛，输尿管压痛点有压痛。4、辅助检查：尿常规检查有红细胞，白细胞正常或增多。B超检查有结石或输尿管扩展，X线检查可见结石影。【住院标准】上尿路结石诊断后适用体外碎石者住院。【治疗原则】1、术前常规检查：排除体外碎石禁忌症，如妊娠、出血性疾病、尿路有品质性梗阻、心衰、装带心脏起搏器、脑血管疾病新发。2、体外碎石术，如双侧结石，先碎一侧。3、多饮水，围术期抗生素预防感染，解痉，利尿，中药促进结石排出。观察收集排除的尿石。处理血尿、疼痛、发烧、碎石梗阻等并发症。【服务要点】1、住院必做的检查项目：B超、胸腹部平片、血尿粪常规、肾功、心电图。2、给必要的抗感染治疗。3、住院天数：7天。【出院标准】1、症状体征缓解或消失，体温正常。2、血、尿常规正常，B超复查显示术前的尿结石消失，否则需再次治疗。12、膀胱结石【诊断依据】1、病史：原发性膀胱结石与营养不良低蛋白饮食有关，多见于小儿。继发性膀胱结石与膀胱颈部梗阻，膀胱内异物有关，多见于老年男性前列增生患者，也可能肾、输尿管结石排至膀胱、逐渐增大形成膀胱结石。2、症状体征：排尿突然中断为典型症状。常伴有尿痛，并向阴茎头部及远端尿道放散，常伴有排尿困难，活动或改变体位后又能继续排尿。活动后常出现血尿。143、辅助检查：X线平片、B超、可确定结石；膀胱镜检查，可见结石大小、色泽、数目。【住院标准】膀胱内有结石伴排尿困难、尿痛、血尿【治疗原则】1、术前常规检查2、耻骨上膀胱切开取石3、体外碎石，观察收集排除的结石。4、经尿道碎石取石【服务要点】1、入院后做相应的术前常规检查。2、术前术后给必要的抗感染治疗。3、出院前血尿常规、复查B超。4、住院天数9天【出院标准】1、症状体征消失2、血尿常规正常、B超复查无结石。3、手术病人切口愈合、拆线。13、肾结石【诊断依据】1、病史：活动后血尿、有腰腹部钝痛或绞痛史、肾绞痛史和排石史。2、症状：多有上腹部或腰背部隐痛，结石梗阻时出现阵发性绞痛，向会阴部放射。多伴有泌尿系感染症状。3、体征：合并感染时体温升高，肾区叩痛，可触及积水增大的肾脏。4、辅助检查：尿常规检查有红细胞，白细胞正常或增多。B超检查示肾结石，肾盂积水。X线检查可见结石影。【住院标准】腰腹部绞痛或钝痛伴血尿、泌尿系感染症状。【治疗原则】151、术前常规检查：排除体外碎石禁忌症，如妊娠、出血性疾病、尿路有品质性梗阻、心衰、装带心脏起搏器、脑血管疾病新发。2、术后多饮水，围术期抗生素预防感染，解痉，利尿，中药促进结石排出。观察收集排除的尿石。处理血尿、疼痛、发烧、碎石梗阻等并发症。【服务要点】1、入院后做相应的术前常规检查。2、手术治疗，术前、术后给必要的抗感染治疗。3、出院前应做血、尿常规及B超复查。4、住院天数：10-14天。【出院标准】1、症状体征缓解或消失，体温正常。2、血、尿常规正常，B超复查无结石影响。3、手术病人切口I/甲愈合。14、睾丸鞘膜积液【诊断依据】1、病史：阴囊内发现囊性肿块，常缓慢增大。继发性鞘膜积液有局部炎症、外伤、肿瘤等病史。2、症状：阴囊肿块小的无不适，积液量多者阴囊下坠、牵扯痛，巨大睾丸鞘膜积液行行走、排尿、劳动时均感不适。交通性鞘膜积液睡眠时肿块缩小或消失，起床后复原。3、体征：阴囊肿大，可触及囊性卵圆性包块，界清、质软、有波动感，表面光滑，无压痛，不能回纳腹腔，触不到睾丸和附睾。肿块透光试验阳性，可穿刺出清亮液体。平卧后交通性积液可回流到腹腔，站立又出现。4、辅助检查：B超示阴囊肿物呈液性暗区。【住院标准】鞘膜积液量大，下坠不适或交通性鞘膜积液，择期住院手术治疗。【治疗原则】1、术前常规检查。2、手术治疗：鞘膜翻转术，内环处高位结扎鞘状突。术中严密止血，手术伤口置16引流条，加压包扎阴囊，防止形成血肿。3、应用抗菌素及止血药。继发性鞘膜积液的病因治疗。【服务要点】1、入院后必做检查：超声、心电图、肝肾功、胸透、血尿粪常规、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。2、住院天数：9-11天。【出院标准】1、体温正常，能下床活动。2、切口I/甲愈合，拆线。3、血常规正常。15、精索静脉曲张【诊断依据】1、病史：阴囊部肿胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧后可缓解。2、症状：阴囊有坠胀酸痛感；症状严重者可出现头痛、神经过敏或性机能障碍。3、体征：站立检查可见阴囊肿大，睾丸下垂，可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，用手指压迫或平卧后曲张静脉明显缩小或消失。Valsalva实验（+）。4、辅助检查：阴囊彩色B超提示精索静脉明显增宽。【住院标准】1、症状严重或非手术治疗不能缓解者可行精索内静脉高位结扎和曲张静脉丛切除术。2、精子质量差。3、精索静脉曲张伴未生育，均需住院手术治疗。【治疗原则】1、术前常规检查，围手术期应用抗生素抗感染。2、行精索内静脉高位结扎和曲张静脉丛切除术。3、术后平卧，补液及对症治疗。【服务要点】1、入院必做检查：肝肾功能、胸片、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、阴囊彩色B超、腹膜后B超、三大常规、电解质。172、已婚未育患者术前常规行精液常规检查。3、住院天数：8天。【出院标准】1、能下床活动，体温、饮食、大小便正常;2、阴囊无水肿，手术切口愈合；3、血常规正常。16、精索鞘膜积液（囊肿）【诊断依据】1、病史：阴囊部肿胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧后可缓解。2、症状：阴囊或腹股沟区囊性包块，透光试验（+）。3、体征：站立检查可见阴囊肿大，睾丸下垂，阴囊内或腹股沟区可触及囊样包块。可触及肿大囊肿团，交通性鞘膜囊肿用手指压迫或平卧后囊肿明显缩小或消失，非交通性鞘膜囊肿不因外力改变大小。4、辅助检查：阴囊彩色B超可检查明显囊肿。【住院标准】1、引起临床症状者行手术治疗。2、囊肿体积较大，自觉不适；3、合并疝气；4、交通性鞘膜积液。【治疗原则】1、术前常规检查，围手术期应用抗生素抗感染；2、行精索鞘膜切除或高位结扎术；3、术后平卧，补液及对症治疗。【服务要点】1、入院必做检查：肝肾功能、胸片、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、阴囊彩色B超、腹膜后B超、三大常规、电解质。2、住院天数：8天。【出院标准】1、能下床活动，体温、饮食、大小便正常；182、阴囊无水肿，手术切口愈合;3、血常规正常。17、肛瘘【诊断依据】1、病史：肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛屡外口。少数为特异性感染，如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等。2、症状：反复自外口流出少量脓液。3、体征：肛周局部红肿、胀痛，周围皮肤骚痒；肛检可见外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起压之有少量脓液流出，低位肛屡常只有一个外口，若屡管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛屡位置常较深，不易摸到屡管，但外口常有多个。由于分泌物的刺激，肛周皮肤常增厚及发红。4、辅助检查：直肠指诊、乂线造影、肛管超声。【住院标准】1、肛周脓肿溃烂、形成屡管。2、肛屡外口时有脓性分泌物，肛周皮肤红肿、胀痛，有骚痒感。3、肛管超声、指诊检查符合入院指标。【治疗原则】1、肛屡不能自愈，必须手术治疗。2、手术治疗原则是将屡管全部切开，必要时将屡管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据屡管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛屡切开或切除术。少数可行肛屡切除后一期缝合或游离植皮。3、术后护理，每天更换敷料、坐浴。【服务要点】1、入院后必做的检查：超声、心电图、肝肾功、X线、血尿粪常规、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检查。2、住院天数：7天。【出院标准】1、生命体征平稳，大便正常，可以下床活动。2、手术伤口愈合完好、无渗液、出血，肿痛消失。1918、痔疮【诊断依据】1、病史：有长期立坐、慢性咳嗽、便秘、妊娠、前列腺增生等病史，或肛腺、肛周感染史，直肠静脉屈张成痔块且缓慢增大。2、症状：痔块：一期痔块不脱出肛门；二期痔块便后可自行回复；三期痔块便后托出肛门，需用手拖回；四期痔块不能或难以完全还纳。疼痛：单纯痔不痛，有轻度下坠不适。痔块嵌顿水肿、坏死或感染、血栓时局部剧痛。无痛性间歇性便后出血，长期出血导致贫血症状。分泌物刺激肛周皮肤，引起瘙痒或湿疹。3、体征：直肠指珍及肛门镜检，内痔痔块在齿状线以上。外痔在齿状线以下。混合痔在齿状线上下均有痔块。痔块质软，可推动，暗红色。发生嵌顿或血栓时则肿胀、触痛、发紫。4、辅助检查：血常规可有红细胞计数及血红蛋白量降低或白细胞总数增加等。【住院标准】非手术治疗无效，痔块合并出血、嵌顿、血栓，三四期痔及环形痔可住院手术。【治疗原则】1、术前常规检查，肠道准备2、手术治疗有痔结扎、痔切除、环痔切除、外痔血栓剥离等。3、术后注意出血并及时处理，便后坐浴，应用抗生素及润肠剂。【服务要点】1、入院必做项目：超声、心电图、肝肾功、胸透、血尿粪常规、电解质、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测。2、住院天数：10天。【出院标准】1、能下床活动，体温及大便正常。2、手术切口愈合、拆线（外痔）、无出血、无肿痛。痔块消失。3、血常规正常。2019、甲状腺肿瘤（良性）【诊断依据】1、病史：颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢。2、症状：多无明显不适。囊性腺瘤囊内出血时，瘤体迅速增大肿痛。3、体征：瘤体呈圆形或椭圆形，单个结节，随吞咽上下移动，质稍硬，表面光滑，无压痛。4、辅助检查：已有甲亢时测T3、T4；B超检查显示甲状腺包块。【住院标准】无手术禁忌症者择期住院手术。【治疗原则】1、术前常规检查。2、瘤体及甲状腺部份切除。3、术中冰冻切片病理诊断。4、围术期应用抗生素及止血药，术后观察伤口出血、呼吸（备有气管切开包）、声音，压沙袋24小时。【服务要点】1、入院后行血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功、乙肝系列、病理检测。2、住院天数：8天左右。【出院标准】1、甲状腺腺瘤肿块消失，体温、呼吸正常。2、伤口愈合、拆线。3、血常规正常。20、胆囊息肉【诊断依据】211、病史：慢性发病，多在体检时发现，部分病人黄疸病史，右上腹疼痛史。2、症状：右上腹疼痛，恶心呕吐、食欲减退，个别人可并发阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胰腺炎等。3、体征：右上腹压痛，莫非氏征阳性。4、辅助检查：血常规、腹部B超、CT、超声导引下经皮细针穿刺活检。【住院标准】右上腹疼痛结合B超检查确诊者均可住院。【治疗原则】1、术前常规检查。2、手术治疗：胆囊切除术。病人不能耐受或因局部粘连手术困难的可做腹腔镜胆囊切除术。3、抗生素防止感染，输液及对症治疗。【服务要点】1、入院必做检查：血尿粪常规、心电图、肝肾功、电解质、胸腹部联合技术、B超、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测、病理检测。2、住院天数：7天。【出院标准】1、一般情况可，血常规正常，阳性体征消失。2、能下床自由活动，无自觉症状，食纳、二便正常。3、手术切口愈合、拆线。4、B超显示胆囊切除。21、慢性结石性胆囊炎【诊断依据】1、病史：缓慢起病，可有胆绞痛史。有的误为胃病，体检时发现胆结石，常合并慢性胆囊炎。2、症状：可无明显症状，或有厌油腻、腹胀、进食油腻食物后右上腹或上腹部疼痛。饱餐或体位变动可发生胆绞痛，持续性右上腹痛，阵发性加剧，向右肩背放射。3、体征：可无体征或有有上腹压痛，有的可触及增大的胆囊。并发急性胆囊炎时，右上腹腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，莫非氏征阳性。224、辅助检查：B超显示胆囊有结石及胆囊壁病理改变；X线摄片或造影显示胆囊结石；血常规可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高。【住院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆囊绞痛反复发作均可住院。【治疗原则】1、术前常规检查。2、手术治疗：胆囊切除术。病人不能耐受或因局部粘连手术困难的可做胆囊造屡术。有指征者探查胆总管。3、抗生素防止感染，输液及对症治疗。【服务要点】1、入院必做项目：超声波、心电图、肝肾功、胸腹部联合拍片、血尿粪常规、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测。2、住院天数：7天。【出院标准】1、能下床活动，体温、饮食正常。2、手术切口愈合、拆线。3、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。22、前列腺增生【诊断依据】1、病史：50岁以上男性多见，尿频、排尿不畅，缓慢进行加重。2、症状：排尿次数尤其是夜尿增多，排尿困难，迟缓无力，尿线变细，尿路中断，尿后滴沥。尿潴留严重时，充溢性尿失禁。合并感染时有尿急、尿痛症状。3、体征：有尿潴留时可触及增大的膀胱。直肠指诊见前列腺、质地坚韧、有弹性、表面光滑、中间沟消失或隆起，无压痛或轻压痛。4、辅助检查：B超或膀胱镜检查检查提示有前列腺肥大、增生。尿常规可见白细胞及红细胞增多。前列腺特异性抗原测定正常。【住院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10ml/s，有急性尿潴留史，规范用药后23无效，需手术者住院治疗。【治疗原则】1、术前常规检查，留置导尿。2、手术切除前列腺，或经尿道激光治疗、汽化电切。3、围术期应用抗生素、止血药物，重症监护。【服务要点】1、入院后行相应的术前常规检查、准备。2、手术摘除或经尿道前列腺汽化电切、抗炎对症治疗。3、住院天数：7-10天。【出院标准】1、体温正常、二便正常，能下床活动。2、手术切口I/甲愈合、拆线。3、B超检查前列腺已切除或部分切除。血、尿常规正常。23、乳房肿瘤（良性）【诊断依据】1、病史：乳房纤维腺瘤多为无意中发现乳房肿块，乳管内乳头状瘤有乳头血性溢液史，病程均缓慢。2、症状：纤维腺瘤多无症状。乳管内乳头状瘤表现为乳晕下肿物，常出现乳头血性溢液，乳管堵塞时疼痛，积血排出后，肿块变小疼痛消失。3、体征：纤维腺瘤边界清楚，表面光滑，质坚韧，极易推动，先压痛；乳管内乳头状瘤肿块较小，不痛，质软，可推动。有的不易摸到，但轻压出现血性液体从乳头排出。4、辅助检查：乳房B超显示肿块及大小；乳管造影了解乳管内乳头状瘤的部位、多少。【住院标准】诊断明确后择期入院手术。【治疗原则】1、术前常规检查。242、手术切除乳房纤维瘤及其包膜外少量乳腺组织。切除乳管内乳头状瘤所在的乳管连同周围的乳腺组织。3、术中冰冻切片，术后标本送病检。4、围术期用抗生素预防感染。【服务要点】1、入院后行血尿常规、出凝血时间、心电图、肝肾功、乙肝系列、病理检测。2、住院天数：7天左右。【出院标准】1、体温正常，乳房包块及乳头血性溢液现象消失。2、手术切口愈合、拆线。3、病理报告为良性肿瘤，血常规正常。24、青光眼【诊断依据】1、病史：有情绪激动、用眼过度等诱因；眼胀痛、虹视、雾视、患侧头痛、恶心、呕吐等；常有青光眼家族史。2、症状：眼红、眼痛、视雾、视力下降、头痛等，视力急剧下降，常合并恶心、呕吐、发热、寒战等。3、体征：眼压升高，视野缺损、房角窄、眼底杯盘比大于）.3等；眼部混合充血；角膜水肿，呈雾状；虹膜节段性萎缩；晶状体前囊下出现青光眼斑。4、辅助检查：前房镜检查；视野检查。【住院标准】急、慢性闭角型青光眼；开角型青光眼；各种继发性青光眼；剧烈眼痛伴同侧头痛；眼压显著增高；瞳孔散大、浅前房；眼部充血、角膜水肿、视力下降。【治疗原则】1、术前常规检查；联合手术用药待眼压正常后手术。2、小梁切除术、虹膜周切术。3、睫状神经剪断术、眼内容剜除术。【服务要点】1、必做检查：血尿粪常规、血糖、血脂、肝肾功、胸透、心电图、凝血四项、艾25滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测、视野、视电生理、眼压、房角。2、住院天数：15-20天。【出院标准】1、一般情况良好，视力稳定。2、眼压、前房稳定，无手术并发症。3、伤口愈合I/甲。25、白内障【诊断依据】1、病史：渐进性、无痛性视力下降；有相关疾病史（如眼外伤、糖尿病、葡萄膜炎、高度近视等）。2、症状：单眼或双眼先后视物模糊；40岁以上中老年人，双眼先后发病；渐进性、无痛性视力减退。3、体征：晶状体不同程度混浊。4、辅助检查：瞳孔对光反射灵敏，有光感，红绿可辨；眼部超声波及角膜曲率仪检查，排除眼底病变，测定人工晶体度数。【住院标准】白内障发展到严重影响患者正常工作或生活，符合手术指征者。【治疗原则】1、术前常规检查。2、白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。3、白内障囊外摘除术。4、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。5、人工晶状体为进口晶体并符合有关标准。6、术后合理用药，预防感染。【服务要点】1、必做检查:血尿粪常规、胸透、心电图、肝肾功、凝血四项、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测、血糖、视电生理、眼A/B超、角膜曲率、人工晶体度数测定、光感、光定位。2、住院天数：3—5天26【出院标准】1、一般情况良好。2、视力恢复满意，无手术并发症。3、伤口愈合I/甲。26、上睑下垂【诊断依据】自然睁眼向前平视时，双眼或单眼上睑遮盖角膜上缘超过2mm。1、先天性上睑下垂：表现为单纯上睑下垂，合并其他眼睑先天异常，以及Marcus-Gunn征。2、后天性上睑下垂：麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致，多为单眼；交感性上睑下垂：muller肌功能障碍或颈交感神经受损所致肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力机械性上睑下垂：眼睑本身病变使眼睑重量增加所致。【住院标准】诊断明确，有手术指征者【治疗原则】术前常规检查；提上睑肌缩短术；悬吊术；术后合理用药，预防感染，防止暴露性角膜炎。【服务要点】1、必做检查：血尿常规，胸透、心电图、肝肾功、凝血四项、甲乙丙肝系列；常规验光；2、住院天数：7-10天【出院标准】治愈：上睑遮盖角膜上缘1mm好转：上睑遮盖角膜上缘1mm-2mm2727、单纯性翼状胬肉【诊断依据】1、病史：有异物感、畏光、溢泪等。2、症状：初期翼状禽肉未侵及角膜多无自觉症状或仅有轻微异物感；病变伸展至角膜时因牵拉而引起逆规性散光，遮盖瞳孔区时可影响视力，过大的翼状禽肉可影响眼球运动；视力下降、眼磨、流泪、反复眼红等。3、体征：睑裂部（较多见于内侧）球结膜肥厚隆起，上有水平走向血管，呈翼状或三角形，其尖端向角膜中央部伸展。【住院标准】翼状禽肉侵及角膜缘内；眼部反复有刺激症状影响生活质量；视力下降。【治疗原则】1、术前常规检查。2、翼状禽肉切除术。3、翼状禽肉切除联合角膜缘干细胞或结膜瓣移植术。4、术后预防感染。【服务要点】1、必做检查：血尿粪常规、胸透、心电图、凝血四项、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测、血糖、眼压测定。2、住院天数：7天左右。【出院标准】1、一般情况良好。2、伤口愈合I/甲。3、无手术并发症及眼部刺激症状。28、慢性泪囊炎【诊断依据】1、病史：溢泪史；眼部有粘液或脓性分泌物。282、症状：反复流泪、眼部不适，内眦部有分泌物；下睑皮肤浸渍、湿疹。3、体征：指压泪囊区有分泌物自小点流出；冲洗泪道可见大量脓性分泌物。4、辅助检查：碘油泪囊造影，见鼻泪管阻塞。【住院标准】反复流泪、溢脓影响生活质量；冲洗泪道不通，符合手术指征者。【治疗原则】1、术前常规检查。2、泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术。3、术后预防感染。【服务要点】1、必做检查：血尿粪常规、胸透、心电图、血糖、凝血系列、乙肝系列。2、住院天数：8天左右。【出院标准】1、一般情况良好，溢泪症状消失。2、伤口愈合I/甲。3、冲洗泪道通畅。4、无手术并发症29、慢性扁桃体炎【诊断依据】1、病史：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿；慢性扁桃体病源引起全身其他器官疾病者，如肾炎、风湿热。白喉带菌者，经保守治疗无效时；各种扁桃体良性肿瘤；早期恶性扁桃体肿瘤。2、症状：咽部不适，有异物感，咽痛常伴有刺激性干咳及口臭。3、体征：扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声功能。4、辅助检查：三大常规检查、出凝血时间检查、胸透、心电图、肝肾功检查、乙肝系列检查及相关的生化检查。【住院标准】1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿；2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声功能。293、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联如：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等；4、白喉带菌者，经保守治疗无效时；5、各种扁桃体良性肿瘤；早期恶性扁桃体肿瘤。【治疗原则】1、手术治疗术前使用三天抗生素，术后使用五天抗生素、止血剂。2、十四岁以下选择全麻，十四岁以上可局麻。3、切除组织需做病理检查。【服务要点】1、住院期间必做检查项目：血尿粪常规、凝血四项、心电图、胸透、肝肾功、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。2、住院天数：8-10天。【出院标准】1、体温正常、血常规正常。2、术后自觉症状改善、临床症状改善。3、创面开始脱膜但无血肿、脓肿等感染迹象。30、鼻息肉摘除术【诊断依据】1、病史：有较长时间慢性鼻病病史，持续性鼻塞、说话时闭塞性鼻音、睡眠时打鼾。2、症状：夜间张口呼吸、流脓粘鼻涕、间或有清涕、嗅觉减退或丧失、堵塞咽鼓管可引起耳鸣、听力减退、偶有头痛、鼻背、额部、面颊部胀痛不适等。3、体征：鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，在鼻腔内可见息肉为圆形，表面光滑，质软，灰白色半透明囊性肿物，其蒂根部在中鼻道内或鼻窦腔内。4、辅助检查：血尿粪常规、凝血四项、心电图、胸透、肝肾功、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测、必要时复查鼻内镜、CT扫描。【住院标准】1、凡是鼻息肉存在，无论单发或多发均因予以摘除。2、持续性鼻塞、说话时闭塞性鼻音、睡眠时打鼾。影响呼吸、听力功能。303、前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄或淡红色如荔枝样半透明肿物、柔软、易出血、巨大鼻息肉鼻背变宽形成“蛙鼻”。4、辅助检查：鼻窦CT扫描示鼻腔鼻窦密度增高影，可疑息肉病变。【治疗原则】1、手术治疗。鼻内镜鼻窦功能性手术息肉切除。2、术前、术后需抗生素、止血剂治疗；有明显过敏症状的患者术前、术后可局部应用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻。3、切下息肉组织需病检进一步明确诊断。【服务要点】1、必做项目：血尿粪常规、凝血四项、心电图、胸透、肝肾功、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测、病理检测。2、住院天数10-15天。【出院标准】1、生命体正平稳。2、鼻腔纱条已松解完。3、鼻内镜检查鼻腔无渗血、无粘连。4、通气改善、临床症状缓解。31、急性肾盂肾炎【诊断依据】1、病史：急性发病。2、症状：突然起病，有寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、有或无尿频、尿急、尿痛，腰痛并向会阴部放射。3、体征：体温高，肾区有叩击痛，膀胱区有压痛，少数患者可见肉眼血尿。4、辅助检查：血常规检查有白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，核左移；尿常规见尿液混浊，镜检有大量白细胞、脓细胞，发现白细胞管型，少数患者有镜下血尿或肉眼血尿；尿培养。【住院标准】确诊为急性肾盂肾炎者，轻者可在门诊治疗，严重者需住院治疗（体温大于38.5℃，白细胞升高，全身感染症状明显）。31【治疗原则】在未有药敏结果时应选用：1、半合成广谱青霉素；2、氨基糖甙类抗生素；3、第三代头抱菌素类；4、喹诺酮类，通常使用一种氨基糖甙类加一种半合成广谱青霉素或第三代头抱菌素类。如果未能排除革兰阳性球菌感染可加用苄西林治疗，患者退热72小时后，改用口服有效的抗菌素。【服务要点】1、入院后必做的检查：血尿粪常规、B超、泌尿系统、心电图、肝肾功、电解质、尿培养（2-3次）、尿分析、尿3杯试验、血常规（2-3次）尿常规（4次）、胸透。2、住院天数：14天左右。【出院标准】一般情况良好，临床症状消失，血常规、尿常规化验恢复正常。32、急性肾小球肾炎【诊断依据】1、病史：发病前1-4周有上呼吸道感染或扁桃体或猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。2、症状：乏力、少尿、血尿、腰痛、浮肿，典型表现为眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。3、体征：眼睑、面部浮肿或同时有下肢轻、中度凹陷性水肿、肾区叩痛，血压轻、中度升高。4、辅助检查：尿常规有红细胞，轻、中度或大量尿蛋白，颗粒管型；血常规检查红细胞正常或增高，血沉增快；肾功检查有血清尿素氮及肌酐升高；超声波查肾脏增大或正常。【住院标准】门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗一周无效或进行性加重者，需住院治疗。【治疗原则】1、一般治疗：卧床休息，低盐饮食，急性肾功能不全者需限制液体入量。322、治疗感染灶。3、对症处理：包括利尿、降血压、预防心脑合并症的发生。4、透析治疗。5、中医药治疗。【服务要点】1、入院后必需做的检查：风湿三项、肝肾功、肾脏B超、心电图、尿常规（4次）血常规（2-3次）、尿液分析、电解质、胸透。2、慢性肾炎急性发作按非单病种对待。3、住院天数：11天左右。【出院标准】1、一般情况良好，血压正常，临床症状、体征消失。2、血、尿常规正常，血压稳定，风湿三项正常，血清尿素氮、肌酐正常。33、急性胆囊炎【诊断依据】1、病史：进食油腻食物后出现上腹部绞痛。2、症状：恶心、呕吐、发热。3、体征：右上腹压痛，有反跳痛，局部肌紧张，莫非氏征阳性。4、辅助检查：B超检查：胆囊壁水肿、增厚、毛糙，无结石影像。【住院标准】1、进食油腻食物后出现上腹部绞痛。2、发热伴恶心、呕吐，右上腹疼痛，查体局部腹肌紧张、莫非氏征阳性。3、B超示：胆囊壁水肿、增厚、毛糙，无结石影像。【治疗原则】消炎、利胆药物对症治疗。【服务要点】1、入院后必做检查：血尿粪常规、心电图、肝肾功、电解质、胸透、B超（2次）。2、住院天数：10天。【出院标准】331、一般情况可，生命体征正常，血常规正常。2、能下床自由活动，无自觉症状，食纳、二便正常。3、B超显示胆囊壁光滑，无水肿。阳性体征消失。34、细菌性痢疾【诊断依据】1、病史：在流行季节，有不洁饮食史。2、症状：腹痛腹泻、每天腹泻数次至数十次，轻重不一；脓血便，发热，头痛、乏力，口干。3、体征：左下腹压痛，肠鸣音活跃，出现四肢厥冷、脉细速、血压下降等休克表现；重型可出现烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大等。4、辅助检查：周围血象正常或增高，水电解质、酸碱平衡紊乱，粪常规脓血便，可见红细胞、脓细胞。【住院标准】腹胀痛、恶心、呕吐、腹泻、脓血便在门诊治疗无效或加重，高热、甚至休克、昏迷。【治疗原则】1、一般治疗：卧床休息，早期饮食应为易消化流质或半流质饮食。2、对症治疗：呕吐、腹痛者，皮下注射阿托品、山莨菪碱、口服普鲁本辛。酸中毒时纠正酸中毒，脱水者补液治疗，保持水电解质平衡，有休克者抗休克治疗。【服务要点】1、入院后必做检查：粪培养（2-3次）、肝肾功、电解质、胸透、粪常规2-3次）血常规（2-3次）。2、出院前复查血常规，粪常规，电解质。3、住院天数：轻型5天，重型7-10天。【出院标准】一般情况良好，临床症状消失，血常规粪常规正常，电解质恢复正常。3435、腮腺炎【诊断依据】1、病史：病发前有上呼吸道感染病史或有与隐性感染者有接触史，多见于儿童及无免疫力的成人。2、症状：潜伏期有发热、头痛、乏力、食欲不振症状，发病1-2天出现颧骨或耳部疼痛、一侧或两侧腮腺肿大、高热（体温达40℃），部分患者出现呼吸困难；还可并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等。并发脑膜炎者可有高热、抽搐、昏迷，重者死亡。3、体征：发热、以耳垂为中心的腮腺肿大。4、辅助检查：血尿常规、肝肾功、血清淀粉酶、尿淀粉酶、脑脊液、血清抗体抗原检查、痰培养。【住院标准】病史结合症状及实验室检查确诊后者入院治疗。【治疗原则】1、卧床休息、流质饮食、避免进食酸性饮料、盐水漱口。2、抗病毒治疗。3、对症处理：降温、镇痛、降颅压。4、激素应用：用于重症及并发脑膜炎、心肌炎者。5、成年男性患者预防睾丸炎。【服务要点】1、入院后必做检查：血尿粪常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清学检查、胸透、痰也关培养。2、住院天数：10天左右。【出院标准】1、症状体征消失，血常规复查正常。2、无后遗症。3536、小儿支气管肺炎【诊断依据】1、病史：多有上感或急性支气管炎病史。2、症状：发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动、口唇发绀、呕吐、腹泻等，重者可发生心力衰竭或呼吸衰竭。3、体征：呼吸音粗，肺部可闻及湿性啰音，病灶扩大可出现管状呼吸音，呼吸音减低，叩之浊音或实音。呼吸困难，口唇发绀，心率增快。有中毒性肠麻痹可有腹胀、肠鸣音减弱或消失。4、辅助检查：血常规检查，X线检查。【住院标准】1、发热、咳嗽、气促。合并全身中毒症状及循环、神经、消化系统表现，经门诊治疗无效。2、肺部听诊可闻及中、细湿性啰音，管状呼吸音及实变体征。3、血常规检查白细胞和中性粒细胞增多，核左移。病毒性肺炎白细胞正常或降低。X线检查，肺部可见大小不等的点片状阴影，可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎征象。【治疗原则】1、一般治疗：卧床休息，保持室空气新鲜，及时清理上呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、对细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染均需抗生素治疗。3、抗病毒治疗。4、激素应用：（1）中毒症状明显；（2）严重喘息；（3）伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸循环衰竭；（4）胸膜炎有渗出。5、对症处理。【服务要点】1、入院做三大常规检查，胸部拍片。2、住院天数：10天。【出院标准】361、体温正常，临床症状、体征消失。2、血常规复查正常，X线检查肺部病灶吸收。37、婴幼儿腹泻【诊断依据】1、病史：有喂养、饮食不当，受凉、受热护理不当及感染等病史。2、症状：腹痛、腹泻，腹泻呈黄色水样或蛋花样稀水便，含少量粘液、少数有少量血便。恶心、呕吐、食欲不振，尿量正常或尿量减少。3、体征：合并脱水有不同程度的脱水体征。4、辅助检查：大便镜检，稀水样便、粘液便，白细胞（+），脓球（土），红细胞（±）。【住院标准】1、腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效者。2、II度以上脱水体征。3、大便镜检，白细胞（+）脓球（土），红细胞（土）。【治疗原则】1、减轻胃肠道负担，限制、调整饮食。2、控制肠道内、外感染及保护胃粘膜。3、纠正水电解质紊乱。【服务要点】1、入院必做检查：血尿粪常规、肾功、电解质。2、住院天数：6天。【出院标准】精神、食欲好转，呕吐腹泻停止，脱水纠正，大便镜检正常。38、小儿急性扁桃体炎【诊断依据】371、病史：急性发病，吞咽不适。2、症状：发热、咽痛、精神不振，部分患儿伴有刺激性干咳或呼吸困难、言语共鸣障碍。3、体征：咽部充血，扁桃体多为增生性肥大，部分可见脓性分泌物。4、辅助检查：血常规检查、咽拭子培养。【住院标准】门诊确诊为急性扁桃体炎，经治疗疗效不佳，需住院者。【治疗原则】1、对症处理：止咳、降温。2、抗病毒治疗：可选用病毒唑、干扰素等。3、抗生素治疗：可选用青霉素、头抱三代或大环内脂类。【服务要点】1、入院做血尿粪常规、胸片、心电图、咽拭子培养。2、住院天数：5天左右。【出院标准】精神佳，无不适症状，血常规复查正常，生命体征平稳。39、急性上呼吸道感染【诊断依据】1、病史：有受凉、过度劳累等诱因，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如：鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。2、症状：发热、畏寒、喷嚏、鼻塞、流清涕或黄脓鼻涕；咳嗽、咽干、咽痛、声音嘶哑、乏力、全身不适。3、体征：体温高、鼻粘膜充血、水肿，咽部明显充血，有疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。4、辅助检查：病毒感染，外周血白细胞正常或升高，中性粒细胞正常或升高；胸部X线检查正常。【住院标准】有发热、畏寒、流涕、鼻塞、咳嗽、咽干、咽痛、声音嘶哑、乏力、全身不适症状，在门诊治疗效不佳，体征仍明显者。如体温高达39度以上，咽部明显充血，疱疹，38扁桃体肿大，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。【治疗原则】1、对症治疗：选用含有解热镇痛以及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒药物。2、抗病毒药特治疗：可选用利巴韦林、吗咻呱和抗病毒中成药。3、抗菌药物治疗：青霉素类、一二代头抱菌素、大环内脂类或喹诺酮类。【服务要点】1、入院后需做血常规、胸部X线检查。2、出院前应复查血常规。3、住院天数：7天。【出院标准】1、精神良好，体温正常，无咽痛、咳嗽及流涕。2、外周血白细胞计数及分类正常。40、肺炎【诊断依据】1、病史：发病前多有上呼吸道感染病史。2、症状：急性发病、寒战、高烧、胸痛、咳嗽、咯白色粘痰、脓痰或铁锈色痰、呼吸困难、烦躁、嗜睡。3、体征：心率增快或心率不齐：肺部叩浊音，语颤增强及支气管呼吸音。4、辅助检查：X线示肺部有密度均匀一致的阴影按叶、段分布；血常规白细胞计数正常或升高和（或）中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。【住院标准】根据典型症状体征，结合胸片检查做出明确诊断者可入院治疗。【治疗原则】1、抗菌药物治疗：可选用青霉素类，如一二代头抱菌素类或三代头抱菌素；大环内脂内、喹诺酮类、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类。2、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎，选用青霉素、一代头抱菌素、氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米少星和左氧氟沙星）。3、老年人、有基础疾病的社区获得性肺炎，可选用氟喹诺酮类、一二代头抱菌素、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂，可联合大环内脂类，或氟喹诺酮类。39【服务要点】1、入院后需做血常规检查。2、出院前应拍胸片、血常规检查。3、必要时做痰培养。4、住院天数：10-15天。【出院标准】1、精神良好，体温正常（72小时），生命体征平稳，能口服进食，无咳嗽、咯痰。2、周围血白细胞计数及分类正常，胸片示胸部阴影消失或大部分吸收。41、病毒性肝炎【诊断依据】1、病史：既往有或无肝炎病史，近期有明显消化道症状伴有黄单疸。2、症状：食欲不振，恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区隐痛、腹胀、嗜睡、精神异常、甚至昏迷。3、体征：皮肤、巩膜黄染或进行性加深，肝大，脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹水，出血倾向。4、辅助检查：周围血细胞计数正常或降低，血小板正常或降低，尿胆原强阳性，胆红质阳性，血清胆红素升高，谷丙转氨酶大于正常值2倍以上，慢活肝者白球蛋白比例异常，球蛋白升高，超声波检查门静脉高压、腹水。【住院标准】急性起病伴明显消化道症状，肝大有或无黄疸，肝功能异常在门诊治疗症状无改善或继续加重；既往有或无肝炎病史，近期内有明显消化道症状伴有黄疸、脾大、蜘蛛痣，肝掌，转氨酶持续升高，白球蛋白倒置，在门诊治疗无效或加重。【治疗原则】1、一般治疗：卧床休息至症状明显减退，可逐步增加活动，饮食清淡，热量足够，应适当进食较多蛋白质，适当补充维生素B和C。2、对症治疗：包括降低转氨酶治疗：如联苯双脂等，一般的非特异性护肝药物应用，主要包括维生素（B、C、K、E族等），促进解毒功能的药物：肝肽乐还原型谷胱肝肽、维丙氨等，促进能量代谢药：三磷酸腺甘；促进蛋白合成的药物（水解蛋白等）以及改善微循环药物（丹参、低分子右旋糖浆等）可做为辅助治疗，但宜精选，避免40使用过多药物。非特异性免疫增强剂可选用胸腺肽、胸腺素等。3、抗病毒治疗：干扰素、核昔类似物（拉米呋啶）。【服务要点】1、入院后查肝功肾功电解质血脂，肝炎系列，重型需查血氨，肝胆胰脾及腹腔超声。2、乙肝、丙肝查病毒定量。3、治疗一周后复查肝功，电解质。4、肝功能恢复至轻度损害后开始抗病毒治疗。5、一月后复查肝功及病毒定量。6、住院天数：肝功能中度损害住院1月，重度肝功能损害住院1到2月。【出院标准】1、症状和体征：临床症状消失或明显好转，体征消失。慢性活动性肝炎临床症状消失或明显好转，黄疸消退，有腹水者腹水有失。2、血清胆红素正常，转氨酶正常或轻微异常，在正常值2倍以下，慢活肝者肝功能正常或轻微异常。白球蛋白比例正常或接近正常。有腹水者，超声检查腹水消失。42、高血压（3级）【诊断依据】1、病史：常有头晕、头痛、疲劳或心悸等症状、可无自觉症状。肾脏、内分泌、血管病变等继发高血压基础疾病史。2、症状：头痛、头昏、烦躁、眩晕、胸闷、心慌、恶心、呕吐、视物模糊或伴有心绞痛；心肌梗塞、心衰、脑卒中或短暂性脑缺血发作，高血压脑病或高血压危象表现。3、体征：血压多有昼夜波动，夜间血压较低清晨起床活动后血压迅速升高；收缩压^18000照或舒张压^11000距；心脏扩大，主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音；颈部或腹部可听到血管杂音；眼底视网膜病变^3级，有心绞痛、心肌梗塞、心衰、高血压及危象特征。4、辅助检查：血尿常规、血糖血脂、肝功、肾功、电解质、眼底检查；心电图、动态心电图、动态血压监测、心脏彩超。5、肾脏、肾上腺、头部和外围血管超声、CT和磁共振显像、放射性核素显象；冠41脉造影、左室造影、主动脉和外围血管造影；特殊生化检查：血儿茶酚胺、醛固酮定量、肾素活性、类固醇定量。【住院标准】收缩压^18000照或舒张压^110mmHg,有头痛头晕，门诊治疗不佳或仍有增高或并发心脑肾脏器损害者。【治疗原则】1、改善生活行为：减体重、低钠饮食、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动。2、药物治疗：根据病情选择合理治疗方案。需联合用药、个体化治疗。利尿剂与B—受体阻滞剂；利尿剂与转化酶抑制剂或转化酶受体抑制剂，钙拮抗剂与B—受体阻滞剂；钙转化剂与转化酶抑制剂或转化酶受体抑制剂。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌症外必须包括利尿剂。3、并发症的处理。【服务要点】1、入院后查血尿常规、血糖血脂、肾功、电解质，评价靶器官损害程度，完成并发症的相关检查。2、住院天数：10天左右。【出院标准】症状消失、血压控制在正常范围内，无明显靶器官损害或已有损害的靶器官功能状态明显改善。43、结核性胸膜炎【诊断依据】1、病史：有发热、干咳、胸痛史。2、症状：发热、胸痛、气促、胸闷、盗汗、乏力、消瘦、纳差。3、体征：少量积液时可无明显体征或可触及胸膜磨擦音；患侧胸部饱满，呼吸动度减低，叩呈实音，呼吸音减弱或消失；气管、纵隔向健侧移位。4、辅助检查：外周血白细胞计数升高或正常和（或）中性粒细胞升高，血沉正常或增快，结核菌素试验强阳性或阳性；胸部X线检查：胸膜增厚或胸腔积液征；B超可探查胸腔积液的深度和积液量。【住院标准】42门诊确认为胸膜炎，需要抽液治疗者。【治疗原则】1、休息、营养支持和对症治疗。2、抽液首次不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml，抽液后可考虑胸腔内注入链激酶等防止粘连。3、抗结核治疗（三联或四联抗痨）。4、糖皮激素应用：大量积水，在抗痨时，可尝试加用强的松口服，胸水明显减少用量直至停用。【服务要点】1、胸部X线片和（或）胸部CT检查；B超胸部检查。2、胸腔穿刺、胸水常规、生化、病原学检查、肝肾功检查，血常规、结核菌素实验。3、住院天数：14-21天。【出院标准】1、咳嗽及发热、胸痛消失，呼吸音低。2、胸片检查胸水减少或消失或胸膜粘连、肥厚。44、病毒性心肌炎【诊断依据】1、病史：发病前1-3周有呼吸道或肠道感染史。2、症状：心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、乏力、头痛等症状。3、体征：与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，第三音或杂音、心力衰竭的体征、严重心肌损害可出现心源休克的体征。4、辅助检查：常规检查：生化学检查、血常规、尿常规、血糖血脂、肝肾功、电解质、心肌酶谱、风湿三项、ESR；心电图：性心律失常和房室传导阻滞等；心脏B超检查；X线示心影扩大或正常；需要时检查：同位素心肌显像，心内膜心肌活检。【住院标准】前驱感染、心脏症状、心肌损害相关检查（心肌酶或和心电图）在门诊确诊治疗不佳或发现有严重的心律失常及心功能衰竭者都应收住院治疗。43【治疗原则】1、一般治疗：卧床休息，进食富含维生素和蛋白质的食物。2、对症治疗：心力衰竭时使用利尿剂、血管扩张剂、转氨酶抑制剂等，心律失常时选用抗心律失常药物。3、抗病毒治疗或抗炎治疗药物治疗。4、保护心肌疗法。【服务要点】1、入院查血尿粪常规、肝肾功、相关生化学检查、心肌酶谱、血沉、心电图、心脏B超。2、住院天数：10天左右。【出院标准】1、心慌、胸闷、乏力、头晕、水肿等症状消失；无心律失常、心脏衰竭、心脏扩大体征。2、原有心电图异常改变消失或仅有偶发室上性期前收缩；心脏超声未见异常。45、大叶性肺炎【诊断依据】1、起病前多有上呼吸道感染等前驱表现；2、突然寒战，高热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，铁锈色痰，伴肺实变体征。3、化验血常规，白细胞总数增加，中细粒细胞升高，核左移，有中毒颗粒；胸片示：大片状密度增高影。【住院标准】抗感染、支持、对症治疗。【服务要点】入院检查血尿常规，X胸片，抗感染治疗7-10天。【出院标准】症状体征消失，血常规，X线片正常。4446、肱骨、尺挠骨骨折内固定取出术【诊断依据】1、肱骨、尺挠骨骨折曾进行内固定手术;2、需取出内固定；3、X线片示：内固定存在、愈合良好。【治疗标准】手术取出内固定。【服务要点】血常规、X线片。【出院标准】已拆除缝线、伤口愈合良好。47、股骨、胫腓骨骨折内固定取出术【诊断依据】1、股骨、胫腓骨骨折曾进行内固定手术;2、需取出内固定；3、X线片示：内固定存在、愈合良好。【治疗原则】手术取出内固定。【服务要点】血常规、X线片。【出院标准】已拆除缝线、伤口愈合良好。48、急性附件炎45【诊断依据】1、可有寒战，发热，下腹部痛，经血量多，脓性白带，查体：下腹部压痛，肌紧张，反跳痛（+）。2、妇检：子宫饱满或增大，触痛，活动欠佳，阴道一侧或两侧可触及痛性囊肿。3、血常规白细胞总数升高，中性升高；B超检查：输卵管可减轻度增粗，肿大，卵巢饱满。可见输卵管卵巢脓肿。宫颈分泌物涂片或培养阳性。【治疗原则】抗感染等治疗。【服务要点】1、入院血常规化验，B超检查。2、抗感染治疗7-10天。【出院标准】临床症状消失，血常规正常，复查B超正常。49、急性膀胱炎【诊断依据】1、主要表现：尿频、尿急、尿痛、下腹不适等尿路刺激征。可有腰痛，低热。2、尿液表现：常有白细胞尿，血尿，偶见肉眼血尿。3、尿常规检查：尿白细胞＞5个/HP,红细胞＞3个HP,BLD（潜血）阳性。【治疗原则】抗感染等治疗。【服务要点】入院化验尿常规，住院治疗5-7天。【出院标准】临床表现基本消失，尿常规检查正常。4650、桡骨下端骨折【诊断依据】1、病史：有跌倒时手掌、手背着地受伤或直