幽门螺旋杆菌诊治共识

幽门螺旋杆菌诊治共识2023/2/5第一页，共三十四页，2022年，8月28日新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625第二页，共三十四页，2022年，8月28日根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6253第三页，共三十四页，2022年，8月28日根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625第四页，共三十四页，2022年，8月28日个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625第五页，共三十四页，2022年，8月28日幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6256第六页，共三十四页，2022年，8月28日幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略

“testandtreat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等根除治疗消化不良MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection--theMaastrichtIV/FlorenceConsensusReport.[J].Gut,2012May;61(5):646-64.吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6257第七页，共三十四页，2022年，8月28日LiXB,LiuWZ,GeZZ,etal.Helicobacterpylori“test-and-treat”strategyisnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai.ScandJGastroenterol,2005,40:1028-1031.刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625Hp“检测和治疗”策略:不适合中国8第八页，共三十四页，2022年，8月28日幽门螺杆菌感染与GERD

——东、西方国家研究结果存在差异亚洲（日本、韩国、中国）：根除Hp可能增加GERD发生的危险性LaiCH,etal.Helicobacter2005;10:577-585HoKY,etal.AmJGastroenterol2005;100:1923-1928NamSY.AmJGastroenterol2010;105:2153-2162YsgiS,etal.DiseasesoftheEsophagus2009;22:361-367美国、欧洲：根除Hp不增加GERD发生的危险性AaadAM,etal.ScandJGastroenterol2012;47:129-135QiaB,etal.Helicobacter2011;16:255-265吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6259第九页，共三十四页，2022年，8月28日支持GERD根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者胃癌发生危险性增加。两害相权取其轻吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62510第十页，共三十四页，2022年，8月28日实施中需注意的问题

必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62511第十一页，共三十四页，2022年，8月28日第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62512第十二页，共三十四页，2022年，8月28日幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62513第十三页，共三十四页，2022年，8月28日幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性－根除三项之一阳性－感染吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62514第十四页，共三十四页，2022年，8月28日实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。

检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62515第十五页，共三十四页，2022年，8月28日幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62516第十六页，共三十四页，2022年，8月28日注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62517第十七页，共三十四页，2022年，8月28日13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62518第十八页，共三十四页，2022年，8月28日第三部分：根除治疗幽门螺杆菌感染根除治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62519第十九页，共三十四页，2022年，8月28日标准三联疗法吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62520第二十页，共三十四页，2022年，8月28日全球标准三联的Hp根除率■符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法21第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:525-530采用全国多中心随机对照临床研究共纳人910例感染者，随机分为两个对照组：LCA组合LCM组，疗程均为7天，甲硝唑MIC≥8mg/L、克拉霉素MIC≥2mg/L、阿莫西林MIC≥1mg/L判断为耐药。第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62523第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日铋剂为基础的四联疗法：再受重视MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-66424第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生素

铋剂+PPI+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62525第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗(initialtherapy)补救治疗(rescuetherapy)一线方案（firstline）?二线方案（secondline）?吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法

方案抗生素1抗生素21a四环素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四环素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid*标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62527第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日两次治疗失败后的推荐需评估再次根除治疗风险-获益比:方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62529第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)

药物过敏史和潜在不良反应史

伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应)年龄(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)

根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)

吸烟(降低疗效)吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62530第三十页，共三十四页，2022年，8月28日实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62531第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62532第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日健康志愿者的交叉临床药理研究：

第一天埃索美拉唑vs.雷贝拉唑对24h胃内pH的影响NorrisV,etal.AlimentPharmacolTher2006;25:501–510早餐中餐晚餐hpHn=29n=