外科换药与院内感染

外科换药的概念：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织覆盖敷料。2023/2/5外科换药室是对手术切口和外伤创面进行换药处置场所.因此,预防控制手术后切口及外伤创面医院感染,换药室是不可忽视的重要场所之一。建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，加强换药室管理，降低手术切口院感率，使患者不受医院感染的威胁。2023/2/5换药的基本要求医务人员应操作熟练、迅速，严格无菌操作，避免过久暴露创面，增加伤口感染几率。外科换药的目的：

1、观察伤口情况2、去除坏死组织3、清洁创面，改善伤口环境4、保持引流通畅5、促进组织生长/伤口愈合换药原则1、严格执行医院感染管理的各项规章制度，遵守标准预防及无菌技术操作规范。2、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时要戴口罩和帽子，必要时穿隔离衣，带手套及护目镜。3、换药前后认真洗手，换药时必须带一次性无菌手套。换药后重新洗手，并更换手套后才能为下一位患者换药，同时遵守换药顺序，先换清洁伤口，再换污染伤口，其次换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。一次性无菌手套不得重复使用。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。2023/2/5换药原则5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

换药室物品管理1、换药室各类物品固定放置，明确分区：分无菌区、清洁区、污染区。2、无菌物品、非无菌物品、清洁物品、污染物品分别按规定区域放置，并作好标记，无菌物品柜清洁无尘，按消毒日期先后放置有序，无过期无菌物品存放。3、无菌物品和清洁物品有清楚的消毒标识及失效期，无菌持物钳、罐一经打开，注明开启时间，4小时内使用；碘酒、酒精等皮肤、粘膜消毒剂应密闭保存，使用时注明开启时间，一经打开，使用有效期为三天。4、无菌柜、一次性医疗物品柜应定期清洁、消毒。无菌柜内物品按灭菌日期依次放入专柜。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性医疗物品不得重复使用。2023/2/5换药室物品管理5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。6、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。7、用过的医疗器械和物品，应先去污，再消毒灭菌，其中感染病人用过的器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再送供应室统一消毒灭菌。换药室物品管理8、医疗垃圾分别放入指定的容器，将注射器、针头、污敷料、器械分类收集，统一消毒或销毁处理。特殊感染患者医疗废物应置双层黄色塑料袋中，明确标示，并根据《医疗废物管理条例》处置医疗废物。换药室的环境1、每天进行日常清洁，每周进行大清扫消毒一次，每天进行空气消毒1次，每次1h,并做好记录按要求定期作各项监测。2、定时开窗通风换气，每次30min,保持室内空气清新。3、地面、墙面、物体表面应保持清洁。当受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用500mg/L含氯消毒剂消毒，作用30min。禁止干抹干扫，换药室的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。4、严格控制换药室的人员流动，患者家属不能进入换药室，严禁工作人员将换药室作为吃饭休息的落脚点，创造换药室的良好环境，减少感染机会，防止交叉感染。2023/2/5综合治疗台处置吸引装置处置：流动水冲洗，引流瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡（1/3），安装备用。喷雾枪、吸引器头处置：取下枪头，流动水冲洗，送供应室消毒。喷枪壶处置：壶内用75%乙醇浸泡30min，再用生理盐水冲净，擦干备用，壶表面用75%乙醇擦拭。不锈钢罐处置：流动水冲洗表面污渍，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，再用流动水冲净，晾干备用。2023/2/5治疗台面处置：用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭，保持台面清洁