高血压知识讲座(窦志华)

什么是血压？血液对血管壁的侧压力(动脉血压)理想血压：120/80mmHg推动血液循环保持各器官有足够的血流量血压稳定的意义肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系膜肾动脉下腔静脉上腔静脉大小循环示意图什么是高血压？当血压大于等于140/90毫米汞柱时就诊断为高血压高血压分类高血压包括原发性高血和继发性高血压一、肾实质性高血压二、内分泌性高血压

1、原发性酫固酮增多症

2、嗜铬细胞瘤

3、库欣综合症三、肾动脉狭窄四、主动脉狭窄五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症六、药物性高血压继发性高血压高血压有“三高”高发病率高致残率高死亡率高血压有哪三高？高血压有“三高”高发病率高致残率高死亡率高血压有哪三高？患病率高全国成年人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个人就有1人患高血压高血压有什么危害?高血压的危害主要是造成脑、心、肾、视网膜等重要器官的损害对心脏造成的损害左心室肥厚，扩张。冠状动脉粥样硬化，微血管病变。心功能不全。对脑造成的损害脑血管缺血和变性，容易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓、脑动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗死。对肾脏造成的损害肾小球纤维化、萎缩及肾动脉硬化、肾功能衰竭。对视网膜造成的损害视网膜小动脉痉挛、硬化、水肿、出血高血压有什么危害?血管壁损伤，形成主动脉夹层主动脉夹层示意图血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，是猝死的原因之一。高血压有什么危害?正常血流形成夹层主动脉夹层形成演示高血压有什么症状？大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状

头痛、头晕失眠耳鸣手指麻木、颈背部肌肉酸痛、紧张

严重时会出高血压危象高血压有什么症状？

短期内血压倍增、并出现头痛、烦燥、心慌、出汗、恶心、呕吐1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标控制率只有25%治疗率只有25%很多高血压患者未进行治疗高血压不进行治疗患高血压患高血压3—5年心脑肾损伤高血压不进行治疗高血压不进行治疗患高血压3—5年19年心脑肾损伤死亡高血压不进行治疗患高血压3—5年19年平均寿命缩短20年心脑肾损伤死亡高血压的严重并发症脑溢血冠心病肾功能衰竭脑血栓高血压致残、致死源于严重并发症高血压与哪些因素有关食盐过多口味过重吸烟肥胖酗酒缺乏运动精神紧张压力大遗传高血压的诱导因素一、遗传因素

父母均患高血压病，子女发病概率达46%，而且血压的高度并发症以及其他因素如肥胖等也有遗传性。二、环境因素

高血压的诱导因素

1、饮食与高血压：（1）高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。（2）钾的摄入与高血压负相关。（3）多数专家学者认为饮食低钙与血压相关。（4）每天饮酒大于50克乙醇的人高血发病率明显增高。（5）高蛋白摄入：如动物蛋白、植物蛋白属于升血压因素。(1)脑力劳动患高血压大于体力劳动者。(2)从事精神紧张职业者发病率高。(3)长期生活在噪音环境中发病率高。高血压的诱导因素

2、精神因素高血压的诱导因素三、其他因素1、体重：体质指数=体重（kg）/身高(m2)

正常20-23.9（kg/m2)超重24-27.9（kg/m2)

肥胖大于等于28（kg/m2)

肥胖与高血压正相关，尤其是腹型肥胖。2、避孕药：3、睡觉呼吸暂停综合症上呼吸道鼻咽部狭窄所致，发生高血压达50%左右高血压水平分类分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89高血压的分期1级

140-15990-992级160-179100-1093级≥180≥110有效控制高血压步骤一做好降压治疗的准备查明自己有无高脂血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害或其它疾病了解自己目前有无其它并发症一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：

<130/80毫米汞柱了解自己的血压应控制在什么水平高血压治疗目标1、普通高血压患者血压降至140/90

mmHg以下2、老年收缩期高血压患者的收缩压降

至150mmHg以下，舒张降至90mmHg，但不低于65-70mmHg。3、年轻人或糖尿病及肾病，患者降至

130/80mmHg以下有效控制高血压步骤二坚持良好的生活方式什么是良好的生活方式？合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡合理膳食合理膳食可降低收缩8-14毫米汞柱原则低盐低脂肪低热量合理膳食(1):低盐饮食世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克每天食盐摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱减少盐的摄入量，如咸菜、火腿、香肠以及各种炒货。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）合理膳食(2):低脂肪饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨每人每天烹调用油<25克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调油每周吃2次鱼选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量（毫克）猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28瘦肉鱼肉脱脂奶粉牛奶主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配一个星期吃2-3次粗粮、每人每周5个鸡蛋定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等合理膳食(3):控制总热量每天最好吃400克蔬菜，200克水果多吃新鲜蔬菜和水果适量运动规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱运动三原则有恒：经常地、规律地运动，每周3次以上的有氧体育运动有序：循序渐进运动分三阶段：5-10分钟轻度热身活动；20-30分钟耐力活动或有氧运动；放松阶段5分逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热过程逐稳定下来。有度：根据自身年龄和体质适度运动适宜运动负荷（心率）=180-年龄数（适于中老年）

特点

强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等运动的最佳形式：有氧运动高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼运动的适宜时间：傍晚避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏避免过多摄入糖、饮料和点心避免快餐食品，如薯条、炸鸡多吃蔬菜、粗粮和水果坚持规律运动如何控制体重？为什么要戒烟限酒？吸烟使心脏病的危险增加2-4倍限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱禁烟限酒适宜的酒量葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内60度白酒在25毫升以内啤酒300毫长以内保持心理平衡得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观的心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪有效控制高血压步骤三坚持服用降压药降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性选用降压药的原则血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生为什么要强调24小时平稳降压？单用1种降压药血压达标率低，仅为60%很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标，对血压大于等于160/100mmHg，高于目标血压20/10mmHg或高危及以上者，起始采用两种药物联合治疗研究证明，联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标为什么选用便于联合用药的降压药?半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时每天只需1次服药，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动即使偶尔漏服，药效可以维持较长时间的降压作用。什么样的降压药可24小维持平稳疗效?如何选用降压药适应证CCBACEIARBDΒ受体阴滞剂左心室肥厚+++±±稳定性冠心病++a+a-+心肌梗死后-b+++c+心力衰竭-++++心房颤动预防-++--脑血管病++++±如何选用降压药适应证CCBACEIARBDβ受体阴滞剂颈动脉内中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--肾功能不全±+++d-老年人++++±糖尿病±++±-血脂异常±++--基本项目：血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：

24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2h血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸部X线检查等。高血压患者应该监测哪些指标高血压患者应该监测哪些指标选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下项目：血浆尿素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT和MRI、睡眠呼吸检测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

在家庭中怎样测量血压？血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。汞柱式血压计较标准可靠，最为常用。在家庭中怎样测量血压？1、休息5-10分钟，取仰卧位或坐位。2、被测上肢裸露，自然伸直外展，与心脏同一水平。3、袖带气囊部分，对准肱动脉，贴紧皮肤，绑与上臂，袖带下缘应在肘弯横纹上2-3厘米处。4、听诊器置于肘窝处肱动脉上。在家庭中怎样测量血压？5、向袖带充气，注视血压计的汞柱高度，待肱动脉搏动消失，继续充气20-30mmHg,随后以恒定的速度放气（每秒钟2-6mmHg），持续注视汞柱的下降。6、按korotkoff分期法：听到第一声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压