第五部分基本操作

第部分

基本操作

娄底市中心医院南华大学娄底临床学院莫崖冰胃管置入术

GastricIntubation适应证胃肠减压（decompression）幽门梗阻、肠梗阻重症胰腺炎及相关肠麻痹鼻饲（nasogastricgavage）洗胃（gastrolavage）胃液分析（gastricanalysis）禁忌证已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）累及颅底的上颌骨骨折严重而未能控制的凝血功能障碍严重食管胃底静脉曲张鼻咽部有癌肿或急性炎症者严重心脏疾患未稳定者Little区应用解剖鼻腔口咽食管步骤－－准备物品准备步骤－－准备病人准备解释操作步骤选择插入鼻孔预计插入长度体位：坐位、斜坡卧位步骤－－插管清理鼻腔必要时予收缩血管及表面麻醉润滑胃管插入鼻腔插至口咽嘱患者喝水后下咽，顺势插入胃管昏迷患者，头向前倾插至预计深度步骤－－确定位置抽吸出胃液气过水声注射器向胃管内注入10~30ml空气时，听诊器于剑突下可听到气过水声胸片管头位于膈下气泡溢出－－误入气管将胃管外端浸入水中，若有持续、大量气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出步骤－－固定胶带固定标记深度注意事项插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出插管前用石蜡油润滑胃管，插管时动作应轻巧插管时，应略低头，并注意防止误吸恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出并发症鼻或咽部的损伤/出血食管或胃损伤/穿孔呕吐误吸气管痉挛血管迷走综合征经筛板入颅三腔二囊管压迫止血法目的：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。三腔二囊管压迫止血法适应症：

门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。

三腔二囊管压迫止血法物品准备

三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg重砂袋（或盐水瓶）、血压计、绷带及宽胶布等。

操作要点1洗手，戴口罩、帽子。

2认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

3对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。

4抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

操作要点5用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33

～

6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

6经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200

ml（囊内压4～5.33kPa即30～40

mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。7定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。操作要点8每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。

每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20

ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

9出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20

ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。注意事项

1操作前做好病人的思想工作，争取配合。

2操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。

3

三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。

留置导尿技术目的及适应症

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。（2）协助临床诊断。（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。（4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。（5）危重病人记录24小时尿量，协助治疗。（6）进行尿道或膀胱造影。用物准备

治疗盘内备：无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。 ②绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。 ③男病人导尿时加纱布2块。 （2）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。 （3）病人准备：女病人：取仰卧位→脱对侧裤腿→两腿屈膝、分开→大浴巾、盖被分别遮盖两腿→暴露会阴部；男病人双腿平放，略分开→脱裤至股部露出外阴。 （4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。操作步骤

携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡→清洗外阴→脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾→铺治疗巾和小橡胶单→置弯盘和治疗碗 ①女病人导尿术： →初步消毒外阴（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口）→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴（双侧小阴唇→尿道口2次）

操作步骤②男病人导尿术 →初步消毒外阴（阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴（尿道口→龟头→冠状沟） →插导尿管（女病人插入4～6cm,男病人插入20～22cm）见尿再插1-2cm→松左手下移固定导尿管→将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本→导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。操作要点

①女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。②男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。③女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm；男病人导尿时插入20～22cm，见尿后再插入1～2cm。④留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。导尿技术流程整理用物做好健康指导。注意事项：①用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。②耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。③选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。④为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。⑤对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。注意事项向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。动静脉穿刺术

动脉穿刺技术适应证

1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。动脉穿刺技术禁忌证

1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

3.有出血倾向者。动脉穿刺技术术前准备

1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。动脉穿刺技术操作步骤以挠动脉穿刺为例：

1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。

4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。动脉穿刺技术注意事项

1.必须严格无菌操作，以防感染。

2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。

3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。

4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。静脉穿刺技术

适应证

1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。

2.需行肠道外全静脉营养者。

3.危重病人及采血困难病人急症处理。

4.中心静脉压测定。静脉穿刺技术术前准备

1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备清洁盘，穿刺针包。操作步骤

以股静脉穿刺为例

1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。

2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角，顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。

4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。

5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。静脉穿刺技术注意事项

1.必须严格无菌操作，以防感染。

2.如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。

4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。胸腔穿刺术

［适应证］

胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。胸腔穿刺术［禁忌证］

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸腔穿刺术［用品］

胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。胸腔穿刺术［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。胸腔穿刺术［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。

２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200mL。

４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重腹腔穿刺术

［适应证］诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。腹腔穿刺术［禁忌证］疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。［用品］清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管4～6只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。腹腔穿刺术［方法］１、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。２、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线)，或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。腹腔穿刺术４、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。５、放液完毕，取出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。６、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。腹腔穿刺术［注意点］１、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初次放腹水不宜超过3000ml。２、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。３、腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。腰椎穿刺术（一）【适应症】

1.脑和脊髓炎症性疾病的诊断。

2.脑和脊髓血管性疾病的诊断。

3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。

4.早期颅高压的诊断性穿刺。

5.鞘内给药。

6.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。腰椎穿刺术（二）【禁忌症】

1.严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。

2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。

3.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变腰椎穿刺术（三）【操作方法】

1.通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直。

2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。

3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。

4.2%利多卡因局部麻醉。腰椎穿刺术第四腰椎间隙定位图腰椎穿刺术

5.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。

6.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。

7.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。

8.术后平卧4-6小时。腰椎穿刺术脊椎穿刺进针过程

腰椎穿刺术四、注意事项1．严格遵守无菌操作规程。2．穿刺过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏、面色等，如出现异常情况时，应立即停止操作，并作相应处理。3．穿刺术中流出的脑脊液若最初为较浓的鲜红色，越滴色越淡，则为穿刺外伤所致，可更换部位，重新穿刺或5～7d后再行穿刺。4．穿刺成功后，若感到颅内压推挤针芯向外时，则宜稍施阻力于针芯，待其缓缓外出，见有脑脊液外流，则固定针芯，切不可贸然拔出。5．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。骨髓穿刺术［适应证］各类血液病的诊断(血友病等禁忌)，败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。骨髓穿刺术［方法］１、髂前上棘穿刺术（１）患者仰卧，以髂前上棘后上的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。（２）术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针(固定钮固定在1.5～2.ocm处)，垂直刺入达骨膜后再进l.0cm即达骨髓腔。（３）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查。如作培养，宜取2～3ml。（４）术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。骨髓穿刺术２、髂后上棘穿刺术（１）患者侧卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4㎝之交点为穿刺点。（２）穿刺针的方向几与背部垂直，稍向外侧倾斜。骨髓穿刺术３、胸骨柄穿刺术（１）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。（２）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约l.0～1.5cm。骨髓穿刺术４、脊椎棘突穿刺术（１）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。（２）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。骨髓穿刺术５、胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)（１）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约lcm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点。（２）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。骨髓穿刺术［注意点］１、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。２、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。３、抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。４、胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁骨皮质。脊柱损伤的搬运

(一)运关工具用担架、木板或门板搬运。(二)搬运要点

1.先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

2.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。四肢骨折现场急救外固定技术【目的】

急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。

四肢骨折现场急救外固定技术【操作步骤】

1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

四肢骨折现场急救外固定技术2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。四肢骨折现场急救外固定技术3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。

四肢骨折现场急救外固定技术4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。四肢骨折现场急救外固定技术【注意事项】copyrightdedecms

1.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。

2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。

3.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。

4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。

5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。

6.固定应松紧适宜。

心肺复苏

(CardioPulmonaryResuscitation,CPR)主要内容

A（assessmentandairway）评估/判断，开放气道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）胸外按压

D（defibrillation）电击除颤2010CardiopulmonaryResuscitation

早起动早CPR早除颤早ALS→→→判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。无循环体征——立即胸外按压胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或